logo

Taisnās zarnas fistula: simptomi, ārstēšana

patoloģiska komunikāciju starp zarnām un apkārtējos audos - - No taisnās zarnas fistulas izskats, kas 95% gadījumu ir komplikācija attīrīto sliktu abscess, kopā ar zarnu iekaisums, kas atrodas ap šķiedru. Šāda veidošanās pastāv vismaz vairākus mēnešus un turpinās paātrinājuma un remisijas fāzēs, kad samazinās blīvums, ko izraisa iekaisums.

Šajā rakstā varat uzzināt par taisnās zarnas fistulas cēloņiem, tipiem, diagnostikas metodēm, ārstēšanu un novēršanu. Šī informācija palīdzēs izprast šīs proktoloģiskās slimības būtību, un jūs varat uzdot jebkādus jautājumus savam ārstam.

Taisnās zarnas fistula ir hroniska slimība. Tās sākotnējā stadija notiek akūtā adjektrālās šķiedras iekaisuma formā, kopā ar apkārtējo audu kušanu un pusi izdalīšanos. Pēc tam šis fokuss tiek sadalīts zarnu dobumā, tiek nospiests patoloģiskā ziņojuma sienas (tas ir, veidojas fistula), un pusi sāk izceļties pa taisnās zarnas.

Šī proktoloģiskā slimība izraisa daudzus nepatīkamus simptomus pacientā, kas ietekmē vispārējo veselības stāvokli vispārējās intoksikācijas rezultātā. Tā kā nav savlaicīgas ārstēšanas, fistula var izraisīt asins sfinktera iznīcināšanu un fekālo masu nesaturēšanu. Vairāk bīstama šīs slimības komplikācija var kļūt par taisnās zarnas vēzi.

Iemesli

Vairumā gadījumu taisnās zarnas fistula veidojas, pateicoties gļotādu pararktūzes šķiedru iekaisumam, un tā izskats norāda, ka jau ir akūts vai hronisks paraprocitīts. Cēloņi fistulu veidošanos ir šādi:

  • novēlota piekļuve ārstam ar paraprocitīta attīstību;
  • nepareiza ārstēšana;
  • nepareiza darbība, lai noņemtu abscesi, pievienojot tikai, atverot un iztukšojot abscesi bez atbilstošas ​​antibiotiku terapijas iecelšanas.

Paraprocītus bieži izraisa jauktā flora:

  • E. coli;
  • stafilokoku;
  • streptokoki.

Retos gadījumos gūto iekaisumu izraisa tādi specifiski infekcijas izraisītāji kā tuberkulozes, sifilisu, hlamīdiju, aktinomikožu vai klostridiju izraisošie patogēni.

Vienlīdz svarīgi, izveidojot priekšnoteikumus paraprocītīta un fistulu rašanās gadījumā, ir imunitātes stāvoklis. Daudziem pacientiem akūta vai hroniska paraprocitīta parādīšanās notiek bez taisnās zarnas fistulas veidošanās, bet, ja imūnsistēma nedarbojas, tie tiek veidoti. Cilvēka ķermeņa aizsardzības sistēmas pārkāpumu iemesli var būt šādi apstākļi:

  • specifiskas infekcijas slimības;
  • traucētas izkārnījumi: bieži aizcietējums vai caureja;
  • akūtas un hroniskas zarnu trakta infekcijas;
  • zarnu trakta slimību vēsture: enterīts, Krona slimība, hemoroīdi, anālo plaisas, papillīts, proktits, cryptitis, zarnu vēzis un čūlains kolīts.

Sugas

Jebkura taisnās zarnas fistula sastāv no ārējās un iekšējās atveres (vai bojāta anālās kripta) un fistulējošas ejas. Patiesībā šī forma ir caurule ar diviem dobiem galiem (tā forma var būt atšķirīga). Fistulas ārējā atvere veidojas dažādās vietās: zarnās, maksts, uz ādas ap anālo atveri vai sēžamvietu.

Atkarībā no atveru skaita taisnās zarnas fistula var būt:

  • pilna - ir divas caurules, kas atrodas uz ādas un anālās kripta (t.i., taisnās zarnas komunikācija ar ārējo vidi);
  • nepilnīga - fistula atšķiras no kopsummas, jo tas ir tikai ārējo caurumu uz taisnās zarnas gļotādā un iekšējo kursu akli pārtraukumiem bieza adrectal šķiedru (daži eksperti sliecas domāt, ka nepilnīga fistula ir tikai starpposms, veidojot pilnīgu fistula);
  • iekšējā - abas atveres no fistulas atvērtas taisnās zarnās.

Atkarībā no iekšējās fistulās atveres laukuma taisnās zarnas sienas virsmā, nepilnīgi fistulas speciālisti iedala:

Atkarībā no lokalizācijas vietas, salīdzinot ar anālo sphincteru, visas taisnās zarnas fistulas ir sadalītas:

  1. Intra mugurkaula (vai zemādas gļotādas margināls). Šādu fistulu iekšējā atvere ir lokalizēta zarnu kriptā, bet ārējā - atrodas pie anālās atveres. Šādu fistulu gaitai ir taisna forma.
  2. Transfinkteralnye. Šādu formējumu fistulās ir gūžas kabatas, atšķaidītas adjektīva audos un cicatricial izmaiņas, ko izraisa audu audu saplūšana. Šādu fistulu kanāli iziet caur sfinktera virsējo, zemādas vai dziļo daļu.
  3. Extrasfinkteralnye. Šādi taisnās zarnas fistulas atveras skriptu apgabalā, un to gaita iet apkārt ārējam sfinkteram. Stroka fistula ir izliekta forma un satur gūžas kabatas un rētas. Dažos gadījumos šiem fistuliem ir forma ar pakavu un nevis divi, bet vairāki caurumi.

Atkarībā no struktūras sarežģītības pakāpes, extrasphincteral taisnās zarnas fistulas ir:

  • I - nesatur gūžas kabatas un rētas, ir samērā taisns lūmenis un neliela iekšējā atvere;
  • II - iekšējā caurumā ir rētas;
  • III - iekšējās atveres rētas nav, bet šķiedru audos ir gļotādas iekaisums;
  • IV - iekšējā fistulas atvere ir paplašināta, tai ir rētas, iekaisīgie infiltrāti un gļotādas kabatas apkārtējos audos.

Atkarībā no rektālās fistulas veidošanās laika var būt:

Simptomi

Taisnās zarnas fistulas izpausmes ir atkarīgas no fistulas atrašanās vietas ar gūžas saturu un imūnās sistēmas stāvokli, kas noteiks šādas patoloģiskas formas izpausmju smagumu.

Pēc tam, kad pacientam ir veikts paraprocitīts:

  • sāpes vēderā;
  • ir caurums, no kura tiek izlaists putekļi (tā pēdas būs redzamas veļas mazgātavā un / vai drēbēs).

Dažreiz kopā ar gūto izdalījumu uz audiem ir vēzis, kas parādās asinsvadu bojājumu dēļ. Ja fistulai nav ārējas izejas, pacientiem ir tikai sāpes un / vai izdalījumi no taisnās zarnas vai maksts lūmena.

Mitruma un pūtītes parādīšanās cirkšņa zonā izraisa ādas uzsūkšanās un tās iekaisuma parādīšanos. Šādu izmaiņu dēļ pacients sūdzas par šādiem simptomiem:

  • nepatīkama smaka;
  • ādas apsārtums;
  • izsitumi (reizēm);
  • dedzināšanas un niezes sajūta krūšu rajonā.

Pēc fistulas atvēršanas sāpes kļūst mazāk izteiktas. Sāpju sindroms ir intensīvāks tādos brīžos, kad cilvēks iztukšo, sēž, staigā, pēkšņi paceļas no krēsla vai klepo. Kad urinējot, pacientam ir spēcīgāka dedzinoša sajūta krūšu ādas laukumā, jo urīnā esošās vielas izraisa vēl vairāk bojātas ādas kairinājumu.

Ņemot vērā fistulas atvēršanu maksts lūmenē, sievietes bieži attīstās urīnceļu un reproduktīvo sistēmu iekaisuma slimības:

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, var ietekmēt vairāk anatomiski izvietotu orgānu: urīnpūsli, nieres, olvadlīnijas un olnīcas.

Vīriešiem taisnās zarnas fistula var ietekmēt nervus un dzimumorgānus. Šādos gadījumos, papildus šo struktūru iekaisuma slimību attīstībai, pacientam ir pazīmes, kas liecina par traucētību.

Pēc paasinājuma rektālās fistulas simptomi kļūst gandrīz slēpti, vai slimības izpausmes zināmā laika posmā pilnībā izzūd. Recidīvi rodas sakarā ar fistulējoša lūmena bloķēšanu ar nekrotisko masu vai granulāciju. Šī slimības attīstība var izraisīt abscesa veidošanos, kuru vēlāk var atvērt pati. Pēc tam, kad izzūd gļotādas fokuss, tās simptomi tiek pilnībā izvadīti - sāpes kļūst vāji pamanāmas, un asiņošanas apjoms ievērojami samazinās. Tomēr pēc pilnīgas dobuma dziedināšanas simptomi atkal parādās pēc kāda laika.

Pacientiem, kuriem ir pūtītes uzkrāšanās fona, ir vispārējas intoksikācijas pazīmes:

  • drudzis (līdz 40 ° C);
  • vājums;
  • pārmērīga aizkaitināmība;
  • miega traucējumi;
  • ēstgribas zudums uc

Remisijas laikā pacientam nav mainīts vispārējais veselības stāvoklis, un, ja viņš spēj rūpīgi ievērot personiskās higiēnas noteikumus, tad paasinājumu palielināšanās nenotiek ilgu laiku. Tomēr šis fakts nedrīkst novest pie ārsta vizītes atlikšanas uz vēlāku laiku, jo jebkura hroniska slimība var radīt dažādas negatīvas sekas.

Iespējamās komplikācijas

Ilgstošos periodos taisnās zarnas fistula var izraisīt:

  • Anālās sfinktera deformācija un izmaiņas šajā anatomiskajā reģionā esošo muskuļu stāvoklī. Tā rezultātā pacientam attīstās taisnās zarnas sphincter deficīts.
  • Dažos gadījumos, adektālā reģionā notiekošie iekaisuma un nekrotiskie procesi izraisa saistaudu veidošanos (piemēram, rētas) un anālo kanālu sašaurināšanos.
  • Visnopietnākā taisnās zarnas fistulas komplikācija var būt šīs zarnas daļas vēzis.

Diagnostika

Diagnostikas plānā, ko veic, lai identificētu taisnās zarnas fistulu, papildus ārsta izmeklējumam un intervijai ir jāiekļauj dažāda veida instrumentālie pētījumi.

Pēc intervijas ar pacientu un izskaidrojot dažus viņa sūdzību datus, proktologs izmeklē pacientu īpašā krēslā. Pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz šādiem punktiem:

  1. Nosakiet ārējo atveri ar pilnu fistuli. Kad tas tiek konstatēts, spiediens tiek piestiprināts pie apgabala ap atvērtu fistulozu pāreju ar pirkstiem. Šādos gadījumos no atveres izdalās gļotādas vai gļotādas rakstura eksudāts.
  2. Divu ārējo fistulozo eju atklāšana. Apdomājot cirkšņa zonu, ārsts var noteikt divus caurumus ādā, no kuriem noslēpums tiek secināts. Šādos gadījumos ir paredzama diagnoze no taisnās zarnas pakavas fistulas.
  3. Vairāku ārējo fistulozo atveru noteikšana. Ja cirkšņa zonā ir konstatēti vairāk nekā 2 fistulējoši fragmenti, ārsts var secināt, ka slimību izraisījušas specifiskas infekcijas, un noteikt papildu pētījumus, lai identificētu un turpinātu terapiju.

Fistulas fistulas noplūdes raksturs biežāk ir gļotādas. Tie parasti ir dzeltenā krāsā un tiem nav izteikta neticama smarža.

Ja taisnās zarnas fistulas veidošanos izraisa tuberkulozes izraisītājs, tad izdalīšanās no fistulas ir šķidra konsistence, un aktinomikozē tā ir niecīga un maza. Asiņu vai asiņainas izdalīšanās parādīšanās var liecināt par asinsvadu bojājumiem vai vēža attīstību. Šādos gadījumos pacientam tiek piešķirti papildu pētījumi, lai apstiprinātu vai atspēkotu fistulas ļaundabīgu procesu.

Nepilnu taisnās zarnas fistulu gadījumā pacientam ir tikai iekšējs sirdskats, un to var konstatēt tikai veicot proktoloģisko izmeklēšanu. Lai to izdarītu, ārsts var veikt pirkstu pārbaudi.

Lai novērtētu fistulas struktūru, to pārbauda, ​​izmantojot speciālu ķirurģisko instrumentu. Šāds pētījums ļauj noteikt:

  • forma;
  • garums;
  • fistulālas ejas atrašanās vieta attiecībā pret priekšvēja;
  • riņķveidīgu pārmaiņu un / vai gļotādas kabatāžu esamība.

Dažos klīniskos gadījumos ārējās fistulozās pārejas vietas noteikšanai tiek veikta anoskopija un testi, kuros izmanto krāsvielas (piemēram, metilēnzilu). Pat ja šādas diagnostikas procedūras nenodrošina vēlamos klīniskos datus, tiek veikta fistulogrāfija, lai noteiktu fistulējošu kursu. Šo rentgena pārbaudi veic, izmantojot krāsvielas (piemēram, ūdenī šķīstošs vai eļļains joda savienojums).

Papildus iepriekš minētajām diagnostikas metodēm pacientam tiek izsniegta sigmoidoskopija. Izmantojot šādu pētījumu, ārsts var:

  • novērtē taisnās zarnas gļotādas stāvokli;
  • noteikt iekaisuma pazīmes;
  • atklāt audzējus.

Dažreiz, lai izslēgtu citas taisnās zarnas slimības, pacientam ar bārija suspensiju, kas ievada zarnu gaismas spilvenu, ordinē oriģenēzi.

Smagos klīniskos gadījumos sfinkterometrija tiek veikta, lai novērtētu sfinktera stāvokli, ko var ietekmēt iekaisuma un gļotādas procesi. Ja nepieciešams, ultrasonogrāfija vai CT ir ieteicama pacientam ar taisnās zarnas fistuli.

Lai novērtētu pacienta vispārējo veselības stāvokli, tiek veikti šādi laboratorijas testi:

Lai izslēgtu kļūdainas diagnozes, diferenciāldiagnoze tiek veikta pacientiem ar šādām slimībām:

  • epitēlija coccygeal caurlaide;
  • adjektīva audu cista;
  • taisnās zarnas vēzis;
  • iegurņa kaulu osteomielīts.

Ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi cīņā pret taisnās zarnas fistulu lielākajā daļā gadījumu ir neefektīvi un noved pie tikai uz iekaisuma-gūžas procesa hroniskuma, kas izraisa fistulas veidošanos. Tāpēc šādas slimības ārstēšanai jābūt tikai radikālai, tas ir, ķirurģiskai.

Pēc remisijas sākuma ķirurģiskas operācijas veikšana ir neracionāla, jo šajā posmā ārsts neredzēs skaidras vadlīnijas par akcīzes audiem.

  • Plāno iejaukšanos var veikt ar abscesa parādīšanos - taisnās zarnas abscesu. Šim nolūkam ķirurgs to atver un iztukšo.
  • Pēc tam pacientam tiek piešķirta masīva antibiotiku terapija, kuras mērķis ir likvidēt slimības izraisītāju. Zāļu izvēle ir atkarīga no fistulas veidošanās iemesla, un antibiotikas tiek ievestas ne tikai mutiski un parenterāli, bet arī risinājumu veidā operācijas laikā radītās drenāžas sistēmas mazgāšanai.
  • Lai paātrinātu vajadzīgā terapeitiskā efekta sākšanos un kontrindikāciju trūkuma gadījumā, pacientam tiek nozīmēta fizioterapija (UVR un elektroforēze).

Pēc visu akūtu iekaisuma procesu likvidēšanas pacients veic šādu operāciju. Lai noņemtu fistulu, var veikt dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir sagriezt vai pilnīgi nobāzt fistulējošos audus. Ja nepieciešams, operācijas laikā ārsts var veikt:

  • sfinktera slēgšana;
  • gļotādu kabatas drenāža;
  • audu muskuļainas gļotādas vai gļotādas aizbāžņa aizvietošana, lai pilnīgi aizvērtu taisnās zarnas fistulas izveidoto iekšējo virzienu.

Intervences izvēle ir atkarīga no klīniskā gadījuma. Bieži vien visas operācijas darbības joma kļūst zināma pēc tā sākuma, tas ir, pēc tam, kad ķirurgs var vizuāli novērtēt fistulas lokalizāciju, roņu klātbūtni un gļotādu noplūdi, rētu bojājumu smagumu adjektīvajā reģionā.

Pēc ķirurģiskas operācijas pacientam jāievēro visi ārsta ieteikumi:

  • lietot noteiktus medikamentus un caurejas līdzekļus;
  • ierobežot fiziskās aktivitātes un paplašināt to tikai pēc konsultēšanās ar ārstu;
  • ievērot īpašu diētu, lai novērstu aizcietējumus, pastiprinot pēcoperācijas periodu un traucējot pēcoperācijas brūces virsmas dziedināšanu.

Pēc fistulas noņemšanas audu pilna dzīšana parādās apmēram 20-30 dienas, un dziļi novietoti fistuli vai fistulas ar komplicētu gaitu var ievērojami palielināt šo periodu.

Iespējamās komplikācijas pēc taisnās zarnas fistulas ķirurģiskas noņemšanas var būt:

  • anālā sfinktera mazspēja;
  • atkārtotas taisnās zarnas fistulas.

To parādīšanās varbūtība lielā mērā ir atkarīga no konkrētas ķirurģiskas iejaukšanās metodes izvēles un rīcības pareizības, pēc ārsta ieteikumu ievērošanas pēcoperācijas periodā un par ķirurga kvalifikācijas līmeni.

Prognoze

Rektālās fistulas prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes:

  • Kā parasti, pēc savlaicīgas un sekmīgas intrasfikinkālas un zemas transsfinktera fistulu noņemšanas pacients pilnībā atveseļojas un tam nav nopietnu komplikāciju.
  • Ar dziļām transsfiktneru un extrasfinkterālajām fistulām pēc intervences bieži notiek recidīvi.
  • Ar ilgstošām taisnās zarnas fistulām tiek novērotas vairāk negatīvas prognozes.

Gļotādu kabatas un striktu veidošanās ievērojami samazina pacienta ātras un pilnīgas atveseļošanās iespējas.

Profilakse

Galvenie preventīvie pasākumi, kas novērš fistulu veidošanos, ir paredzēti, lai novērstu paraprocītus:

  1. Pareiza ēdienkarte un cīņa pret aizcietējumiem.
  2. Savlaicīga zarnu un citu gremošanas sistēmas orgānu slimību ārstēšana.
  3. Psiho-emocionālā un fiziskā stresa skaita samazināšana.
  4. Atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem.

Kurš ārsts sazinās

Ja Jums rodas sāpes vēdera priekšējā daļā un izdalās nopietns vai sukrovichnogo raksturs, sazinieties ar proktologu. Pēc pārbaudes veikšanas un intervijas ar pacientu, lai noskaidrotu diagnozi, ārsts noteiks vairākus laboratorijas un instrumentālus pētījumus; Sistulu kursa zondēšana ar kontrasta testiem, anoskopiju, rektoromanoskopiju, ultraskaņu, CT utt. Ja Jums ir aizdomas par tuberkulozi vai sifilisu, pacientei jākonsultējas ar TB ārstu vai venereologu.

Taisnās zarnas fistula būtiski ietekmē ne tikai labsajūtu, bet arī pacienta dzīves kvalitāti. Šī taisnās zarnas slimība notiek hroniski, un, ja nav modernas un pareizas ārstēšanas, tā var radīt problēmas ar fekālo izdalījumu, fekāliju nesaturēšanu, gļotādas komplikācijām un taisnās zarnas audu un pararktūres šķiedru bojājumiem.

Pārsūtīšana "Dialogi ar ārstu", jautājums par "taisnās zarnas fistula":

Fistula taisna sarkana

Fistulas taisnās zarnas - hroniska paraprocitīta forma, kurai raksturīga dziļu patoloģisku kanālu (fistulu) veidošanās starp taisnās zarnas un ādas vai pararektālo šķiedru. Taisnās zarnas fistulas izpaužas kā asiņaini, asiņaini vai asiņaini sekrēcijas no caurumiem caur ādu pie anālās atveres, vietēja nieze, sāpes, macerācija un ādas kairinājums. Taisnās zarnas fistulas diagnostika ietver patoloģisku caurbraukšanu, anoskopiju, fistulogrāfiju, sigmoidoskopiju, origoskopiju, ultrasonogrāfiju, sphincterometriju. Ķirurģiskā ārstēšana, ieskaitot dažādas taisnās zarnas fistulas izgriešanas metodes atkarībā no tā atrašanās vietas.

Fistula taisna sarkana

Taisnās zarnas fistulas veidošanās pamatojas uz hronisku iekaisumu, kas saistīts ar anālo kriptu, intersfinktera telpu un adektālajiem audiem, kā rezultātā veidojas fistulisks kurss. Šajā gadījumā skartā anālā kripts vienlaikus kalpo kā iekšēja fistulāra atvere. Taisnās zarnas fistulas gaita ir atkārtojas, novājinoša pacientam, kopā ar vietēju reakciju un vispārēju stāvokļa pasliktināšanos. Ilgstoša fistulas klātbūtne var izraisīt anālās sfinktera deformāciju, kā arī palielina vēdera izejas iespējamību.

Taisnās zarnas fistulas klasifikācija

Atveru skaitam un lokalizācijai taisnās zarnas fistulas var būt pilnīgas un nepilnīgas. Pilnā fistulā ievads atrodas uz taisnās zarnas sienas; izeja atrodas uz ādas virsmas ap anālo atveri. Bieži vien ar pilnu fistuli ir vairāki ievadi, kas apvienojas adjektīva šķiedras dziļumos vienā kanālā, kura izeja atveras uz ādas.

Pareiza taisnās zarnas fistula ir raksturīga tikai ar ieplūdes atveri un aklos galos adektālā audos. Tomēr, pateicoties gūžas procesiem, kas notiek laikā paraproccīts, nepilnīga fistula bieži izdalās, kļūstot par pilnīgu. Saskaņā ar iekšējās atveres lokalizācijas vietni taisnās zarnas sienā, ir priekšējās, pakaļējās un sānu lokalizācijas fistulas.

Saskaņā ar fistulāro trakta novietojumu attiecībā pret analfvinkteru, taisnās zarnas fistula var būt intrasphincter, transsphincter un extrasphincter. Intrasphincter (margināls subhānis un submucosal) taisnās zarnas fistulas, kā parasti, ir tiešs fistulīgs kurss ar ārējo atveri, kas izdziļas tuvu anālo atveri un iekšējo atvērumu, kas atrodas vienā no skriptiem. Transsfinktera lokalizācijas fistulu gadījumā fistulējošais kanāls var atrasties sfinktera subkutānā, virspusējā vai dziļā daļā. Tajā pašā laikā fistulas ejas bieži vien ir sazarojušās, ar šķiedru spiedošajām kabatām, izteiktu rētu procesu apkārtējos audos.

Extrasfinkterāli atrodas taisnās zarnas fistulas ap ārējo sfinkteru, atverot iekšējo caurumu kriptu laukā. Parasti tie ir akūtas paraprocitīta iznākums. Fistula ir gara, savīti, ar pūšām svītrām un rētām, var būt pakavs un vairākas fistuliskas atveres.

Extrasphincter fistulas no taisnās zarnas dažādās grūtības pakāpes. 1. pakāpes fistulām ir šaurs iekšējais urbums un relatīvi taisns virziens; rētas, infiltrāti un čūlas šķiedrās nav. Sistēmas 2. pakāpes fistulu gadījumā iekšējo atvērumu ieskauj rētas, taču nav iekaisuma pārmaiņu. Trešā pakāpē ekstrasfinktera fistulas raksturo šaurs iekšējais atvere bez rētas, bet purpura-iekaisuma procesa klātbūtne šķiedrās. 4. pakāpes sarežģītības pakāpi palielina taisnās zarnas fistulas iekšējā atvere, ko ieskauj rētas, iekaisīgie infiltrāti, audu audu gļotņi.

Taisnās zarnas fistulas cēloņi

In proctology, aptuveni 95% taisnās zarnas fistulas ir akūtas paraprocitīta iznākums. Infekcija, kas dziļi iespiesta taisnās zarnas sieniņās un apkārtējos audos, izraisa perietreāla abscesa veidošanos, kas tiek atvērta, veidojot fistulu. Taisnās zarnas fistulas veidošanos var saistīt ar pacienta pieejas pret proktologu nepiemērotu raksturu, paraprocitīta ķirurģiskās iejaukšanās radikālo raksturu.

Taisnās zarnas fistulas var būt arī pēctraumatiskas vai pēcoperācijas izcelsmes (sakarā ar taisnās zarnas rezekciju). Fistulas, kas savieno taisnās zarnas un maksts, biežāk izraisa dzemdību traumas (ar augļa iegurņa parādīšanos, dzemdes kakla plīsumus, dzemdniecības pabalstu izmantošanu, ilgstošu darbu uc) vai sarežģītas ginekoloģiskas iejaukšanās.

Taisnās zarnas fistulas veidošanās ir izplatīta pacientiem ar Krona slimību, divertikulāru zarnu slimību, taisnās zarnas vēzi, taisnās zarnas tuberkulozi, aktinomikozi, hlamīdiju, sifilu, AIDS.

Taisnās zarnas fistulas simptomi

Kad taisnās zarnas fistula pacients piezīmē uz perianāla apvidus ādas, ir no brūces - sīvs kurss, no kura ichor un pus periodiski traipiem veļas. Šajā sakarā pacients ir spiests bieži mainīt spilventiņus, mazgāt kājstarpes, veikt nēsātās vannas. Pareiza izmešana no sirdī sastopamā kursa izraisa niezi, macerāciju un ādas iekaisumu, ko papildina slikta smaka.

Ja taisnās zarnas fistula ir labi nosusināta, sāpju sindroms ir viegla; stipras sāpes parasti rodas ar nepilnīgu iekšējo fistulu, jo hroniskais iekaisums sfinktera biezumā. Zarnu kustības laikā tiek novērotas pastiprinātas sāpes, ar taisnās zarnas izkārnījumiem; pēc garas sēdes, staigāšanas un klepus.

Taisnās zarnas fistulas ir viļņotas strāvas. Saasināšanās rodas, ja fistuliskā gaita tiek bloķēta ar granulācijas audiem un gļotādu nekrotisku masu. Tas var novest pie abscesa veidošanās, pēc spontānas atklāšanas, kas samazinās akūtas parādības: izdalījumi no brūces un sāpēm samazinās. Tomēr fistulas ārējās atveres pilnīga sadzīšana nenotiek un pēc kāda laika akūtie simptomi atkārtojas.

Remisijas periodā pacienta vispārējais stāvoklis nemainās, un ar rūpīgu higiēnu dzīves kvalitāte nemaz nesamazinās. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas un pastāvīgas slimības saasināšanās var izraisīt astēniju, miega pasliktināšanos, galvassāpes, periodisku temperatūras paaugstināšanos, darbspēju mazināšanos, nervozitāti, potences mazināšanos.

Ilgstoši sastopamās sarežģītās taisnās zarnas fistulas bieži vien ir saistītas ar nopietnām vietējām pārmaiņām - anālo kanālu deformāciju, muskuļu skrimšļa izmaiņām un anālās sphincteres nepietiekamību. Diezgan bieži, pateicoties taisnās zarnas fistulām, attīstās pectenoze - anālo kanālu sieniņu rētas, kas izraisa tā stricture.

Taisnās zarnas fistulas diagnostika

Taisnās zarnas fistulas atpazīšana pamatojas uz sūdzībām, klīnisko izmeklēšanu un instrumentālo pārbaudi (jūtīgums, krāsu tests, fistulogrāfija, ultrasonogrāfija, rektoromanoskopija, origoskopija utt.).

Ar taisnās zarnas pilnīgu fistuli uz perianālās daļas ādas, ārējā atvere ir ievērojama, ar spiedienu, no kura atbrīvojas gļotas un purnas. Fistulām, kas rodas pēc akūtas paraprocitīta, parasti ir viena ārējā atvere. Divu urbumu klātbūtne un to atrašanās vieta asinīs pa kreisi un pa labi ļauj domāt par taisnās zarnas pakavu fistuli. Vairākiem ārējiem atverēm ir raksturīgi specifiski procesi.

Paraprocītīta gadījumā izdalījumi no fistulas parasti ir incītis, dzeltenas krāsas un bez smaržas. Rektālajai tuberkulozei pievieno bagātīgu šķidruma izvadīšanu no fistulas. Attiecībā uz aktinomikozi, izdalījumi ir mazi krampji. Asiņošanas klātbūtne var būt signāls par taisnās zarnas fistulas ļaundabīgumu. Nepilnīgas taisnas zarnas iekšējās fistulas gadījumā ir tikai iekšēja atvere, tādēļ fistulas klātbūtne tiek konstatēta ar taisnās zarnas digitālo pārbaudi. Sievietēm ir obligāti jāveic ginekoloģiska izmeklēšana, kas ļauj izslēgt maksts fistulu klātbūtni.

Taisnās zarnas fistulas zondēšana palīdz noteikt fistuliskā virziena virzienu, tā atšķaidīšanu audos, gļotādu kabatas klātbūtni, kurss attiecību pret sfinkteru. Veicot anoskopiju un paraugu ar krāsvielu (metilēnzilā šķīdums), nosaka patoloģiskā kanāla garuma un formas noteikšanu, kā arī iekšējās fistulozes atveres lokalizāciju. Ar negatīvu paraugu, kas satur vai papildina krāsvielu, parādīta fistulogrāfija.

Visiem pacientiem ar taisnās zarnas fistulu tiek veikta sigmoidoskopija, kas ļauj novērtēt taisnās zarnas gļotādas stāvokli, identificēt audzējus un iekaisuma izmaiņas. Barīra klizma irigoskopijai rektālās fistulas diagnostikā ir papildu diferenciālā vērtība.

Lai novērtētu anālās sfinktera funkcionālo stāvokli ar recidivējošām un ilgstošām taisnās zarnas fistulām, ir ieteicams veikt sfinkterometriju. Sarežģītās taisnās zarnas fistulas diagnostikā ultrasonogrāfija ir ļoti informatīva. Taisnās zarnas fistulas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar adjektīvās kistās cistas, iegurņa kaulu osteomielītu un epiteliālo kokciļģu kanālu.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

Taisnās zarnas fistulas radikālā ārstēšana ir iespējama tikai operatīvi. Remisijas laikā, aizverot fistulozes atveres, operācija nav iespējama, jo trūkst skaidru redzamu pamatnostādņu, radikālas fistulas izgriešanas un veselīgu audu bojājumu. Paraprocitīta paasināšanās gadījumā tiek atvērts abscess un izdalīts gļotulis: tiek nozīmēta masīva antibiotiku terapija, fizioterapija (elektroforēze, ultravioletā starojuma terapija), pēc kuras tiek veikta operācija "aukstā" periodā.

Dažādu veidu taisnās zarnas fistulas, fistulas izdalīšana vai izgriešana taisnās zarnas vēderā, papildu sēklinieku izdalīšana un iztukšošana, sfinktera šuvināšana, gļotādu vai gļotu un muskuļu atloka kustība, lai aizvērtu iekšējo fistulozo atveri. Metodes izvēle ir atkarīga no fistuliskā kursa lokalizācijas, cicatricial izmaiņu pakāpes, infiltrāciju klātbūtnes un gļotādas kabatām adjektūras telpā.

Pēcoperācijas kursu var sarežģīt atkārtotas taisnās zarnas fistulas un anālo sfinktera nepietiekamība. Lai izvairītos no šādām sarežģījumiem, ķirurģisko metožu atbilstoša izvēle, ķirurģisko pabalstu nodrošināšanas savlaicīgums, operācijas tehniskie rezultāti un kļūdu trūkums pacienta vadībā pēc intervences.

Rektālās fistulas prognoze un novēršana

Taisnās zarnas iekšējās sfinktera un zemās transsfinktera fistulas parasti ir jutīgas pret ārstēšanu un nerada nopietnas komplikācijas. Dziļi transsfiktneri un extrasfincter fistulas bieži atkārtojas. Ilgstoša fistula, ko sarežģī ar rektālās sienas sarecēšanu un gļotādu plūsmu, var papildināt ar sekundārām funkcionālām izmaiņām.

Taisnās zarnas fistulas veidošanās novēršana prasa savlaicīgu paraprocītīta ārstēšanu, traumas faktoru izslēgšanu no taisnās zarnas.

Taisnās zarnas fistula: simptomi un ārstēšana

Fistula taisnās zarnas - galvenie simptomi:

  • Sāpes izkārnījumos
  • Ādas kairinājums
  • Nieze anālajā stūrī
  • Sāpes vēderā
  • Dedzināt ādu
  • Garīgi traucējumi
  • Ārējās ķermeņa sajūta anālā
  • Nepatīkama smaka
  • Fistulas izskats uz ādas
  • Ādas pievilkšana
  • Putekļu izvadīšana no anālās atveres
  • Pūšļa izdalīšanās no fistulas
  • Spotting no anus
  • Ichor ekstrakcija no fistulas

Taisnās zarnas fistula pārsvarā ir akūta vai hroniska paraprocitīta forma, kas izpaužas kā patoloģiskie kanāli, kas atrodas zonā starp ādu un taisnās zarnas vai starp adjektera šķiedrām un taisnās zarnas. Fistula no taisnās zarnas, kuras simptomi ir parādīts šajā fona kā strutojošu izplūdei ar piejaukumu asinīm, vai formā asiņošana no urbuma izveidots kā rezultātā patoloģiskā procesa, ir arī kopā ar rašanos stipras sāpes, iekaisumu un niezi vietējo apvienojumā ar smagas formas iekaisuma.

Vispārējs apraksts

Daudzos gadījumos, kā jau norādīts, pacientiem pāriet akūtas paraprocitīta rezultātā veido taisnās zarnas fistulu. Jo īpaši, balstoties uz statistikas datiem, ir zināms, ka šajā formā paraprocitīts ir galvenais taisnās zarnas fistulas attīstības cēlonis (gandrīz 95% gadījumu). Akūtā paraprocīta gadījumā pacienti bieži meklē medicīnisko palīdzību pēc spontānas izauguša abscesa atvēršanas, pretējā gadījumā fistulas veidošanās bieži notiek. Apmēram 30% gadījumu, kad tiek parādīts iepriekšējais veidojums (pats abscess), pacienti tiek izslēgti no nepieciešamības, līdz sākas fistulas veidošanās pēc akūtas paraprocitīta. Tikai 40% gadījumu ar akūtu paraprocitītu pacienti savlaicīgi pieprasa medicīnisko palīdzību, un ne visiem šiem gadījumiem nepieciešama radikāla operācija, kas arī izraisa fistulu. Jāatzīmē, ka taisnās zarnas fistulas attīstīšana var ne tikai aizkavēt pacientu medicīnisko palīdzību, bet arī nepareizu operāciju, kas tiek radīta kā terapijas līdzeklis paraprocitīta ārstēšanā.

Apturot slimības galvenā cēloņa īpatnības, kuras, kā mēs esam atklājuši, ir akūts paraproccīts, mēs uzsvērsim tos procesus, kas pavada fistulu veidošanos. Tātad, akūtas paraprocitīta gadījumā anālo dziedzeru apsārtums rodas kopā ar vienlaicīgu iekaisumu. Ņemot vērā šo iekaisumu, tā tūska attīstās, vienlaicīgi traucējot izplūdi no tā. Tas, savukārt, noved pie tā, ka veidotais audu saturs izkļūst citādi, proti, caur brīvo šķiedrvielu taisnās zarnās, tādējādi atveroties caur āru caur ādu caurulītes koncentrācijas zonā. Attiecībā uz pašu anālo dziedzeru tas vislabāk kūst patoloģiskā gūžas procesa gaitā. Sakarā ar šīs dziedzera atbrīvošanu tieši taisnās zarnās, tas tādējādi darbojas kā fistulas iekšējais atvere, bet vieta, caur kuru pusi izlaiž ārā, darbojas kā ārējs ieplūdums. Tā rezultātā pastāvīgi inficējas iekaisuma process caur zarnu saturu, šis process nepārtraukti aizkavējas, pārvēršot hronisku formu. Fistulu pats ieskauj rētaudi, kura dēļ veidojas sienas.

Slimības raksturs papildus saiknei ar akūtu paraprocitītu var būt arī pēcoperācijas vai posttraumatiska. Piemēram, sievietēm taisnās zarnas fistulas (fistulas, kā to sauc), savienojot maksts un taisnās zarnas, galvenokārt veidojas dzemdību laikā, kas var rasties, jo īpaši dzemdes kakla plīsumu dēļ, ilgstoša darba laikā vai augļa iegurņa attēlojumā. Turklāt rough ginekoloģiskās manipulācijas var izraisīt arī fistulu veidošanās.

Fistulu var izraisīt arī pēcoperācijas komplikācija hemoroīdo ķirurģiskajā ārstēšanā ar sarežģītu pēdējā kursa formu vai kad to neievēro. Balstoties uz pētījumu par vairāku pacientu vēsturi, kuriem ir faktiska fistulas izskats, var secināt, ka šī patoloģija bieži vien ir saistīta ar tādām slimībām kā taisnās zarnas vēzis (kas ir īpaši nozīmīgs tās gaitas gala posmā, kas ir slimības beigu attīstība), hlamīdijas, sifiliss, AIDS, taisnās zarnas tuberkuloze, Krona slimība, divertikulāro zarnu slimība, aktinomikoze utt.

Taisnās zarnas fistula: klasifikācija

Atkarībā no caurumu lokalizācijas un to skaita, taisnās zarnas fistulas ir pilnīgas un nepilnīgas. Pilnīgas fistulas raksturo fakts, ka to ieplūdes vieta atrodas taisnās zarnas sieniņās, bet izeja atrodas uz kājstarpes zonas ādā, tuvu tai tuvojoties. Vairākas ieplūdes klātbūtne bieži tiek novērota šajā fistulas izpausmes formā, tie atrodas tieši uz zarnu sienas, pēc tam saplūstot vienā kanālā adjektora audu dziļumā. Izvads un šajā gadījumā ir izveidots uz ādas.

Tikai pusei no pilnīgu fistulu parādīšanās gadījumu fistulas atveres ir taisnās līnijas, kuru dēļ salīdzinoši viegli ir iespiesties taisnajā zarnā, izmantojot diagnostikas manipulācijas ar īpašu zondi. Citos gadījumos šādas fistulas ir izliektas un izliektas, kas praktiski izslēdz iespēju iekļūt iekšējā atvērumā. Iespējams, iekšējā fistulous atvēršana atveras apgabalā, kurā primārā infekcija ir notikusi. Attiecībā uz pilnīgu fistulu izskatīšanu lasītājs var pamanīt, ka to īpašības norāda, ka tās ir ārējas.

Attiecībā uz nākamo iespēju, un tie ir nepilnīgi fistulas, tie ir iekšēji. Dažos gadījumos, veicot papildu pētījumus, patiesībā pilnīgas fistulas ir pilnīgas, tāpēc galīgā diagnoze attiecībā uz tās specifisko tipu tiek noteikta tikai pēc tam, kad ir veikti šādi visaptveroši pētījumi. Papildus tam svarīga iezīme ir fakts, ka nepilnīga ārējā fistula darbojas arī kā nepastāvīgs un īslaicīgs pilnīgas fistulas stāvokļa variants.

Ņemot vērā šīs formas iezīmes, mēs atzīmējam, ka tā pati par sevi ir izpausmes diezgan reti. Nepilnīgi fistulas parādās iegurņa-rektālajā, submukosālajā vai sēžas-taisnās zarnas paraprocitīta fona. Ar uzskaitītajiem paraprocitīta veidiem neatkarīgi tiek veikta perforācija vai tiek veikta operatīva atvere taisnās zarnas jostas daļā. Fistula, kā likums, īsa, iet uz gļotādu dobumu. Pacienti var nezināt, vai viņiem ir nepilnīga fistula, tomēr dažos gadījumos ir iespējams noteikt šādu izglītību, kas notiek, kad jūs apmeklējat ārstu un kad tiek konstatētas konkrētas sūdzības. Tātad, pacientiem ar periodisku paraprocitīta paasinājumu, kurā ir taisnās zarnas lūmena pūļa izrāviens. Hroniskā procesa stadijā var konstatēt, ka putekļu klātbūtne ir izkārnījumi. Dažos gadījumos šāda fistula var atvērt divu iekšējo atveru formā, kas noteiks iepriekš minēto pārbaudes pāreju uz iepriekšējo formu, tas ir, iekšējo fistuli.

Turklāt fistulu klasifikācija ņem vērā iekšējās atveres koncentrāciju zonā taisnās zarnas sienā. Atkarībā no tā, attiecīgi nosaka priekšējo, sānu vai aizmugures fistulu.

Atkarībā no tā, kā atrodas fistulšais kurss, salīdzinot ar anālo sphincteru, tiek noteiktas intrasphincter, extrasfyncter un transsphincter rectum fistula.

Intra mugurkaula fistulas ir visvienkāršākās, tās tiek diagnosticētas 25-30% gadījumu šādu formējumu veidošanos. Šajā variantā izmanto arī citus apzīmējumus, proti, marginālas vai subkutānas submucozas fistulas. Visbiežāk šādām fistulām raksturīgs svēto kursu tiešums, rētas procesa neizpausts izpausmes un neliela slimības receptūra.

Ārējās fistulozās atveres koncentrāciju galvenokārt raksturo virsējā anālās ezera tiešā tuvumā esošā platība, savukārt iekšējā fistuliskā pāreja lokalizēta kādā no zarnu skriptiem. Zarnu skripti vai, kā tie arī tiek saukti, Liberkunova skripti vai Liberkunovas dziedzeri ir zarnu gļotādas epitēlija koncentrētās caurejas depresijas. Šī veida fistulas diagnostika nerada īpašas grūtības. Tas sastāv no periānas zonas palpācijas (palpācijas), kura ietvaros zemādas un zemmucozā telpa tiek fistulējoša gaita. Kad ievada zondes ārējās sirdskavas atveres zonā, kā parasti, ir novērojama tā brīvā pāreja uz zarnu jostas laukumu pa iekšējo atvērumu, citos gadījumos zondes tuvojas tai apakšjutīgā slāņa laukumā.

Transsfinktera fistulas tiek diagnosticētas daudz biežāk (aptuveni 45% gadījumu). Šajos gadījumos fistuliskā kanāla atrašanās vieta ir koncentrēta vienā no sfinktera (subkutānas, virspusējas vai dziļas vietas) vietām. Šajā gadījumā fistulējošo fragmentu īpatnība ir tā, ka šīm šķiedrām bieži ir atzarojumi, ka šķiedrās ir gļotādas kabatiņas, un apkārtējiem audiem ir izteikta rētniecisko procesu gaita. Šīs raksturīgās īpašības, kas saistītas ar zarojumiem, tiek noteiktas, cik liels ir fistulais kurss, salīdzinot ar sfinkteru, tas ir, jo augstāks ir kurss, jo biežāk tas izpaužas tā sazarotā formā.

Extrasphincter fistulas tiek konstatētas aptuveni 20% gadījumu. Šajā gadījumā fistulas pāreja ir augsta, it kā ārējais sphinkteris to salocītos, bet caurums atrodas zarnu skriptu rajonā, attiecīgi, tas ir zemāks. Šis fistulas veids veidojas akūtu pelvicorektālas formas, kuņģa-zarnu trakta vai retrorektālas paraprocītīta formas rezultātā. Viņu raksturīgākā iezīme ir tinuma un gara sīvas gaitas klātbūtne, turklāt bieži viņu klātbūtne ir saistīta ar rētu un gļotādas svītru klātbūtni. Bieži vien nākamajā iekaisuma procesa saasināšanās izpausmē parādās jaunas fistuliskas atveres, dažos gadījumos notiek pāreja no viena puse no pietuvinātās telpas uz otru pusi, kas savukārt izraisa pakavu formas fistulas parādīšanos (šī fistula var būt priekšējā un pakaļējā).

Extrasphincter fistulu saskaņā ar to izpausmes sarežģītības pakāpi var noteikt vienam no četriem grādiem:

  • I grāds. Šo sarežģītības pakāpi uzskata par šauru iekšēju fistulozu atveri, rētu trūkumu tajā, kā arī bez infiltrāciju un čūlu šūnu audos. Pati fistuliskai pārejai ir pietiekami taisnība.
  • II grāds. Šo pakāpi raksturo fakts, ka iekšējās atveres laukumam ir rētas, bet tajā nav vienlaicīgu šķiedru iekaisuma izmaiņu.
  • III grāds. Šādā gadījumā fistulas iekšējās atveres zona ir šaura, ritmiskais process tās vidē nav, protams, attīstās šķiedru zarnu iekaisuma procesa process.
  • IV grāds. Šī sarežģītības pakāpe nosaka plašas iekšējas atveres klātbūtni apkārtējā rindā, kā arī iekaisušos infiltrātus vai ar šūnu telpās koncentrētu gļotādu dobumu.

Papildu un transsfinktera fistulu pacienta steidzamība prasa papildu pētījumus, piemēram, ultrasonogrāfiju un fistulogrāfiju. Turklāt aptauja nosaka arī funkcijas, ko veic anālās sfinktera funkcijas. Šīs metodes ļauj atšķirt paraprocitīta kursu hronisku formu no cita veida slimībām, kas var arī izraisīt fistulu veidošanos.

Fistula: simptomi

Kā atklājām, fistulu veidošanās ir saistīta ar faktu, ka to veidošanās process ir saistīts ar fistulējošu pāreju veidošanos uz ādas perianālā rajonā. Periodiski caur šīm caurulēm tiek izlaists gūtais eksudāts un ichorus, tāpēc ka ne tikai notiek attiecīga diskomforts, bet arī veļa kļūst netīra. Tas, savukārt, prasa bieži aizvietot un lietot spilventiņus, notīrot ādu kājstarpes rajonā. Izplūdes izskats ir saistīts ar smagu niezi un kairinājumu, uz ādas tiek pakļauts macerācijai (vispārīgā nozīmē, macerāciju saprot kā ādas mīkstināšanos, ja tiek pakļauta kāda šķidruma iedarbība). Iepriekš minēto procesu laikā skartajā apgabalā parādās nepatīkama smaka, tāpēc tiek zaudēta ne tikai pietiekama pacienta darba spēja, bet arī spēja normāli sazināties ar apkārtējiem cilvēkiem. Tas, savukārt, noved pie noteiktiem garīgiem traucējumiem. Vispārējais stāvoklis ir arī sadalīts: parādās vājums, drudzis, galvassāpes.

Ar pietiekamu drenāžas līmeni sāpju sindroms, kas pavada patoloģisko procesu, izpaužas vājā formā. Attiecībā uz stiprajām sāpēm parasti rodas tad, kad nepilnīga iekšējā fistula veidojas pret hroniskas iekaisuma procesa fona ffikstera secības fona fona. Tiek atzīmēti vairāki nosacījumi, kā rezultātā palielinās sāpes. Jo īpaši sāpes palielinās, klepus un staigājot, kā arī ar ilgstošu sēdi. Tāpat tas izpaužas kā defekācija (zarnu izkārnījumos, izkārnījumos), kas saistīta ar izkārnījumu masas taisnās zarnas pāreju. Var būt sajūta, ka ķermeņa vēnā ir sveša ķermenis.

Vispār, taisnās zarnas fistula izpaužas viļņu veidā. Recidīvs (izpausme slimības pēc relatīvā laika savu "mieru", kas rada iespaidu par pilnīgu atveseļošanos uz fona apsvēršana vispārējo stāvokli), kas faktiski bloķēšanās pyonecrotic granulēšanas audu sekrētiem vai sinusa traktā laikā. Tā rezultātā bieži sāk veidoties abscesi. Tad ir viņu spontāna atklāšana, tādēļ akūtu simptomu izpausmes samazinās. Šajā slimības kursa laikā pacientiem sāpju smagums samazinās, fistulējošo eju izdalīšanās parādās arī mazākā skaitā. Tajā pašā laikā pilnīga sadzīšana nenotiek, jo pēc kāda laika akūto simptomu izpausme atsāk.

Hroniskās slimības formas forma, kas nosaka slimnieka atbrīvošanas periodu, norāda, ka viņa stāvoklī nav īpašu izmaiņu, turklāt atbilstoša pieeja higiēnas noteikumu ievērošanai ļauj uzturēt dzīves kvalitāti atbilstošā līmenī. Tajā pašā laikā slimība un it īpaši tās recidīvi, kas bieži sastopami, izraisa astēnijas attīstību, kā arī miega traucējumus, sistemātisku temperatūras paaugstināšanos šajos periodos, galvassāpju rašanos, darbspējas samazināšanos un vispārēju nervozitāti. Vīriešiem uz šī fona ir ar traucējumiem saistīti potenciāli.

Ar sarežģītu fistulu veidošanās formām, kurās tie izpaužas ilgākā laika periodā, bieži attīstās smagas vietējas mēroga pārmaiņu formas, kas it īpaši ir analoga kanāla deformācija, kā arī rētas muskuļu izmaiņas un anālās sfinktera deficīta attīstība. Daudzos gadījumos taisnās zarnas fistula izraisa pacientu ar pectenozi attīstību - slimību, kurā anālo kanālu sieniņu rētu izraisa tā stricture, kas savukārt nosaka tā organisko sašaurināšanos.

Diagnosticēšana

Lielākajā daļā gadījumu diagnozes noteikšanas grūtības nav. Jo īpaši šajā jautājumā tiek atgrūsts no pacienta sūdzībām, vizuāla atbilstošā jomā, lai noteiktu klātbūtni blakusdobumu traktātus, palpācijas (taisnās zarnas pārbaudi, kādos digitālā pārbaude taisnās seko atklāšanas fistulous definēts šajā procesā kā "neveiksmes" E. sienas).

Pētījums tiek veikts arī, izmantojot īpašu zondi, kurā norādīts fistulas virziens, kā arī vieta, kurā ieplūdes vieta atrodas taisnās zarnas gļotādā. Jebkurā gadījumā paraugus veic, izmantojot krāsvielas, kuru dēļ ir iespējams noteikt noteiktu fistulu veidu (pilnīga, nepilnīga fistula). proctosigmoidoscope metode ļauj identificēt iekaisuma procesu gļotādas zarnu sienas, un atbilstība vienlaikus audzēju veidojumi, hemorrhoidal plaisas un mezgli, kas tiek uzskatīti par riska faktori veidošanās fistulas. Sievietēm ir jāveic ginekoloģiskie pētījumi, kas vērsti uz vaginālo fistulu izslēgšanu.

Taisnās zarnas fistula: ārstēšana

Kamēr pastāv zināms stāvoklis, kas nosaka infekcijas iespējamību, pastāv arī reāls hronisks iekaisums, kas attiecīgi nosaka iespēju radīt priekšnoteikumus taisnās zarnas fistulas veidošanos. Ņemot to vērā, visi pacienti ar apdomāto diagnozi norāda uz taisnās zarnas fistulas noņemšanu. Jāatzīmē, ka šajā gadījumā ir jānovērš ne tikai paša fistula, bet arī iekaisuma kripta laukums. Ņemot vērā patoloģiskā procesa īpašības, ķirurģija vairākās iespējamās tās ieviešanas iespējas tiek uzskatīta par vienīgo efektīvo ārstēšanas iespēju.

Solī atlaišana un solī iepriekš apskatītajiem blakusdobumu trakts noslēguma operācijas netiek veikta, jo šajos gadījumos ir trūkst skaidras vizuālās atsauces, kuru veselīgu audu vai fistulas var izgriezts var nepilnīgi veikt. Paraprocitīta paasināšanās prasa abscesa atvēršanu, vienlaikus novēršot izdalīšanos no gļotādas. Pacientiem tiek izrakstīta fizioterapija un antibiotiku terapija, pēc kuras patoloģiskā procesa tā sauktajā "aukstā" periodā (fistulas atverē) tiek veikta atbilstoša ķirurģiska iejaukšanās.

Operācija, taisnās zarnas fistula, kurā šāds laiks tiek noņemts, pamatojas uz noteiktiem faktoriem. Jo īpaši jāņem vērā teritoriju koncentrācijas fistulas šajā attiecībā uz ārējo anālā sfinktera, pakāpi faktisko spurekļa procesu, ņemot vērā tās saistību (saskaņā ar taisnās zarnas sienas, gar gaitā fistulas un jomā tās iekšējā cauruma) un esamību / neesamību infiltrātu un strutainas dobumos koncentrēta šajā procesā adjektīva šķiedras jomā.

Visizplatītākās darbības opcijas:

  • šķelšanās no taisnās zarnas vēdera;
  • Gabriela operācija (izdalījumi no taisnās zarnas vēdera);
  • izgriešana taisnās zarnas šķidrumā svītru atvēršanas laikā un to turpmākā drenāža;
  • izgriešana taisnās zarnas vēderā ar vienlaicīgu sfinktera šuvju;
  • izgriešana kombinācijā ar ligatu;
  • izgriešana kombinācijā ar gļotu-muskuļu lupatu vai taisnās zarnas sekcijas gļotādas kustību, nodrošinot spēju noņemt iekšējo fistulozo atveri.

Pēcoperācijas periods neizslēdz fistulas atkārtošanās iespēju, kā arī analfenstera nepietiekamības attīstību. Šo komplikāciju novēršana tiek panākta, pienācīgi īstenojot ķirurģiskas ārstēšanas pasākumus un kopumā ķirurģiskas iejaukšanās savlaicīgumu, manipulāciju pareizu tehnisko īstenošanu ārstēšanas laikā un neprecizitātēm pacienta pēcoperācijas ārstēšanā.

Ja rodas simptomi, kas norāda uz iespējamo taisnās zarnas fistulas klātbūtni, lūdzu, sazinieties ar proktologu.

Ja domājat, ka jums ir fistula un šīs slimības raksturīgie simptomi, proktologs var jums palīdzēt.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Taisnās zarnas fistula: cēloņi, pazīmes, komplikācijas, diagnoze un ārstēšana, profilakse

Rektīva fistula ir bīstama patoloģiska slimība. Cits fistulas nosaukums. Tas veidojas asā (taisnās zarnas sienā), iet cauri blakus šķiedras slānim un ir ieeja augšējā ādā.

Pūšais un asiņošana periodiski caur caurumiem caur fistulām pie anālās eļļas. Var būt vairākas šādas filiāles un kanāli.

Kā pareizi lietot fistulu uz taisnās zarnas, un no kā tas parādās?

Cēloņi

Parasti fistulas var veidoties pēc akūtas paraprocitīta nodošanas, jo to izcelsme ir posttraumatiska. Bieži vien pacients aizkavē ārsta apmeklējumu, kas pasliktina situāciju.

Sākotnēji veidojas abscesa forma, kas, attīstoties, veicina mīksto audu abscesu. Tālāk dzemdes slāņos padziļinās asiņošana.

Fistula veidošanos var apturēt tikai, novēršot iekaisuma procesu.

Patoloģija rodas nepareizas ķirurģiskas iejaukšanās hemoroīda gabalu noņemšanā. Tad atlikušais iekaisums ietekmē ievadīto infekciju, tādēļ fistula attīstās.

Ir arī citi iemesli, piemēram:

  • dzimstības traumas;
  • Krona slimība;
  • sifiliss;
  • hlamīdija;
  • zarnu divertikuloze;
  • tuberkulārā zarnu slimība.

Ņemot vērā šīs slimības, var parādīties taisnās zarnas fistulas, jo slimības ir infekcijas slimības.

Fistulas veidi

Jāatzīst, ka visu veidu fistulam ir vienāda struktūra - ieeja, kanāls un izeja.

Ieplūde var notikt dažādās vietās, piemēram:

  • tuvu anālo atveri;
  • uz sēžamvieta;
  • apakšstilbā;
  • maksts vai tuvu tam (rektovestibuāls fistula);
  • zemādas audu slāņos.

Eksperti identificē trīs galvenos veidus:

  1. Nepabeigts tips. Šādai adjektīvas fistulai ir tikai ieeja un kanāls bez izejas, taču šī parādība, pēc ārsta domām, ir īslaicīga. Pakāpeniski jebkurā gadījumā fistulā parādīsies izeja.
  2. Pilns veids. Fistulai ir ieeja un izeja. Sākums veidojas uz ādas, kam seko tunelis (čūlas kanāls) un taisnās zarnas vēdera izeja.
  3. Iekšējais tips Ieplūde notiek arī uz ādas, tai ir mutes dobums, bet izeja veidojas zarnu sienā.

Taisnās zarnas fistulas klasifikācija balstās arī uz ieplūdes atrašanos pret anālo atveri. Tās var būt introsphincteric, transsphincteric un extrasphincteric.

Intrasfinktūra

Šis tips ir atrodams 30% pacientu. Tiek uzskatīts, ka vienkāršākais patoloģijas veids, kurā kanāls ir gandrīz taisns, atrodas zem sfinktera un to raksturo procesa neievērošanas trūkums.

Fistulas ārējā atvere atrodas tuvu anal izejai un iekšējai atverei Liberkuynov dziedzeru zonā. Šīs dziedziņas ir caurejas depresijas zarnu gļotādā.

Speciālistiem parasti nav grūti noteikt taisnās zarnas intra-spinošās fistulas.

Transsfinkteris

Aptuveni 45% gadījumu tā ir šī klase.

Dažreiz taisnās zarnas transsfunkcionālā fistula ir atšķaidīta. Fistula atrodas tieši sfinktera zonā subkutāni, virspusēji vai dziļi.

Ja tā ir izveidota virs sfinktera, tad ar lielu varbūtību var teikt, ka fistulam ir sazarotās fragmenti.

Extrasphinus

Ierakstīti 20% gadījumu. Šāda anorektāla fistula atrodas krietni zem anālās atveres, un mutes (kanāls) apliņa leņķi. Tāpēc to sauc arī par infekciju. Izvads, kā likums, tiek atrasts Liberjunovas dziedzeru jomā.

Attīstības cēlonis bieži vien kļūst paraproktivīts. Anusa fistulai ir garas un sazarotas fragmenti.

Iekaisuma process parasti noved pie jaunu šķidrumu un slīpēšanas formu rašanās. Ādas sitiena fistulu briesmas ir ļoti augstas.

Ir tikai četri grūtību līmeņi, atkarībā no rētas un noplūdes kanālos:

  1. 1 līmenis. Mutes ir taisna un bez rētām. Plūsmas un infiltrāti pa tuneli nav novēroti.
  2. 2.līmenis. Rētas atrodas ap kakla dziedzeru, bet visā mutes dobumā nav.
  3. 3. līmenis Rētas nav, ieejas kanāls ir šaurs, bet ir iekaisuši bojājumi un gļotādas strēmeles.
  4. 4. līmenis. Fistulas ieeja ir plaša un ar lielu rētu skaitu, tuneļa gaismas virzienā ir iekaisuma un gļotādas joslas.

Ja parādās simptomi un fistula pie anālās eņģes ir kļuvusi akūta, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Jo ilgāk tas netiek apstrādāts, jo grūtāk būs atrisināt radīto problēmu.

Paškopējošie medikamenti var vēl vairāk kaitēt. Kā fistulu uz vienu vai otru pāvestu pareizi uztvert, tikai zina speciālists.

Akūta un hroniska fāze

Slimība var iegūt akūtu un hronisku fāzi. Tas ir atkarīgs no specifisku simptomātisku izpausmju klātbūtnes un slimības gaitas ilguma.

Slimības akūtā fāze rodas, ja:

  • nepareiza ārstēšana;
  • nogatavojies abscess tika netīši bojāts un atvērts;
  • nepareiza uztūkuma atvēršana (bez infekcijas noņemšanas un drenāžas uzstādīšanas);
  • medicīniskās terapijas ārstu ārsta recepte.

Akūtā formā ārējā zarnu fistula ir īpaši nepatīkama. Viņi rada daudz neērtības, spēcīgas sāpes un parasti ir bīstamas, jo gūtais asinsizplūdums var nonākt asinīs un izraisīt infekciju.

Pakāpeniski attīstās fistula, un pacienta labklājība dabiski pasliktinās. Pēc tam, kad gļotādas fistula ir pilnīgi nogatavojusi, notiek ārējs izrāviens, un no kanāla izplūst gļotādas saturs.

Šajā posmā ir ļoti svarīgi, lai ārsts pareizi ārstētu brūci, veiktu operāciju, lai labotu patoloģiju un izveidotu drenāžas drenāžu izliešanai.

Ja medicīniskā operācija nav notikusi, čūla pakāpeniski sadzīvo. Pēc tam pacientei ir daudz vieglāk un patoloģiskā procesa galvenie simptomi uz laiku netiek traucēti. Tomēr pilnīga atveseļošanās ir reta, un anālo fistulu atkal traucē. Tad slimība nonāk hroniskā fāzē.

Tuneļa (kanāls) joprojām ir un tiek regulāri pakļauts aizsprostojumam, kas galu galā noved pie jauna iekaisuma, tad situācija atkārtojas. Tādēļ pēc pilnīgas iekaisuma novēršanas ārkārtīgi svarīgi noņemt patoloģiskos kanālus.

Kamēr slimība periodiski izpaužas un adjektera fistula ir iekaisusi, slimība ir hroniskajā fāzē. To sauc arī par hronisku paraprocītu.

Simptomatoloģija

Parasti pacientam parasti tiek atklāts patoloģisks traucējums, tiklīdz ir redzamas nesaprotamas asiņošanas formas, kas periodiski izdalās gļotādas vielas akūtā fāzē.

Apakšveļa regulāri parādās netīras izplūdes no fistulējošām atverēm un pacients ir spiests pastāvīgi veikt higiēnas procedūras, kā arī izmantot spilventiņus.

Patoloģisko kanālu izplūde nepatīkama smarža, var izraisīt diskomfortu, niezi un kairinājumu dermā.

Ejot un pat tad, kad pacients vienkārši sēž, fistula izraisa sāpes. Iztukšojot zarnu, jutās arī stipras sāpes.

Ja fistulais lūmenis kļūst aizsērējis ar fekālijām, temperatūra var paaugstināties, var parādīties akūta nieze un rodas vispārējas ķermeņa saindēšanās pazīmes.

Kad tiek atvērta gļotādā forma, simptomi īslaicīgi pazūd, bet atgūšana nenotiek, un drīz stāsts atkārtojas.

Hroniskās slimības formā, īpaši paasinājuma periodā, ir novērots šāds simptomu kopums:

  • nogurums;
  • nervu izsīkums;
  • slikts gulēt;
  • galvassāpes;
  • ķermeņa temperatūra regulāri paaugstinās;
  • zarnu gāzes nesaturēšana;
  • traucējumi seksuālajā sfērā.

Var rasties arī patoloģiskas izmaiņas fiziskajā plānā:

  • deformēta aizmugures atvēršana;
  • parādās sfinktera muskuļu audu rētas;
  • sfinktera disfunkcija.

Atkarībā no slimības stadijas un formas simptomi mainās.

Neatkarīgi mēģiniet novērst simptomus, un anorektālas fistulas ārstēšana ir stingri aizliegta. Smaržīga slimība ir bīstama un nepieciešama ārstēšana tikai ar operācijas palīdzību.

Diagnosticēšana

Nosakot slimības akūtas slimības pazīmes, nekavējoties dodieties uz proktologu iecelšanai amatā. Viņš pārbaudīs zarnu fistulu, un ārstēšana tiks noteikta nekavējoties.

Kopumā diagnoze ir šāda:

  1. Ārsts izskata pacientu un prasa sīku paskaidrojumu par simptomiem, slimības ilgumu, tā dabu un akūtas fāzes iegūšanas biežumu.
  2. Tam seko rūpīgāka pārbaude, lai noteiktu caurumu skaitu un bojājumu. Ja nepieciešams, ārsts lieto anestēzijas līdzekļus, lai samazinātu sāpes diagnostikā.
  3. Papildu aparatūras pārbaude var būt nepieciešama, ja patoloģijai ir jebkādas komplikācijas.

Visbiežāk tiek izmantotas šādas aparatūras pārbaudes metodes:

  • zondes izmantošana;
  • rektoromanoskopija;
  • paraugs ar krāsvielu;
  • fistulogrāfija;
  • ultraskaņa (ultraskaņa);
  • sfinkterometrija;
  • Ultrasonogrāfija.

Rekonormoskopiju veic, lai pārbaudītu visus pacientus ar fistulu slimību. Tikai ar šo procedūru ārsts var novērtēt taisnās zarnas gļotādas stāvokli, iekaisuma pakāpi un identificēt patoloģiskos traucējumus, kas saistīti ar pamata slimību.

Terapija

Rektālās fistulas ārstēšana bez operācijas nav iespējama. Ķirurģiska iejaukšanās vienmēr tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Dažos gadījumos ārsts var noteikt antibiotiku kursu, uzturu un vietējo ārstniecisko terapiju pirms operācijas. Visi šie pasākumi tiek veikti, lai atvieglotu pacienta stāvokli.

Fizioterapeitiskās procedūras var izrakstīt tieši pirms operācijas. Šo darbību bieži izmanto, lai paātrinātu pēcoperācijas rehabilitāciju un novērstu negatīvas sekas.

Lai novērstu anorektālo fistulu, ārsts vienmēr gaida slimības akūtu fāzi. Šis pasākums palīdz profesionāļiem pilnībā atrisināt problēmu, koncentrējoties uz redzamiem pārkāpumiem.

Atlaižot, kustības parasti ir slēgtas, un problēmu nevar novērst un pilnībā novērtēt.

Ir svarīgi, lai ārsts pirms operācijas noteiktu fistulas tuneļa īpašības, jo šī informācija ietekmē darbības procedūras izvēli. Pārējās manipulācijas operācijas laikā tiek noteiktas katram pacientam individuāli.

Ķirurga darba beigās pacients speciālistu uzraudzībā pavadīt vēl 1-2 nedēļas slimnīcā.

Bez tam, ir paredzētas sēdes vannas ar augu piedzerumiem.

Preventīvie pasākumi

Vispirms, nosakot pacienta galveno cēloni, bieži vien paraproccītu, ir svarīgi uzsākt savlaicīgu ārstēšanu.

Hemoroīdu klātbūtnē un hroniska aizcietējums ir nepieciešams, cik drīz vien iespējams, lai atrisinātu šīs problēmas. Šādi pārkāpumi var izraisīt arī fistulu veidošanos.

Dzimumorgānu infekcijas kā riska faktori jāārstē savlaicīgi, lai novērstu anālo atveri.

Kad rodas pirmie patoloģisko fenomenu simptomi proktoloģijas jomā, procesam nevajadzētu aizkavēties, savlaicīgi jāsazinās ar medicīnas iestādi, lai saņemtu palīdzību.