logo

Aizkuņģa dziedzera anatomija

Cilvēka aizkuņģa dziedzeris ir endokrīnās un eksokrīnas sekrēcijas orgāns, iesaistīts gremošanas procesā. Pēc izmēra tas ir otrais lielākais dzelzs cilvēka ķermenī pēc aknām. Tam ir alveolāra caurulītes struktūra, kas atbalsta organisma hormonālo fona, un ir atbildīga par svarīgākajiem gremošanas procesa posmiem.

Lielākā daļa aizkuņģa dziedzera rada savu noslēpumu (enzīmus), kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Pārējās šīs parenhīmas šūnas rada hormona insulīnu, kas uztur normālu ogļhidrātu metabolismu. Šo dziedzera daļu sauc par Langerhans vai beta šūnu saliņām.

Dziedzenam ir trīs daļas: ķermenis, galva un aste. Ķermenis ir veidots kā prizma, tās priekšējā virsma atrodas blakus vēdera mugurpusei. Dziedzera aste atrodas pie liesas un kreisā kakla līkuma. Aizkuņģa dziedzera galva atrodas pa labi no mugurkaula, izliekta, veido līķa procesu. Viņas pakava uzvelk divpadsmitpirkstu zarnas, formas ar šo līkumu. Daļa no galvas ir pārklāta ar vēderplēvi.

Aizkuņģa dziedzera izmērs parasti ir no 16 līdz 22 cm. Uz āru tas atgādina latīņu burtu S.

Anatomiska vieta

Aizkuņģa dziedzeris atrodas atstatumā aiz vēderplēves, tādēļ tā ir visbūtiskāks vēdera dobuma orgāns. Ja kāds atrodas melojošā stāvoklī, tas patiešām atrodas zem vēdera. Faktiski tā atrodas tuvāk aizmugurē, aiz vēdera.

Aizkuņģa dziedzera projekcija:

  • ķermeņa pirmais jostas skriemelis;
  • galva pirmajā un trešajā jostas skriemeļu līmenī;
  • aste ir viens skriemelis augstāks par aizkuņģa dziedzera ķermeni.

Blakus esošo orgānu anatomija: aiz galvas ir zemāka vena cava, portāla vēna, labā nieru vēna un artērijas, sākas kopējā žultsceļš. Aiz dziedzera ķermeņa atrodas aortas vēdera daļa, limfmezgli, celiakijas splekss. Gar ķermeņa dziedzera ir liesas vēnas. Daļa no kreisās nieres, nieru artērijas un vēnas, kreisā virsnodalna atrodas aiz astes. Aizkuņģa dziedzera priekšā ir kuņģī, no tā atdala omentāls.

Asins piegāde

Nozares, pankreatoduodenālās artērijas (priekšējā un aizmugurējā) atkāpjas no parastās aknu artērijas, tām ir asinis uz aizkuņģa dziedzera galvu. Tāpat to nodrošina augsts mezenteres artērijas zars (apakšējā aizkuņģa dziedzera dziedzera artērija).
No kopenes artērijas ir ķermeņa daļas un dziedzera astes (aizkuņģa dziedzera).

Venozas asinis izplūst no organa caur sāpīgumu, priekšlaicīgu un zemāku mezentāru, kreiso aizkuņģa dziedzera vēnu (ieplūdes portālu vēnās).
Limfā iet uz pancreatoduodenal, aizkuņģa dziedzera, pyloric, jostas limfmezgliem.

Aizkuņģa dziedzeris tiek inervēts nervu, kas rodas no liesas, celiakijas, aknu, labāka starpdzemdību plaušām un vagusa nervu zariem.

Struktūra

Aizkuņģa dziedzeris ir lobular struktūra. Savukārt lobules sastāv no šūnām, kas ražo fermentus un hormonus. Lektās vai Acini sastāvā ir atsevišķas šūnas (no 8 līdz 12 gabaliņiem), ko sauc par eksokrīnas aizkuņģa dziedzera šūnas. To struktūra ir raksturīga visām šūnām, kas ražo olbaltumvielu sekrēciju. Aciniju ieskauj plāna slāņa saistaudu struktūra, kurā iziet asinsvadi (kapilāri), mazas ganglijas un nervu šķiedras. No aizkuņģa dziedzera daļām izvelk mazus kanālus. Pankreatālas sula caur tām nonāk galvenajā aizkuņģa dziedzera kanālā, kas ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā.

Aizkuņģa dziedzera vadu sauc arī par aizkuņģa dziedzera vai smadzeņu kanālu. Tam ir atšķirīgs diametrs dziedzera parenhīmas biezumā: astes līdz 2 mm., Ķermenī 2-3 mm., Galā 3-4 mm. Caurule ieplūst divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā galvenās papilomas lūmenā, un beigās ir muskuļu sfinkteris. Dažreiz ir otra mazs kanāls, tas tiek atvērts aizkuņģa dziedzera mazai papilai.

Starp segmentiem ir atsevišķas šūnas, kurām nav izdales kanālu, tos sauc par Langerhans saliņām. Šīs dziedzera zonas izdalās insulīns un glikagons, t.i. ir endokrīnā daļa. Aizkuņģa dziedzera salas ir noapaļotas, diametrs līdz 0,3 mm. Langerhans saliņu skaits palielinās no galvas līdz astes. Salas sastāv no pieciem šūnu veidiem:

  • 10-30% ir alfa šūnas, kas ražo glikagonu.
  • 60-80% beta šūnu, kas ražo insulīnu.
  • delta un delta 1 šūnas, kas atbildīgas par somatostatīna, vasointestinālā peptīda ražošanu.
  • 2-5% PP šūnas, kas ražo aizkuņģa dziedzera polipeptīdu.

Aizkuņģa dziedzeris ir cita veida šūnas, pārejas vai jauktas. Viņus sauc arī par acinostrovkovymi. Tajā pašā laikā tie ražo zymogēnu un hormonu.

To skaits var svārstīties no 1 līdz 2 miljoniem, kas ir 1% no kopējās dziedzera masas.

Ārēji ķermenis atgādina auklu, kas pakāpeniski saplacina asti. Anatomiski, tas ir sadalīts trīs daļās: ķermenis, astes un galvas. Galva atrodas pa labi no mugurkaula, divpadsmitpirkstu zarnas locītavā. Tā platums var būt no 3 līdz 7,5 cm. Aizkuņģa dziedzera ķermenis atrodas nedaudz pa kreisi no mugurkaula, tā priekšā. Tās biezums ir 2-5 cm, tam ir trīs malas: priekšpuse, aizmugure un apakšdaļa. Tad ķermenis turpina asti, 0,3-3,4 cm platas. Tas sasniedz liesu. Dziedzera parenhīmā no astes līdz galvai ir aizkuņģa dziedzera kanāls, kas vairumā gadījumu pirms ieiešanas divpadsmitpirkstu zarnā ir saistīts ar kopējo žults ceļu, retāk plūst patstāvīgi.

Funkcijas

  1. Eksokrēna dziedzera funkcija (izdaloša). Aizkuņģa dziedzeris ražo sulu, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, un piedalās visu pārtikas polimēru grupu sadalē. Galvenie aizkuņģa dziedzera enzīmi ir chimotripsīns, alfa-amilāze, tripsīns un lipāze. Trīpsīns un himotripsīns veidojas no enterokināzes iedarbības divpadsmitpirkstu zarnas dobumā, kur tie nonāk neaktīvā formā (tripsinogēna un chimotripsinogēna). Aizkuņģa dziedzera sulas tilpums galvenokārt veidojas cauruļu šūnu šķidruma daļas un jonu ražošanas rezultātā. Acīna sula ir neliela. Tukšā dūša periodā atbrīvojas mazāk sulas, un fermentu koncentrācija tiek samazināta. Kad notiek ēšana, notiek atgriezeniskais process.
  2. Endokrīnās funkcijas (endokrīnās sistēmas). To veic, pateicoties aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu darbībai, kas asinsritē ražo polipeptīdu hormonus. Tās ir divas pretējas hormonu funkcijas: insulīns un glikagons. Insulīns ir atbildīgs par normālu glikozes līmeni serumā un ir iesaistīts ogļhidrātu metabolismā. Glikagona funkcijas: cukura līmeņa regulēšana asinīs, saglabājot pastāvīgu koncentrāciju, tiek iesaistīta vielmaiņas procesā. Cits hormons - somatostatīns - kavē sālsskābes, hormonu (insulīna, gastrīna, glikagona) atbrīvošanu, ionu atbrīvošanu Langerhans saliņu šūnās.

Aizkuņģa dziedzera darbība lielā mērā ir atkarīga no citiem orgāniem. Tās funkcijas ietekmē gremošanas trakta hormoni. Tas ir sekretins, gastrīns, aizkuņģa dziedzeris. Vairogdziedzera un asinsvadu dziedzeru hormoni, virsnieru dziedzeri arī ietekmē dziedzera darbību. Pateicoties labi saskaņotajam šāda darba mehānismam, šis nelielais orgāns dienā var ražot no 1 līdz 4 litriem sulas gremošanas procesā. Sula tiek izdalīta cilvēka ķermenī pēc 1-3 minūtēm pēc ēdienreizes sākuma, bet tā nonāk 6-10 stundu laikā. Tikai 2% sulas ietilpst gremošanas enzīmās, pārējie 98% ir ūdens.

Aizkuņģa dziedzeris dažus gadus spēj pielāgoties ēdiena uzņemšanas dabai. Pašlaik tiek attīstīti nepieciešamie enzīmi. Piemēram, patērējot lielu daudzumu taukainas pārtikas, tiek ražota lipāze, ar proteīnu palielināšanos diētā, tripsīns, un ogļhidrātu pārtikas produktu sadalīšanās rezultātā pieaugs attiecīgo fermentu saturs. Bet nevajag ļaunprātīgi izmantot ķermeņa spēju, jo bieži vien signāls par sliktu iztiku no aizkuņģa dziedzera nāk, kad slimība jau ir pilnā sparā. Dziedzera anatomija izraisa tā reakciju citā gremošanas orgānā. Šajā gadījumā ārsts diagnozē atzīmē "reaģējošu pankreatītu". Ir arī reversie gadījumi, jo tas atrodas netālu no nozīmīgiem orgāniem (liesa, kuņģa, nieres, virsnieru dziedzeri). Ir bīstami bojāt dziedzeru, lai patoloģiskas izmaiņas notiktu dažu stundu laikā.

II nodaļa Aizkuņģa dziedzera anatomija un fizioloģija

2.1. Aizkuņģa dziedzera anatomija

Aizkuņģa dziedzeris attīstās no priekšējās zarnu trakta vidējās daļas priekšējās virsējās daļas, veidojot no diviem endodermas izvirzījumiem vai pumpuriem, muguras un ventrālās (Leporsky NI, 1951). Galvenā dziedzera daļa un papildu izdalās kanāls attīstās no muguras sāpēm. Ventrālais pumpops aug no kopējā žults ceļa malām tā saplūšanas vietā divpadsmitpirkstu zarnā; no tā veido galveno aizkuņģa dziedzera kanālu un dziedzeru audus, kas apvienojas vēlāk ar muguras grumbiņu.

Pieaugušā dziedzera forma, izmērs un svars ir ļoti dažādi (Smirnovs AV, et al., 1972). Saskaņā ar formu, ir trīs veidu žults: karoti vai lingvālas, āmura formas un L formas. Nav iespējams konstatēt jebkādu saikni starp aizkuņģa dziedzera formu un vēdera formu, kā arī ķermeņa struktūru. Skatoties no augšas, redzams, ka aizkuņģa dziedzeris liekas divas reizes, saliekot mugurkaulu. Priekšējais izliekums - uz priekšu izvirzītais izliekums (pildījuma tuberkulīns) veidojas, kad viduslīnijas šķērsgriezums šķērso mugurkaulu, un aizmugure - izspiesties atpakaļ - pie dziedzera krustojuma no mugurkaula priekšējās virsmas līdz aizmugurējai vēdera sienai.

Dziedzerī ir galva, ķermenis un aste. Starp galvu un ķermeni ir sašaurināšanās - kakla; galvas apakšējā puslokā, kā parasti, ir acīmredzams process. Dziedzera garums svārstās no 14-22 cm (Smirnov AV et al., 1972), galvas diametrs ir 3,5-6,0 cm, ķermeņa biezums ir 1,5-2,5 cm, astes garums ir līdz 6 cm. Dziedzeru svars - no 73 līdz 96 g.

Tā kā aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitonāli, aiz kuņģa, to var vizualizēt, neizšķīdinot kuņģa un aknu saites, tikai ar smagu gastroptozi un iztvaikošanu. Šādos gadījumos dzelzs ir virs mazas izliekuma, atrodas gandrīz atklāti muguriņas priekšā, aptverot aortu šķērsvirziena veltņa formā. Parasti aizkuņģa dziedzera galva izpilda divpadsmitpirkstu zarnu, un tā ķermenis un aste, izmesti pa zemāko vena cava, mugurkaulu un aortu, sniedzas līdz liesai līmenī

I - III jostas skriemeļi. Ķermenī dziedzeri izšķir priekšējās virsmas, priekšējās un aizmugurējās virsmas. Ķermeņa projekcija uz priekšējās vēdera sienām atrodas pusceļā starp xiphoid procesu un nabu. Organisma sašaurinātajā daļā (kakla) starp apakšējo horizontālo divpadsmitpirkstu zarnas daļu un dziedzera galvu iet caur labāko dzirkstošās vēnas, kas, apvienojoties ar locītavu vēnām, veido porainu vēnu; pa kreisi no dzirkstošās vēnas ir labākā dzirksteļu artērija. Aizkuņģa dziedzera augšējā malā vai zem tā ir liesas artērija un vēna. Mezokolona transversāla piestiprinājuma līnija iet gar dziedzera apakšējo malu. Tā rezultātā akūtā pankreatīta jau sākumposmā parādās noturīga zarnu parēze. Aizkuņģa dziedzera astes iet pa kreiso nieru. Aiz galvas ir zemākas vena cava un portveida vēnas, kā arī labo nieru kuģi; kreisās nieres asinsvadus nedaudz pārklāj ķermeņa un dziedzera asa daļa. Stūrī starp aizkuņģa dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnas augšējās horizontālās daļas pāreju uz lejupejošu ir kopīgs žultsceļš, kuru bieži vien pilnībā ieskauj aizkuņģa dziedzera audi un kas ieplūst divpadsmitpirkstu zarnas galvenajā papilā.

Piedevas aizkuņģa dziedzera kanāls arī ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā, kas kā kopīgs žults vads un aizkuņģa dziedzera kanāls, ir daudzi saplūšanas varianti.

Galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls atrodas visā dziedzerī. Parasti tas notiek centralizēti, bet iespējamas novirzes no šīs pozīcijas 0,3-0,5 cm, biežāk no aizmugures. Dziedzera šķērsgriezumā kanāla atvere ir apaļa, bālgans. Caurules garums svārstās no 14 līdz 19 cm, diametrs ķermeņa zonā - no 1,4 līdz 2,6 mm, galvas zonā līdz saplīšanas vietai ar kopējo žultsvadu - no 3,0-3,6 mm. Galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls ir izveidots, pateicoties iekšējo un starpoblīvu pirmās pakāpes izdales kanāliem (līdz 0,8 mm diametrā), kas, savukārt, veidojas, apvienojot otro-ceturto pasūtījumu kanālus. Visā garumā galvenais kanāls saņem no pirmā pasūtījuma no 22 līdz 74 kanāliem. Ir trīs veidu cilindru tīklenes struktūra. Atšķirīga tipa gadījumā (50% gadījumu) galvenais kanāls ir veidots no liela skaita nelielu pirmās pakāpes izdales kanālu, kas plūst 3-6 mm attālumā viens no otra; bagāžas tipa (25% gadījumu) - no lieliem pirmās pakāpes kanāliem, kas atrodas 5-10 mm attālumā; pie starpprodukta - no maziem un lieliem cauruļvadiem. Piedevas aizkuņģa dziedzera kanāls atrodas dziedzera galā. Tas ir veidots no starpbrūniem vadiem apakšējās galvas pusē un āķveida formas procesā. Aksesuārs kanāls var atvērt divpadsmitpirkstu zarnā, patstāvīgi ievietot mazās divpadsmitpirkstu zarnas papagai vai ieplūst galvenajā aizkuņģa dziedzerī

debess kanāls, tas ir, nav neatkarīga noieta zarnās. Pankreatīta patoģenēzē un terapeitiskajos pasākumos liela nozīme ir attiecībām starp galvenajiem aizkuņģa dziedzeriem un parastajiem žultsvadiem. Starp cauruļvadu gala posmiem ir četri galvenie topogrāfiski-analogo attiecību varianti.

1. Abi kanāli veido kopēju ampulu un atveras lielajā divpadsmitpirkstu zarnā. Ampulas garums svārstās no 3 līdz 6 mm. Oddi sfinktera muskuļu šķiedru galvenā daļa atrodas distālajā kanālu krustojumam. Šī opcija ir atrodama 55-75% gadījumu.

2. Abi kanāli ir atvērti kopā lielajā divpadsmitpirkstu zarnā, taču tās saplūst saplūšanas vietā, tādēļ nav vienotas ampulas. Šī iespēja ir atrodama 20-33% gadījumu.

3. Abi kanāli divvirzedenes iekšpusē atveras atsevišķi 2-5 mm attālumā viens no otra. Šajā gadījumā galvenajam aizkuņģa dziedzera kanālam ir sava muskuļu masa. Šī opcija ir sastopama 4-10% gadījumu.

4. Abi kanāli pāriet viens otram tuvu un neatkarīgi atvērušies divpadsmitpirkstu zarnā, nesadalot ampulu. Šo iespēju reti novēro.

Tuvākajās anatomiskajās attiecībās ar žults ceļu un divpadsmitpirkstu zarnu galvenie aizkuņģa dziedzera kanāli un visa aizkuņģa dziedzeris ir iesaistīti patoloģiskajos procesos, kas attīstās šajā zonā.

Aizkuņģa dziedzera priekšējā virsma ir pārklāta ar ļoti plānu vēderplēvi, kas nokrīt zem mezokolona šķērsgriezuma. Bieži vien šo lietošanas instrukciju sauc par aizkuņģa dziedzera kapsulām, lai gan pēdējai kā orgānam, kas atrodas retroperitonāli, nav kapsulas.

Jautājums par to, ka jūsu pašu dziedzera kapsula ir pretrunīga. Lielākā daļa ķirurgu un anatomists uzskatīt, ka aizkuņģa dziedzeris ir blīva (IM Vorontsov, 1949; Konovalov VV, 1968), vai plānas kapsulu (Saysaryants GA, 1949), kas būtu samazināt ārstēšanā akūtu pankreatītu (Simpson BA, 1953; Lobachev SV., 1953; Ostroverkhov G.Е., 1964, uc). Tomēr V.M. Augšāmcelšanās (1951) un N.I. Leporsky (1951) noliedz kapsulas eksistenci, uzskatot, ka tas parasti tiek ņemts paritēlo vēderplēvi vai blīvs saistaudu slāņi, kas ap dziedzeru. Saskaņā ar N.K. Lysenkova (1943), tieši tādēļ, ka nav kapsulas, dzemdes lobular struktūra ir tik skaidri redzama. Vairākās anatomijas rokasgrāmatās nav minētas kapsulas, bet norāda, ka aizkuņģa dziedzera priekšpuse ir pārklāta ar vēderplēvi, kas veido aizbāžņa kārbas aizmugurējo sienu. A.V. Smirnovs un citi (1972), lai noskaidrotu kapsulas klātbūtni, tika izmantota histoloģisko griešanas metode. Dziedzera sekcijas tika veidotas trīs dažādās plaknēs. 1 pētījums parādīja, ka dziedzeris ir pārklāta ar šauru saistaudu struktūru, kas sastāv no smalkām kolagēna šķiedrām. Šai sloksnei ir vienāds biezums; saistaudu nodalījumi, kas atdala vienas un tās pašas parenhimēmas atsevišķās sēpijas, tiek atdalīti no orgāna iekšpuses. Šīs starpsienas starp cilpiņu virsotnēm izkausē, tāpēc katrai lobelai ir savs saistaudzivju kapsula. Kapsulas atdalīšana no parenhimēmas ir ārkārtīgi sarežģīta, jo tā ir viegli saplēsta.

Acīmredzot, tas ir jāuzskata, ka, pat tad, ja plāns kapsula un susche-gvuet, tas ir tik cieši pielodēti parietālā vēderplēves kas izdala virsmu prostatas anteroinferior kas sadala tos pat tad, kad hidrauliskā uzmanīgiem preparēšana neizdodas. Turklāt šī peritoneālā kapsula ir cieši saistīta ar dziedzera parenhīmu, un no tā nav iespējams nošķirt no dziedzera audu bojājuma riska. Tāpēc no praktiskās operācijas viedokļa nav nozīmes, ja ir vēderplēves kapsula vai vienkārši vēderplēve, galvenais ir tas, ka izglītība nav atdalāma no dziedzera parenhīma.

Aizkuņģa dziedzera fiksāciju veic četras saites, kas ir vēderplēves krokas. Tas pa kreisi kuņģa, aizkuņģa dziedzera saišu, kas ir pa kreisi kuņģa artērijas, pa labi kuņģa, aizkuņģa dziedzera saišu iet uz pēdējā sadaļā mazākā izliekuma kuņģa (Frauchi VK, 1949), aizkuņģa dziedzera un liesas saišu stiepjas no astes aizkuņģa dziedzera uz vārtu liesas, un pankreatā-divpadsmitpirkstu zarnas saite, kas izteikti diezgan vāji. V. I. Kočiashvili (1959) arī atzīmē savu ķekars loks procesā. Aizkuņģa dziedzeris ir visvairāk fiksētā vēdera orgāns, pateicoties saistajai aparatūrai, intīmas saiknes ar divpadsmitpirkstu zarnā un kopējā žults ceļa gala posmam, kas atrodas netālu no liela sērijveida un vēnu šūnām.

Retroperitoneāla orgānu atrašanās vietu, kā arī blakus esošo pārejas Bru-ins ar priekšējo virsmu vēža uz citiem orgāniem, ir noteikti Ras shozhenie viltus cistas, kas parasti veidojas, ja Bru-vāji attīstītajās, tas ir, pildījumam maisā.

Asins piegāde aizkuņģa dziedzerim (1. att.) Tiek veikta no avotiem: 1) kuņģa-zarnu trakta artērija (a. Gastroduodena); 2) locītavu artērija (a. Lienalis); 3) zemāki pancreatoduodenal-.IX artērijas (pankreatoduodenalis zemāka).

Kuņģa-zarnu trakta artērija rodas no parastās aknu artērijas un, nogriežot, mediāli iet no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas; pirms aizkuņģa dziedzera galvas, tas ir sadalīts gala filiālēs, kas piegādā asinis dziedzera galvai, divpadsmitpirkstu zarnā un omentuma daļai.

Kopenhāgena artērija ir lielākā celiakijas stumbra zona. Reizēm tas var pāriet tieši no aortas vai no augstākās zarnas artērijas. Vieta, kur sākas locītavu artērija, parasti atrodas I jostas skriemeļa līmenī. Arterija atrodas virs splenīniskās vēnas liesas artērijas rievā, iet horizontāli, izliekoties uz augšu, gar aizkuņģa dziedzera priekšējās malas. 8% gadījumu tas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera, bet 2% - priekšā. Caur diafragmas-sēklinieku saiti artērija tuvojas liesai, kur tā tiek sadalīta tās pēdējās zaros. Aizkuņģa dziedzera stenozes artērija dod 6-10 mazas aizkuņģa dziedzera artērijas, tādējādi nodrošinot aizkuņģa dziedzera ķermeni un asti. Dažreiz pašas sāpošās artērijas sākumā aizkuņģa dziedzeris sasniedz aizkuņģa dziedzera aizmugures artēriju, kas iet tālāk. Viņa anastomozes ar pozadiadvenadtsatpernoy un apakšējo aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērijām.

Zīm. 1. Asnu pievadīšana aizkuņģa dziedzerim (Voylenko VN et al., 1965).

1 - a. hepatica communis;

2 - a. gastrica sinistra;

3 - Truncus coeliacus;

5 - a. mesenterika superior;

6 - a. pancreaticoduodenalis zemāka priekšējā;

7 - a. pancreaticoduodenalis apakšstilba aizmugure;

8 - a. aizkuņģa dziedzera priekšējās priekšējās daļas;

9 - a. gastroepiploica dextra;

10 - a. aizkuņģa dziedzera priekšējais posterior;

11 - a. gļroduodenāls;

12 - a. hepatica propria;

13 - a. pankreatā zemāka;

14 - a. pankreatā magna;

15 - a. pankreatica caudalis

No distālās daļas liesas artēriju 10% no apakšējās lapas aizkuņģa dziedzera artērijas, kas apgādā ķermeni un aste aizkuņģa dziedzera un anastomoziruya ar arteriālo kuģi galvas, veido lielu artēriju aizkuņģa dziedzeris. Apakšējā pankreatoduodenālās artērijas atkāpjas no augstākās centru artērijas. Tās piegādā apakšējo horizontālo divpadsmitpirkstu zarnas daļu un dod filiāles gar galvas virsmu līdz aizkuņģa dziedzera ķermeņa apakšējai malai. Augšējā apzarņa artēriju sākas no priekšējās sienas aortas līmenī I-II jostas skriemeļiem attālumā no 0,5-2 cm no celiakijas stumbra (bet tas var novirzīties un celiakijas artērija un zemākās mezentērija artērijas), un sniedzas līdz apakšējā horizontālajā daļā, divpadsmitpirkstu zarnā, pa kreisi no labās dzirkstošās vēnas, starp abām aplokām. Tā sākums slīpā aizmugurē šķērso kreiso aknu vēnu, un priekšā - tīklenes vēnu un aizkuņģa dziedzeri (galvas pārejas vieta dziedzera ķermenī). Artērija iet zem aizkuņģa dziedzera, tad iet uz leju. Visbiežāk tas vēršas pa labi un dakšas pa labi no aortas.

Asiņu aizplūšana no aizkuņģa dziedzera notiek caur aizmugurējo labo pankreatoduodenālo vēnu, kas savāc asinis no dziedzera galvas un nogādā to uz portāla vēnu; priekšējā labā pankreatoduodenālās vēnās, kas ieplūst augstākās dzirkstošās vēnas sistēmā; zemāka pancreatoduodenal vēna, kas ieplūst vai nu augstākās zarnas vai entero vēnu. No ķermeņa un asti asins caur mazo aizkuņģa dziedzera vēnām plūst caurejas locītavas vēnā uz portāla vēnu.

Aizkuņģa dziedzera limfātiskie asinsvadi veido blīvu tīklu, kas plaši anastomizē ar žultspūšļa limfas traukiem, žultsvada kanālu. Turklāt limfas plūsmas uz virsnieru dziedzeriem, aknām, kuņģī un liesā.

Aizkuņģa dziedzera limfātiskās sistēmas izcelsme ir plaisas starp dziedzera audu šūnām. Apvienojot kopā, audu plaisas veido izliektas limfas kapilārus ar kolbu līdzīgu bulges. Arī saplūst kapilāri, veidojot limfas asinsvadus, kas savstarpēji plaši anastomizē. Ir aizkuņģa dziedzera dziļš limfātiskais tīkls, kas sastāv no neliela kalibra kuģiem un virspusējs, ko veido lielāka kalibra kuģi. Palielinot kuģa kalibru un tuvojoties reģionālajam limfmezglam, vārstu skaits tajā palielinās.

Ap pankreas atrodas liels skaits limfmezglu. Saskaņā ar A.V. Smirnova (1972) visi pirmās pakāpes reģionālie limfmezgli ir sadalīti 8 grupās.

1. Limfmezgli gar splenisko trauku. Tie sastāv no trim galvenajām ķēdēm, kas atrodas starp splenisko trauku un aizkuņģa dziedzera aizmugures virsmu. Limfu aizplūšana iet no dziedzera ķermeņa trīs virzienos: līdz mezgliem liesas vārtu zonā, celiakijas grupas limfmezglos un kuņģa sirds daļā.

2. Limfmezgli, kas atrodas gar aknu artēriju un atrodas hepatopoedēna saites biezumā. Tiek veikta limfas aizplūšana no dziedzera galvas augšējās daļas uz otrā rīkojuma limfmezgliem, kas atrodas celiakijas artērijas stūrī, ap aortu un zemāko vena cava.

3. Limfmezgli gar augšējo starpentērisko trauku. Viņi ir atbildīgi par limfas plūsmu no dziedzera galvas apakšējās daļas līdz paraorīta limfmezgliem un labajā jostas limfātiskajā stūrī.

4. Limfmezgli gar priekšējās pankreas-divpadsmitpirkstu zaru, kas atrodas starp dziedzera galvu un divpadsmitpirkstu zarnas. Limfas aizplūšana notiek no dziedzera galvas priekšējās virsmas līdz šķērsgriezās apakškārtas un hepatoduodenālās saites limfmezgliem.

5. Limfmezgli gar aizmugures aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas, kas atrodas retroperitoneāli. Viņi ir atbildīgi par limfas aizplūšanu no galvas aizmugurējās virsmas uz hepatopoedēna saites limfmezgliem. Ar šīs grupas iekaisuma procesa attīstību vai vēža limfangitiju masīvi saplīst ar kopējo žultsvadu, portālu un zemāko vena cava un labo nieri.

6. Limfmezgli gar aizkuņģa dziedzera priekšējo malu. Atrodas ķēdē gar šķērsgriezās apakškļņas mezenterijas piestiprināšanas līniju līdz dziedzera galvai un ķermenim. Limfu aizplūšana notiek galvenokārt no dziedzera ķermeņa uz mezglu celiakiju un liesu vārtu limfmezgliem.

7. Limfmezgli dziedzera asti. Atrodas aizkuņģa dziedzera-sēklinieku un gastro-splenisko saišu biezumā. Viņi noņem limfas no kaula zarnām uz liesas vārpstu un lielākā omentuma limfmezgliem.

8. Limfmezgli pie kopējā žultsvada saplūšanas ar galveno aizkuņģa dziedzera kanālu. Limfu aizplūšana no limfas traukiem, kas tiek piestiprināti galvenajam aizkuņģa dziedzera kanālam, lai celiakijas mezglu grupa, virs mezenterijas un gar hepatodenālo saiti.

Visas 8 grupas tiek anastomozētas vienam ar otru, kā arī ar kuņģa, aknu un blakus esošo orgānu limfātisko sistēmu. Pirmās pakāpes reģionālie limfmezgli galvenokārt ir priekšējā un aizmugurējā aizkuņģa dziedzeris.

Dio-divpadsmitpirkstu zarnas mezgli un mezgli, kas atrodas astes zonā gar splenisko trauku. Otrā pasūtījuma reģionālie mezgli ir celiakijas mezgli.

Aizkuņģa dziedzerī ir trīs savi nervu pīlāri: priekšējā aizkuņģa dziedzeris, aizmugurējā un zemākā. Viņi atrodas parenhīmas virsmas slāņos attiecīgajās dziedzera malās un ir attīstītas starpbolu cilpas nervu tīkls. Virspusējo nervu tīklu cilpu krustpunktā ir nervu mezgliņi, no kuriem nervu šķiedras iekļūst dziedzeros un iekļūst starpbolu saistaudos. Izsekojot, tie ieskauj cilmes lobus un dod filiāles kanāliem.

Saskaņā ar aizkuņģa dziedzera histoloģisko struktūru ir sarežģīta cauruļveida alveolāra dziedzera forma. Dziedzeru audi sastāv no neregulāras formas lobītēm, kuru šūnas ražo aizkuņģa dziedzera sulu, un no īpašu šūnu kopas ar noapaļotu formu - Langerhans saliņām, kas ražo hormonus. Liemeņu šūnām ir koniska forma, satur kodolu, kas šūnu sadala divās daļās: plaša bazālā un koniska apikāls. Pēc noslēpuma sekrēcijas apikamzona zona strauji samazinās, visa šūna samazinās arī apjomā un labi nošķir no blakus esošajām šūnām. Ja šūnas ir piepildītas ar noslēpumiem, to robežas kļūst neskaidras. Endokrīnās dziedzeris veido tikai 1% no visiem audiem un ir izkaisīta kā atsevišķas saliņas orgānu parenhīmā.

Pamatojoties uz aizkuņģa dziedzera anatomiskām īpašībām, var izdarīt šādus praktiskus secinājumus:

1. Aizkuņģa dziedzeris ir cieši saistīta ar apkārtējiem orgāniem un galvenokārt ar divpadsmitpirkstu zarnas, tāpēc patoloģiskie procesi, kas notiek šajos orgānos, izraisa izmaiņas tajā.

2. Dziedzera dziļa parādīšanās retroperitoneālajā telpā tā nav pieejama pārbaudei ar parastajām metodēm, un tās slimību diagnoze ir sarežģīta.

Sarežģītas attiecības starp enzīmiem, proenzimiem, inhibitoriem utt., Ko izolē dziedzeris, dažkārt kalpo kā iemesls reakcijai, kas vēl nav pētīta, kā rezultātā rodas aizkuņģa dziedzera audu un apkārtējo orgānu pašvājināšana, kas nav pakļauta zāļu korekcijai.

3. Aizkuņģa dziedzera operācija ir ļoti sarežģīta, jo tā ir ciešā saskare ar lielām artērijām un vēnām; tas ierobežo ķirurģiskās ārstēšanas iespējas un prasa labas ķermeņa anatomijas zināšanas šajā jomā.