logo

Galvenie kuņģa čūlas perforācijas simptomi

Perforēta vai perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir nopietna un ļoti bīstama slimība. Īsā laikā (vairākas stundas) cilvēks izraisa vēdera dobuma iekaisumu. Ja pacients steidzami nesniedz neatliekamo medicīnisko palīdzību, slimība beidzas ar nāvi.

Slimības apraksts

Perforēta čūla ir caur caurumu, kas veidojas gremošanas orgānu sieniņās, ko izraisa recidivējošs iekaisums. Šajā gadījumā ķermeņa iekšpusē var būt smaga asiņošana. Bet galvenais risks ir tas, ka ar šo patoloģiju kuņģa vai zarnu saturs nonāk vēdera dobumā.

Kā toksisku vielu baktēriju un ķīmiskās ietekmes rezultātā vēderplēvē, sākas gūžas iekaisums (peritonīts). Sakarā ar to, ka iekaisuma process attīstās ar zibens ātrumu, bez ārkārtas palīdzības, sekas būs traģiskas.

Kuņģa čūlas perforācija nav neatkarīga slimība. Tas parādās uz jau esošās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības fona. Ja peptisku čūlu ilgu laiku neārstē, sālsskābe var izraisīt (perforēt) gremošanas orgānu gļotu slāni, līdz tiek veidota caurejoša caurule.

Šis defekts var notikt ne tikai kuņģī, bet arī zarnās, un barības vada sieniņās. Tomēr vairumā gadījumu perforācija notiek kuņģa apakšdaļā vai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, kas atrodas blakus tai. Perforēta cauruma izmērs var būt līdz 10 cm diametrā.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija ietekmē apmēram 10% pacientu, kuriem diagnosticēta čūlaina gremošanas trakta slimība, kas ir diezgan augsts rādītājs.

Sakarā ar to, ka infekcijas izplatīšanās vēdera dobumā notiek ātri, perforētās čūlas mirstība ir ļoti augsta.

Ar neatliekamo pirmo palīdzību un tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos šis skaitlis nepārsniedz 18%. Ja pēc simptomu parādīšanās pirms operācijas notiek vairāk nekā 12 stundas, mirstība ir aptuveni 70%. Tajā pašā laikā pacientiem līdz 50 gadiem ir labvēlīgs ārstēšanas rezultāts.

Šī slimība skar visas iedzīvotāju kategorijas, tostarp bērnus, bet sievietēm tas notiek vairākas reizes retāk nekā vīriešiem.

Vislielākais saslimstības procents attiecas uz vīriešiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Jauniem vīriešiem kuņģa perforācija var parādīties pēkšņi. Tajā pašā laikā persona iepriekš varēja justies veselīgi.

Slimības cēloņi

Perorācijas traucējumi gremošanas orgānu sienās parādās kā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu komplikācija. To ierosina liels daudzums sālsskābes, ko ražo kuņģī, lai sagremotu pārtiku. Mūsdienu medicīna uzskata, ka peptisko čūlu slimību galvenais iemesls ir Helicobacter pylori baktērija. Tomēr, lai aktivizētu organismu, ir nepieciešami provokatīvi faktori. Tie ietver:

  • traucējumi ķermeņa imūnsistēmā;
  • ilgstoši lietot antibakteriālas zāles, kas spēcīgi ietekmē gremošanas trakta mikrofloru;
  • nervu sistēmas traucējumi, spēcīgs psiho-emocionālais stress;
  • bieža smēķēšana Tas samazina ķermeņa aizsargfunkcijas, ir glikozes līmeņa nelīdzsvarotība;
  • hronisks alkoholisms. Glikozes membrāna ir bojāta alkohola saturošu dzērienu nepārtrauktas iedarbības rezultātā;
  • nepareiza uztura. Taukskābju un kaitīgas pārtikas ļaunprātīga izmantošana, kas negatīvi ietekmē gļotādu. Ļoti karstu vai aukstu ēdienu pieņemšana, kas sabojā gremošanas orgānu sienas. Ilgstoša tukšā dūša vai pārmērīga norīšana lielā daudzumā pārtikas, kas stiepjas vēdera sieniņās;
  • ģenētiskais faktors. Iedzimta predispozīcija līdzīgām slimībām;
  • spēcīga fiziskā piepūle, vēdera trauma.

Čūlu veidi

Kuņģa čūlas perforācija var būt dažāda rakstura un mainīties pēc atrašanās vietas, klātbūtnes veida un klīniskajām izpausmēm. Slimības gaita var notikt dažādos veidos atkarībā no vairākiem faktoriem.

Perforēta kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla atšķiras to izraisījušo iemeslu dēļ: hroniska, ilgstoša čūlaina gastrīta fona un akūta (pēkšņi izraisīti citi faktori). Tas var parādīties arī parazītu infekcijas, audzēju rašanās vai asinsvadu pārtraukuma (trombozes uc) dēļ. Atveres var lokalizēt vēdera sienās (gan apakšējā, gan citās daļās) un divpadsmitpirkstu zarnā. Caur caurumu var atvērt:

  • vēderplēvē (tipiska forma);
  • netipiska forma: dziedzeros, zona starp kommisijām, retroperitoneāliem audiem;
  • kombinācijā ar asiņošanu - vēdera dobumā vai kuņģa-zarnu traktā.

Dažos gadījumos čūla var tikt aizsegta citā tuvumā esošā orgānā, tad ir pārklāta perforācija. Ņemot vērā šo apstākli, zarnu satura iekļūšana vēderplēvē, var tikt pārtraukta. Tad sāpes tiek izdzēstas, gļotādas iekaisums tiek lokalizēts apakšhepatiskā reģionā vai padušu izejas daļā.

Ja laika gaitā perforācija atveras vēdera dobumā, parādās sākotnējie simptomi un iekaisums progresē. Cita iespēja ir iespēja, ka sākotnējā lokalizācijas vietā attīstās abscess. Ārkārtīgi reti sastopama situācija, kad pārklāta čūla kļūst aizaugusi un tās vietā notiek rēta.

Ar netipisku formu perforācija var atvērt ezine, kas atrodas aiz vēdera vai interspike telpā. Šādos gadījumos ir ļoti grūti noteikt diagnozi, jo klīniskās izpausmes ir diezgan netipiskas. Sakarā ar perforācijas iekļūšanu omentuma audos sākas gļotādas iekaisums.

Kad tas ilgstoši tiek atklāts, abstss izplešas, kas izraisa kuņģa sienu eroziju. Šādā situācijā parādās kuņģa sienas perforācija vēderplēvē un pēkšņs peritonīts. Tā rezultātā rodas toksisks šoks.

Saskaņā ar gūžas iekaisuma attīstības stadijām, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas perforācija atšķiras šādos posmos:

  • primārā šoka stadija (ķīmiska peritonīta attīstība);
  • baktēriju izplatīšanās, kam sekoja iekaisuma reakcija (false-well period);
  • smags formas plaša gūžas-iekaisuma process.

Slimības simptomi

Perforēta kuņģa čūla ir simptomi, kas skaidri norāda šīs slimības klātbūtni. Simptomi atšķiras atkarībā no abscesa attīstības fāzēm. Pirmās perforētās čūlas pazīmes sāk parādīties no brīža, kad gremošanas trakta saturs tiek ievadīts peritoneālajā daļā.

Pirmais posms aizņem apmēram sešas stundas, un to raksturo asas akūtas sāpes vēdera augšdaļā. Tad sāpes izplatās visā vēderā un var dot plecu un lāpstiņu reģionu pa labi.

Sāpes ir tik spēcīgas, ka cilvēks ir noliecies, nemainoties stāvoklī. Seja kļūst bāla, parādās auksti sviedri. Tajā pašā laikā var novērot impulsu samazināšanos. Vēdera muskuļi ir ļoti saspringti un nepiedalās elpošanas procesā.

Turklāt sākas otrais posms, kas ilgst no 6 līdz 12 stundām un kam raksturīga iedomāta labklājība. Ārējās pazīmes (pulss, elpošana utt.) Tiek normalizētas, ādas balzītes tiek izvadītas. Tajā pašā laikā uz mēles ir balts pārklājums.

Sāpes pakāpeniski izdzēš, bet ar sāpēm palpē sāpes. Vēdera muskuļi nedaudz atpūsties. Sāpes vēdera lejasdaļā var parādīties pa labi, jo tajā ir izplūdušas noplūdes. Zarnu peristaltika samazinās zarnu muskuļu paralīzes dēļ.

Ārsts, kas šobrīd izskata pacientu, var kļūdaini secināt un noteikt apendicītu. Pacientam, parādoties simptomiem, viņš var atteikties hospitalizēties. Šajā iekaisuma attīstības fāzē ir nepieciešams veikt ticamu diagnozi, jo kavēšanās var izmaksāt cilvēka dzīvībai. Slimības trešajā fāzē, kas sākas 12 stundas pēc čūlas atvēršanas, notiek strauja pasliktināšanās. Sākas spēcīga, bieži atkārtojusies vemšana. Pacientam ir drudzis, palielināts sirdsdarbības ātrums, samazināts spiediens.

Novērota sausa āda un gļotādas. Mēle ir klāta ar brūnu ziedu. Vēders vēderā ir vēdera uzpūšanās, ar palpāciju ir šķidruma klātbūtne. Steidzama ķirurģija, šajā posmā tā ir visai bezjēdzīga.

Slimības diagnostika

Perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu diagnostika tiek veikta, izmantojot laboratorijas testus. Pirmkārt, ārsts veic vispārēju pārbaudi, ar palpāciju un sūdzību atklāšanu. Lai noteiktu gaisu peritoneālā zonā, var noteikt rentgena staru.

Pacienta ziedo asinis vispārējai un bioķīmiskai analīzei. Tas ļauj noteikt ķermeņa iekaisuma klātbūtni un intoksikācijas pakāpi.

Zobu klātbūtnes nodrošināšana ļauj veikt endoskopisku izmeklēšanu, kas tiek veikta, izmantojot zondi, kas ievietota pacienta vēderā. Tas nosaka perforācijas atrašanās vietu un tā lielumu. Ja diagnoze ir sarežģīta, vēdera sienas tiek iztaisnotas ar gaisu.

Lai identificētu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus, tiek iecelta elektrokardiogramma. Tam ir svarīga loma operācijas plānošanā. Šāds pētījums, piemēram, ultraskaņa, dod iespēju redzēt abscess, kas paslēpts interspike telpā. Tas arī parāda šķidruma esamību vēdera telpā.

Perforācijas ārstēšana

Perforētu čūlu ārstēšana ietver operāciju. Kad pacients atteicas no operācijas, iestājas nāve.

Ja perforēto kuņģa čūlas operāciju var iedalīt divos galvenajos veidos:

  • ar orgānu saglabāšanu - perforētas čūlas šuvēm;
  • ar daļēju kuņģa audu noņemšanu (čūlas izgriešana).

Tehnoloģijas izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Tie ietver:

  • pacienta vecums un viņa stāvoklis;
  • perforācijas izcelsme un atrašanās vieta;
  • abscesa apjoms;
  • peritonīts laiks.
Perforētas čūlas šūšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Tas ir indicēts smagos apstākļos ar plaša peritonīta attīstību. Šis paņēmiens attiecas uz gados vecākiem pacientiem ar augstu operacionālo risku. To veic arī jaunieši ar akūtu peptiskas čūlas formu bez izteiktām hroniskām pazīmēm.

Slēgšana tiek veikta, ja pēkšņs iekaisums notiek vairāk nekā sešas stundas. Šai operācijai var būt sarežģījumi. Pēcoperācijas periods prasa ilgstošu zāļu terapiju.

Izciršana tiek novirzīta pacientam, ja viņam ir ilgstoša liela izmēra čūla, kuru nevar apšūt. To veic gadījumos, kad ir divi vai vairāk caur caurumiem, kā arī, ja perforāciju izraisa audzēja rašanās. Eksikcija ir paredzēta peritonīta attīstībai mazāk nekā 12 stundas.

Šajā gadījumā pacients tiek noņemts no kuņģa daļas. Pacientam ir piešķirta invaliditātes grupa. Pēc operācijas ir indicēta ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem. Komplikācijas pēc operācijas ir retos gadījumos. Tas galvenokārt ir asiņošanas defekts gremošanas traktā vai vietējo abscesu veidošanās. Šuvēs var būt arī plaisa starp zarnu satura iekļūšanu vēderplēvē.

Pēcoperācijas periodā papildus zāļu terapijai pacientam tiek parādīts stingrs uzturs. Pirmo divu dienu laikā ir atļauts tikai ūdens. Tad jūs varat uzņemt šķidrumu: zupas, putru uz ūdens, želeja. Desmit dienas vēlāk pārtikas produkti, piemēram, vārīti dārzeņi, piena produkti, liesa gaļa un zivis, tiek pakāpeniski ievesti uzturā.

Pēc atgriešanās uz normālu uzturu jāievēro veselīgas uztura principi. Izmantojiet veselīgus dabiskus produktus, piemēram, augļus un dārzeņus, piena produktus, liesas gaļas diētas šķirnes. Ir nepieciešams samazināt uztura ceptu, pikantu un sāļu pārtiku, marinādes un kūpinātas gaļas. Alkohols un smēķēšana ir pilnīgi nepieņemami.

Pēc perforētās čūlas pirmās pazīmes nekavējoties meklēt kvalificētu palīdzību. Gastrīta klātbūtnē nepaslogojiet ārstēšanu, lai izvairītos no nopietnākām slimībām.

Kas ir perorālas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas

Perforēta kuņģa čūla ir peptiskās čūlas komplikācija, kas tās atstātajā stāvoklī noved pie perforācijas, proti, gaismas cauruma parādīšanās, caur kuru orgānu saturs sāk plūst vēdera dobumā.

Sakarā ar straujo šī procesa gaitu, kuņģa čūlas perforācija ir ārkārtīgi bīstama rīcība, kas var būt pat nāvējoša bez steidzamas kvalificētas palīdzības. Pievērsīsim uzmanību tam, kāda ir perforēta kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kādi perforētas kuņģa čūlas simptomi var liecināt par šī procesa klātbūtni un par to, kā ārstēt perforētu kuņģa čūlu.

Kuņģa perforācijas process

Tas ir svarīgi! Kuņģa čūlas perforācijas biežāk sastopamas vīriešiem. Un ārkārtīgi bīstamie periodi ir pavasaris un rudens. Šajā laikā visbiežāk notiek recidīvi un komplikācijas.

Kas ir perforēta kuņģa čūla

Perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas rodas ar čūlas patoloģijas izraisītām komplikācijām. Tam var būt vairāki iemesli, un visi no tiem noved pie cauruma parādīšanās kuņģī vai zarnu sienās, pēc kura saturs kopā ar izkārnījumiem sāk ielej vēdersinajā dobumā un tādējādi izkropļo to. Pēc tam attīstās peritonīts, kas, pateicoties tā posmiem, var radīt ļoti nopietnu kaitējumu, ja nav steidzami jāveic iejaukšanās.

Ir vairāki iemesli, kuru dēļ čūlas attīstās perforējošā formā. Un, ja mēs uzskatām vissvarīgāko no tiem, tad jānorāda:

  • Ilgtermiņa iekaisuma process, kurā persona nesaņem pienācīgu ārstēšanu.
  • Spēcīga fiziskā slodze, kas palielina intraabdominālo spiedienu.
  • Nekontrolētas maltītes, kurās persona lieto daudzus kaitīgus produktus.
  • Ja uztura uzturs netiek novērots ar esošajiem gremošanas trakta iekaisuma procesiem.
  • Biežas stresa situācijas, kas izraisa kuņģa darbības traucējumus un var kļūt par provocatoriem perforētās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.
  • Ārstniecības zāles, kuras nav parakstījis ārsts un kuru lietošana neievēro ārstēšanas kursa paredzamību un ilgumu.

Žultspūšļa patoloģija, kā arī pārmērīgs alkoholisko dzērienu un hroniskā apendicīta patēriņš var būt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas faktori. Turklāt Helicobacter pylori baktērijas, kas aktīvi attīstās skābā kuņģa vidē, ļoti bieži kļūst par slimības izraisītājiem.

Tas ir svarīgi! Ja Jums ir kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, papildus saņemot medikamenti un diētas, jums vajadzētu vismaz divreiz gadā, lai varētu pārbaudīt, kurā ārsts uzraudzīs progresu iekaisuma procesu, un, ja nepieciešams, pielāgot veidu ārstēšanu.

Perforētas kuņģa čūlas simptomi

Ar perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla simptomi var padarīt sevi jūtama vēl pirms perforācijas. Parasti persona, dažas dienas pirms perforācija sāk mocīt sāpes, kas rastos, ja pakrūtē reģionā, bet ir arī gadījumi, kad čūla notiek pilnīgi bez simptomiem un ka perforācija ir pirmais skaidrs simptoms patoloģiju.

Ir vairāki klīniskie simptomi, kas tiek novēroti, kad perforēta kuņģa čūla un pirmajās izpausmēs cilvēkam jau nepieciešama neatliekamā palīdzība:

  1. Ātra sāpība, kas ir īslaicīga un dažu stundu laikā pēc strauja sākuma, sāk sabiezēt.
  2. Starp perorētu kuņģa čūlu pazīmēm jūs varat pamanīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.
  3. Asinsspiediena pazemināšana.
  4. Spriegums vēderā un paaugstināta jutība, kad pieskaras.
  5. Sirdsklauves ar aukstām sviedrām uz ķermeņa.

Ir vairāki kuņģa perforācijas stadijas posmi, no kuriem katram cilvēkam rodas jauni simptomi vai pazūd vecie. Visnoderīgākās intoksikācijas procesā ir ādas krāsas maiņa - tā kļūst bāla, cilvēks sajūt stingru spēka pasliktināšanos un sirds sirdsklauves.

Tas ir svarīgi! Tas ir diezgan reti, tomēr tomēr ir bijuši gadījumi, kad kopā ar perforāciju cilvēks sāk vemt.

Perforētas kuņģa čūlas attīstības stadijas

Tabula parāda patoloģijas attīstības secību un ir sadalīta posmos:

Patoloģijas attīstības pirmais posms ilgst vidēji sešas stundas - šajā laika posmā viss pilnīga orgāna saturs ieplūst vēdera dobumā. Divpadsmitpirkstu zarnas perforācijas iezīme var būt tāda, ka gūtais peritonīts netiks novērots pat divpadsmit stundas pēc patoloģijas attīstības.

Par peritonītu šajā posmā saka sāpes iegurņa rajonā. Tas tiek atklāts ar palpāciju.

Kopumā asinīs tiek atklāts liels skaits balto asins šūnu, kas turpina strauji augt. Pretsāpju zāļu pieņemšana var atbrīvot cilvēku no sāpēm un maldināt gan pacientu, gan ārstu, kurš pirms tam nav saskāries ar šoks. Neskatoties uz uzlabošanos, peritonīts turpina attīstīties, par ko liecina palpēšana un brīvo gāzu skaita palielināšanās vēdera dobumā. Ja šajā posmā perforēta čūla netiek dota, lai personai būtu jāpalīdz, prognozes kļūst ļoti neapmierinošas, un nākamais posms sākas.

Tam ir spēcīgs spēka zaudējums, un persona kļūst vienaldzīga un visbiežāk pārstāj reaģēt uz ārējiem stimuliem. Ievērojami izvirzītā vēdera daļa norāda uz brīvas gāzes daudzuma pieaugumu, urinēšana pilnībā apstājas. Tāpat kā iepriekš, attīstās leikocitoze. Runājot par pozitīvu gadījumu iznākumu ķirurģiskas iejaukšanās dēļ šajā posmā, ir ļoti reti.

Perforētas čūlas diagnostika

Kad parādās perforētas čūlas pazīmes, ārsts veic primāro izmeklēšanu ar palpāciju. Pateicoties tam, ir iespējams identificēt dažas pazīmes, kas runās par peritonīta izskatu personā.

Tālāk tiek veikta rentgena diagnostika, kas ļauj identificēt gaisa daudzumu vēdera dobumā un nogriezt citus iespējamos gaisa iespiešanās cēloņus diafragmas laukumā. Endoskopija tiek veikta, ja rentgenstaru gadījumā netiek konstatēta patoloģija, bet visas pazīmes norāda uz tās klātbūtni. Šajā gadījumā perforētu čūlu identifikācija ļauj lokalizēt perforācijas vietu.

Turklāt ir obligāti jāveic EKG, kas parāda sirds kvalitāti. Sakarā ar to, ir iespējams plānot perforētās čūlas operāciju un izvēlēties nepieciešamo anestēziju.

Perforētās kuņģa čūlas slēgšana

Ir ļoti svarīgi, lai operācija tiktu veikta pēc iespējas ātrāk, jo perforētās čūlas attīstības pēdējā posmā tā var būt neefektīva. Par perforētu kuņģa čūlu operācija visbiežāk ir saistīta ar perforācijas vietas šūšanu, bet dažreiz ir nepieciešama bojātā orgāna daļas noņemšana. Perforētas čūlas šūšana sākas ar urīnpūšļa iztukšošanu - šim nolūkam ievieto katetru un zondi.

Operācija notiek ar vispārēju anestēziju, dažreiz var izmantot epidurālu anestēziju. Pirmā ķirurga darbība ir perforācijas noteikšana - tiek veikta vēdera iegriezumi un tiek veikta zarnu un kuņģa vietas pārbaude. Jāatzīmē, ka dažos gadījumos vienlaicīgi var būt vairākas perforācijas. Pēc perforācijas vietas atrašanas ķirurgs nolemj veikt nākamos soļus:

  • Notiek perforētas čūlas aizdegšanās.
  • Bojātas orgānu daļas noņemšana.
  • Ar vagotomijas palīdzību izdalās čūla.

Diemžēl šūšana nenozīmē 100% izārstēt. Bieži vien ir recidīvi, un tas attiecas uz noteiktu cilvēku vecuma grupu. Jaunam organismam ir daudz lielākas iespējas pilnīgai atveseļošanai. Attiecībā uz cilvēkiem, kuri ir vecāki par četrdesmit gadiem, rezekcija ir visefektīvākais veids.

Diēta par perforētu čūlu

Lai pēc ķermeņa operācijas atkārtotu pēc pacienta operācijas, pēc perforētas kuņģa čūlas jānorāda diēta. Pareiza uzturs ir ārkārtīgi svarīgs, un ir vērts ievērot tā noteikumus bez jebkādām novirzēm. Diēta pēc perforētās kuņģa čūlas iedarbības balstās uz šādiem principiem:

  1. Visiem ēdieniem, kas nonāk ķermenī, jābūt šķidriem un iztukšotiem - cietu pārtikas produktu lietošana ir aizliegta. Diētai ir jāņem zupas un zemes biezenis, sulas un kefīrs.
  2. Ir nepieciešams ēst pārtikas produktus, kas aizsargā gļotādu - viņi to apvāc un nomierina iekaisušo membrānu.
  3. Buljona gurni, pievienojot nedaudz medus, ir ļoti labvēlīgi cilvēkiem, kuriem ne tikai tika veikta operācija, bet arī tika veiktas nopietnas barības vada iekaisuma procesi.
  4. Maltītes biežumam vajadzētu palielināties, un vienlaikus patērētā daudzums ir ievērojami samazināts. Ir nepieciešams ievērot ēdiena grafiku un neveikt lielas atšķirības starp ēdienreizēm.
  5. Kontrolējiet ogļhidrātu un šķiedrvielu daudzumu.
  6. Visām ēdienreizēm jābūt pietiekami lielām ar kaloriju, neskatoties uz to, ka pārtiku ar perforētu čūlu sauc par terapeitisko diētu.
  7. Ne tikai pēcoperācijas periodā ar perforētu čūlu, bet pārējā dzīvē jums vajadzētu pamest nevēlamu pārtiku. Tas var būt pikanta, cepta pārtika, konservēti pārtikas produkti un ātrās ēdināšanas produkti. Alkohols ir aizliegts.

Perforēta kuņģa čūla - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas - viena no smagākajām vēdera dobuma slimībām. Perorācija ir nopietna kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūla komplikācija, pēc oga apendicīta ieņem otro vietu.

Tāpat kā citām akūtas vēdera dobuma slimībām, ar perforētu čūlu, priekšlaicīga pārrēķināšana, savlaicīga diagnoze un ķirurģiska iejaukšanās ir priekšnoteikums labvēlīgam rezultātam.

Neskatoties uz pēdējo gadu desmitu sasniegumiem peptiskās čūlas ārstēšanā, perforētu čūlu sastopamība sasniedz 10%. Tās veido apmēram ceturtdaļu no visiem peptiskās čūlas un simptomātiskas čūlas komplikācijām. Biežāk to novēro vīriešiem. Turklāt milzīgs stāvoklis var beigties ne tikai ar operāciju, bet arī ar letālu iznākumu.

Cēloņi

Kāpēc attīstās perforēta kuņģa čūla, un kas tas ir? Perforēta čūla nav patstāvīga slimība, bet kuņģa čūlas komplikācija. Perforācija būtībā ir caur caurumu caur vēdera sieniņu parādīšanās un vēdera satura izbeigšanās pacienta un viņa daļas vēdera dobumā.

Šī parādība ir ļoti bīstama pati par sevi, ir pietiekami liels nāves gadījumu skaits gadījumos, kad slimības diagnoze tika veikta pārāk vēlu vai gadījumā, ja pacients ignorēja vienkāršus ārstēšanas un atgūšanas noteikumus pēc operācijas.

Daži faktori veicina orgānu sienas perforāciju:

  • akūtu čūlu ārstēšanas trūkums;
  • rupji diētas pārkāpumi;
  • smags pārēšanās;
  • biežas stresa situācijas, nemainīgs garīgais un garīgais stress;
  • smags treniņš un palielināts spiediens vēdera dobumā;
  • glikokortikosteroīdu un salicilskābes preparātu ilgstoša lietošana.

Kā redzat, šīs slimības attīstības cēloņus var viegli novērst, ja rūpīgi apsvērsiet savu veselību.

Perforētas kuņģa čūlas simptomi

Perforētas čūlas gadījumā simptomu smagums ir atkarīgs no perforācijas klīniskās formas. Tas var būt:

  • tipiski, kad kuņģa saturs tūlīt ieplūst vēdera dobumā (līdz 80 - 95%);
  • netipiska (pārklāta perforācija), ja izveidotā caurums ir pārklāts ar omentumu vai citu tā korpusu (apmēram 5-9%).

Perforētas čūlas simptomi ir klasiski attēloti, kad perforācija brīvā vēdera dobumā parādās 90% gadījumu. Tas izšķir trīs periodus:

  • primārais vēdera šoks (ķīmiskais iekaisums);
  • latentais periods (baktēriju);
  • izkliedēts gūžas peritonīts.

Perforācijas pirksti var būt:

  • pastiprinātas sāpes pacientam;
  • drebuļi;
  • slikta dūša;
  • "Nepareiza" vemšana;
  • sausa mute.

Tad pēkšņi mainās slimības modelis. Parādās pacients:

  • intensīvas dedzinošas sāpes, ko parasti salīdzina ar duncis streiku;
  • vājums;
  • ātrāks, tad zemāks sirdsdarbības ātrums;
  • asinsspiediena pazemināšanās, samazinot apziņu un dažreiz pat ar šoku.

Sāpju šoka posms

Šajā periodā pacients sajūt akūtas sāpes vēderā. Pacienti to salīdzina ar duncis streiku: tā ir asa, spēcīga un asa sāpes. Šajā laikā var rasties vemšana, pacientiem ir grūti piecelties, viņa āda ir bāla un var iznākt auksti sviedri.

Elpošana ir ātra un sekla, ar dziļu elpošanas sāpēm, asinsspiediens tiek pazemināts, bet impulss paliek normālā diapazonā: 73-80 sitieni minūtē. Ja perforētās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vēdera muskuļi ir sasprindināti, tā sajūta ir grūta.

Slēptais periods

Otrā perioda ilgums parasti ir 6-12 stundas. Simptomi ir šādi:

  • seja iegūst normālu krāsu;
  • impulsa, spiediena un temperatūras atgriešanās normālā stāvoklī;
  • sekla elpošana, sausums un mēles trūkums;
  • sāpes samazinās (ar kuņģa satura plūsmu pa labās puses kanālu, sāpes paliek, bet kļūst mazāk intensīva un kļūst lokalizēta).

Parasti šajā periodā pacienti ir pārliecināti, ka slimība ir samazinājusies un viņi nevēlas sevi pārbaudīt, pirms vienošanās ar operāciju vilcināties.

Peritonīts

Slimības pāreja uz difūzā peritonīta stadiju notiek līdz pirmās dienas beigām. Sāpīgas sajūtas atgriežas vēl izteiktākā formā, kļūstot nepanesama. Pacients cieš no nelabuma, vemšanas. Dažreiz pievienojas žagas. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C

Vēders pietūkst, klausoties zarnu trokšņus ar stetoskopu, ir ļoti vājš trokšņi, bet dažreiz jūs varat dzirdēt tikai klusumu.

Diagnostika

Perforētās kuņģa čūlas diagnozes pamatā ir detalizēta pacienta aptauja un pārbaude. Tā kā dažos gadījumos slimnieks otrajā periodā saņem ārstu, ja simptomi nav izteikti, iespējams izdarīt kļūdu.

Tādēļ, ja visaptveroša pētījuma veikšanai ir nepieciešamas aizdomas par perforāciju:

  1. Rentgena diagnostika. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt gaisu vēdera dobumā (80% gadījumu). Tajā pašā laikā ir jānošķir tas no gazētās zarnas pazīmēm ar tā pazīmēm ("subphrenic hemilunus").
  2. Endoskopija. To lieto rentgena pētījumu negatīvu rezultātu gadījumā, bet, ja rodas aizdomas par perforāciju. Ļauj noteikt peptiskās čūlas slimības klātbūtni, uzliesmojuma lokalizāciju. Pētījums tiek veikts, izmantojot gaisa inflāciju, kas palīdz noteikt patieso klīnisko priekšstatu.
  3. Diagnostiskā laparoskopija ir visjutīgākā metode perforētās kuņģa čūlas, gāzes un efūzijas noteikšanai brīvā vēdera dobumā.

Asins klīniskajā analīzē parādīsies visas iekaisuma pazīmes (paaugstināta ESR, stab leikocītu līmenis), un asiņošanas gadījumā hemoglobīna līmenis samazinās.

Perforēta kuņģa čūla: operācija

Perforētās kuņģa čūlas ārstēšana ir tikai ķirurģiska, un operācija jāveic iespējami agrāk, jo trešajā slimības periodā tas jau var būt bezjēdzīgs.

Operatīvā labuma vispārējā izvēle ir atkarīga no:

  1. Laika posms no slimības sākuma.
  2. Noķermeņu īpašības (izcelsme, lokalizācija).
  3. Peritonīta fenomenu smagums un tā izplatība.
  4. Pacienta vecums un smagu blakusparādību klātbūtne.
  5. Slimnīcas tehniskās iespējas un medicīniskās komandas prasmes.

Vairumā gadījumu perorālas kuņģa čūlas operācija tiek veikta, izmantojot klasisko laparotomiju (priekšējās vēdera sienas šķērsošana). To nosaka vajadzība rūpīgi pārskatīt vēdera orgānus. Dažreiz ir iespējams veikt mazu perforāciju šuvju, izmantojot laparoskopijas metodi (caur vēdera sienas punkciju).

Diēta

Pēc perorālas čūlas operācijas uztura pamatā ir ierobežots sāls, šķidruma un vienkāršu ogļhidrātu (cukurs, šokolāde, ceptas preces utt.) Uzņemšana. Otrajā dienā pēc operācijas tie dod minerālūdeni, vāju tēju un augļu želeju ar nelielu cukura daudzumu.

Desmit dienas pēc operācijas pacients sāka kartupeļus kartupeļu biezeniņā, kā arī ēsmu un burkānus. Visai pārtikai jābūt mīkstajai, nevis asajai, ne sāļai, ne taukainai. Maizi ir atļauts pievienot izvēlnei tikai mēnesī.

Diētas pamatprincipi:

  1. Ikdienas ēdienu skaits mazās porcijās līdz 6 reizēm.
  2. Visiem pieņemtajiem produktiem jābūt tīram vai pusšķidrumam.
  3. Ēdienu gatavošanai vajadzētu tvaicēt vai vārīt.
  4. Sāls jālieto ierobežotā daudzumā.
  5. Jums vajadzētu arī ierobežot vienkāršu ogļhidrātu (cukuru, šokolādi, konditorejas izstrādājumus) un šķidrumu uzņemšanu.

Parasti pēc perforētas čūlas operācijas jums jāievēro īpaša diēta 3 līdz 6 mēnešus.

Prognoze

Ķirurģiskas ārstēšanas trūkums nākamajā nedēļā pēc perforācijas gandrīz visos gadījumos izraisa nāvi. Ārstnieciskās ārstēšanas laikā vidējā pēcoperācijas mirstība ir 5-8% no dažādām komplikācijām, kas saistītas ar pacienta stāvokļa, vecuma un blakusparādību vispārējo smagumu.

Saskaņā ar statistiku, jo agrāk operācija tika veikta, jo zemāks bija nāves risks. Piemēram, veicot operāciju pirmajās 6 stundās, risks ir 4%, pēc 12 stundām - 20%, pēc 24 stundām - 40% un augstāks.

Perforēta kuņģa čūla

Perforēta kuņģa čūla - akūta vai hroniska čūla vietā sastopama kuņģa siena no gala līdz galam. Šis nosacījums attiecas uz simptomu kompleksu "akūta vēdera". Tas klīniski izpaužas kā intensīvas sāpes vēderā, priekšējās vēdera sienas dozēšana, drudzis, tahikardija un vemšana. Esophagogastroduodenoscopy, ultraskaņa un vēdera dobuma orgānu CT, vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija, diagnostikas laparoskopija palīdzēs noteikt pareizu diagnozi. Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska, to papildina antisecretory, detoksikācijas un anti-helicobacter terapija.

Perforēta kuņģa čūla

Perforēta kuņģa čūla veidojas galvenokārt strādājošo un vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Par laimi šī komplikācija ir diezgan reti - ne vairāk kā divos gadījumos uz 10 000 iedzīvotāju. Neskatoties uz uzlabošanos H. pylori terapijas diagnozes noteikšanā un uzlabošanā, gadu gaitā peptiskās čūlas slimības perforācijas biežums palielinās. Starp visiem kuņģa čūlas komplikācijām perforēta čūla aizņem vismaz 15%, un kopumā šis stāvoklis attīstās ik pa desmito pacientu ar čūlas vēsturi. Starp pacientiem ar kuņģa perforāciju, vīriešu čūlas ģenēze ir desmit reizes lielāka nekā sievietēm. Kuņģa perforācija ir viens no galvenajiem peptiskās čūlas slimības nāves cēloņiem. Pētījumi gastroenteroloģijas jomā liecina, ka kuņģa čūlas perforācija attīstās trīs reizes biežāk nekā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija. Lietu vēstures retrospektīva analīze norāda, ka apmēram 70% no perforētām čūlām ir "mēms", tas ir, pirms perforācijas tās nav klīniski acīmredzamas.

Perforētas kuņģa čūlas cēloņi

Šāda stāvokļa riska faktori ietver akūtas vai hroniskas kuņģa čūlas klātbūtni, pārbaudītu Helicobacter pylori infekciju (60-70% pacientu). Retāki perorālas kuņģa čūlas cēloņi ietver endokrīno dziedzeru darbības traucējumus, aterosklerozi, asinsrites traucējumus, smagos elpošanas traucējumus, attīstot iekšējo orgānu išēmiju.

Perforēta kuņģa čūla notiek trīs posmos. Sākotnējais posms pēc perforācijas ilgst līdz 6 stundām; Šajā fāzē skāba sula no kuņģa iekļūst vēdera dobumā, izraisot nopietnu ķīmisku bojājumu vēderplēvei, ko izraisa pēkšņi intensīvas sāpes vēderā. Otro fāzi (6-12 stundas pēc perforācijas) raksturo intensīva eksudāta ražošana, kas atšķaida sālsskābi, kā rezultātā samazinās sāpes vēderā. Trešajā fāzē (no 12 stundām līdz dienām pēc perforācijas) veidojas gūžas peritonīts, veidojas starpzobu abscesi.

Perforētas kuņģa čūlas klasificē pēc:

  • etioloģija (hronisku vai akūtu čūlu perforācija);
  • atrašanās vieta (uz vēdera izliekuma, antrumā, kardiā vai pylorus, kuņģa ķermenī);
  • klīniskā forma (klasisks - izrāviens brīvā vēdera dobumā, netipisks - iekaisums, iekaisuma šķiedra, dobumi, ko ierobežo adhēzija, kombinācija ar kuņģa asiņošanu);
  • peritonīta stadijas (ķīmiskas, baktērijas, noplūdušas gļotādas).

Perforētas kuņģa čūlas simptomi

Perforēta kuņģa čūla ir vairākas pazīmes: kuņģa čūlas anamnēzē, pēkšņas intensīvas vēdera sāpes, vēdera sāpes agrīnā spiedienā, vēdera palpēšanas ievērojamas sāpes. Pētījumā aptuveni 1 no 5 pacientiem vēdera sāpes palielinājās dažas dienas pirms perforācijas. Sāpju apstarošanās ir atkarīga no perforētās kuņģa čūlas stāvokļa: rokā (plecu un plecu lāpstiņu) pa labi uz pilarodenālo čūlu, pa kreisi - kad defekts atrodas apakšā un kuņģa korpusā. Kad plaušu mugurējās sienas čūla saplīst, sālsskābe tiek ielejama retroperitoneālās telpas audos vai omentuma maisā, tāpēc sāpju sindroms praktiski nav izteikts.

Pārbaudot, piespiedu stāvoklis ar ceļiem, kas nonāk uz vēderu, ciešanas sejas izteiksme, pastiprinātas sāpes kustībās piesaista uzmanību. Pārsvarā rievas uz taisnās acs vēdera muskuļiem kļūst izteiktākas, un vēdera ievilkšana tiek ievilkta (paradoksāla elpošana). Hipotensija ir saistīta ar bradikardiju, elpas trūkumu. Pirmajās slimības stundās epigastrālajā reģionā ir palikušas sāpes palpēšanas laikā, kas pēc tam sākas visā priekšējā vēdera sienā. Peritonālo kairinājumu simptomi ir ļoti pozitīvi.

Perforētās kuņģa čūlas diagnostika

Steidzama apspriešanās ar gastroenterologu un ķirurgu parādās visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par perforētu kuņģa čūlu. Visu instrumentālo izmeklējumu un konsultāciju mērķis (ieskaitot endoskopista ārstu) ir identificēt brīvu šķidrumu un gāzi vēdera dobumā, čūla defektu un perforācijas caurumu.

Vēdera orgānu panorāmā radiogrāfija vertikālā un sāniskā stāvoklī ļauj identificēt brīvu gāzi vēdera dobumā, sirpis, kas atrodas virs aknām vai zem vēdera sānu sienas. Šis pētījums ir informatīvs 80% gadījumu. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, vēderdobuma CT (98% informācijas satura) ļauj noteikt ne tikai brīvo šķidrumu un gāzi, bet arī kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnu sabiezējumu, tieši perforētu kuņģa čūlu pati.

Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšanas laikā ieteicams vizualizēt ne tikai gāzu un šķidrumu vēdera dobumā, bet arī perforētās kuņģa čūlas kuņģa sienas hipertrofiju. Ultraskaņa ir viena no visprecīzākajām un pieejamākajām metodēm pārklātu perforāciju noteikšanai.

Esophagogastroduodenoscopy ļauj noteikt perorālas kuņģa čūlas diagnozi deviņos no desmit pacientiem. EGD vadība ir īpaši indicēta pacientiem ar aizdomas par perforētu kuņģa čūlu, kas pēkšņās gaismas injekcijas laikā kuņģī nenovēro pneimoperitoneum (brīva gāze vēdera dobumā), noved pie gāzes izdalīšanās vēdera dobumā un pozitīviem atkārtotas rentgenoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. EGD ļauj vizualizēt dubultās perforācijas, asiņošanu no čūlas defekta, vairāku čūlu veidošanos, kuņģa čūlas ļaundabīgu audzēju. Arī fibrogastroskopija palīdz noteikt optimālo ķirurģiskās iejaukšanās taktiku.

Diagnostiskā laparoskopija ir visjutīgākā metode perforētās kuņģa čūlas, gāzes un efūzijas noteikšanai brīvā vēdera dobumā. Šis pētījums parādīts visiem pacientiem, kuriem ir apšaubāmi atklāti jau veiktie izmeklējumi (rentgena staru, ultraskaņas, endoskopijas, vēdera CT skenēšana). Perforētas kuņģa čūlas diferencēšana ir nepieciešama ar akūtu apendicītu, holecistītu, pankreatītu, vēdera aortas aneirismu, miokarda infarktu.

Perforētu kuņģa čūlu ārstēšana

Perorālas kuņģa čūlas terapijas mērķis ir ne tikai saglabāt pacienta dzīvi un novērst defektu kuņģa sieniņā, bet arī ārstēt kuņģa čūlu, difūzo peritonītu. Gastroenterologa un ķirurga praksē ir konservatīvas perforētas kuņģa čūlas ārstēšanas gadījumi. Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota tikai divos gadījumos: ar dekompensētu somatisko patoloģiju un pacienta kategorisku atteikumu no operācijas. Nosacījumi konservatīvas ārstēšanas veikšanai: mazāk nekā divpadsmit stundas no perforācijas, ne vairāk kā 70 gadus veci, nav spēcīgas pneimoperitoneuma, stabila hemodinamika. Konservatīvās ārstēšanas kompleksā ietilpst anestēzija, antibiotiku un antisecretory zāļu, anti-helikobaktēriju un detoksikācijas terapijas ieviešana.

Perforēto kuņģa čūlu ķirurģiskajā ārstēšanā ir trīs galvenās pieejas: perforācijas aizvēršana, kuņģa čūlas izgriešana un kuņģa rezekcija. Lielākajai daļai pacientu perforācija tiek slēgta ar tamponādi, noslēgta ar omentumu vai šuvēm. Norādījumi perforētās kuņģa čūlas slēgšanai: asimptomātiska perforācija, slimības ilgums vairāk par 12 stundām, peritonīta pazīmes, ārkārtīgi nopietna pacienta stāvoklis. Ārstēšanas sākums vēlāk nekā dienu no perforācijas palielina mirstību trīs reizes. Antihelikobaktērijas un antisekretorā terapija pēcoperācijas periodā ļauj uzlabot perforācijas slēgšanas operācijas rezultātus.

Perforēta kuņģa čūla izgriešana tiek veikta tikai katrs desmitais pacients. Šī operācija ir indicēta vēdera stenozes klātbūtnē, asiņošana, čūlas ar kaleznymi malām, liela perforācija, ar iespējamu čūlas ļaundabīgu audzēju (patoloģiskajai izmeklēšanai nepieciešams izgriešana).

Gastrectomiju var veikt pacientiem ar perforētu čūlu, ja nav iespējams veikt vienkāršāku operāciju un veikt pēcoperācijas anti-Helicobacter un antisecretory terapiju. Parasti šādas indikācijas rodas sarežģītas čūlas slimības (celiakijas, penetrācijas un peptiskās čūlas, vairāku čūlu veidošanos), aizdomas par ļaundabīgu procesu, atkārtota kuņģa čūlas perforācija, liela izmēra perforēta atvere (virs 2 cm).

Apmēram 10% pacientu izmanto minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras: laparoskopisku un endoskopisku kuņģa čūlu ārstēšanu. Laparoskopisko operāciju izmantošana ļauj ievērojami samazināt pēcoperācijas komplikāciju un mirstības biežumu. Dažādas darbības metodes var kombinēt viena ar otru (piemēram, laparoskopisks ar endoskopiskiem līdzekļiem) un ar vagotomiju (selektīva proksimālā vagotomija, triekas vagotomija, endoskopiska vagotomija).

Ja operācijas laikā netika veikta vagotomija, pēcoperācijas periodā tika noteikti pretterorisma pazīmes (protonu sūkņa inhibitori un H2-histamīna receptoru blokatori, zāles pret helikobaktēriju).

Perforēto kuņģa čūlu prognozēšana un profilakse

Perforētās kuņģa čūlas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Nāves risks ir ievērojami palielināts, ja pacients ir vecāks par 65 gadiem, smaga vienlaicīga patoloģija (vēzis, AIDS, aknu cirozes pārveidošanās), liela perforēta atvere, perorālas kuņģa čūlas ilga pieredze pirms operācijas. 70% letālo iznākumu kuņģa čūlas gadījumā izraisa perforēta kuņģa čūla. Vienīgā šī nosacījuma novēršanas metode ir savlaicīga kuņģa čūlas noteikšana un ārstēšana.

Perforēta čūla

Perforācija vai perforācija, kuņģa čūla - nav nekas, bet nopietnu komplikāciju kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Izskats tas ir tāpēc, ka ilgstoši pastāv čūlu uz gļotādas reibumā kuņģa sulas notiek agresīva "kodīgs" struktūras submukozāla un muskuļu ķermeņa sienas, lai veidotu ar defektu. Caur defekta skābās kuņģa satura uz brīvo vēdera dobumā, izraisot iekaisumu un infekciju vēderplēves, ti peritonīts.

Perforācija siena dobais korpuss var rasties un čūlas uz gļotādas barības vada, tievo zarnu un resnās zarnas, bet visbiežāk perforācija notiek izejas nodalījumā kuņģa uz vārtnieks un ar pirmo daļu, divpadsmitpirkstu, un termins bieži minēta saistībā ar kuņģa čūlu.

Aptuveni 10% visu kuņģa čūlu gadījumu sarežģī perforācija. Tajā pašā laikā, starp citām komplikācijām - asiņošanu, iespiešanos un čūlas ļaundabīgumu, perforācija ir konstatēta 30%. Sievietēm perforācija ir retāk sastopama nekā vīriešiem.

Slimības cēloņi

Galvenais perforēto čūlu cēlonis ir sālsskābes iedarbība uz kuņģi, kas rodas no esošā čūlaina defekta, pakāpeniski iznīcinot kuņģa sienas slāņus. Tās attīstībai var būt šādi faktori:

- maltīte ļoti lielos daudzumos, kas stiepjas kuņģa sienas, kā arī ēdot pārtiku, kas kairina gļotādu (pikantās, cepta, taukaina pārtika, alkohols, gāzētie un gāzētie dzērieni)
- spēcīgs fiziskais stress, kas veicina asins spiediena palielināšanos kuņģī,
- smēķēšana, bieži stresa,
- noturīgs čūlas iekaisums, piemēram, kad pacients lieto zāles peptiskas čūlas ārstēšanai,
- pastāvīga kuņģa infekcija ar Helicobacter pylori, piemēram, ar noteikto antibiotiku neefektivitāti,
- palielināts skābums kuņģī,
- medikamentus, kas samazina aizsargājošo funkciju gļotādas -. nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns, diklofenaks, nimesulīds, utt), glikokortikoīdi (prednizolonu, hidrokortizona) utt šādas narkotikas pacientiem ar peptiskās čūlas slimību jālieto stingri uz indikācijām un zem vāka omeprazola samazinot ražošana no sālsskābes, un tādējādi pazeminot kuņģa skābums.

Perforēti čūlas simptomi

Perforētās čūlas klīniskajā attēlā var atšķirt specifiskos simptomus, kas veido Mondor triādes - sāpes, pīļu vēdera un čūlas vēsturi.

Vēdera sāpes ir akūtas, pēkšņas dabas, kas atgādina nazi vai dunces streiku, lokalizējas vispirms vienā vietā augšējā vēderā, nabas rajonā vai zem ritenīšiem pa labi. Pirms sāpju "pīpļa" parādīšanās lielākajā daļā pacientu dažas dienas pirms tam novēro peptiskas čūlas pasliktināšanos, nakts vai izsalkušo sāpju palielināšanos un grēku.

Doskoveidā vēderā ir vērojama spēcīga vēdera muskuļu sasprindzinājums, jo vēdera ieplūšana kuņģī ir bagāta ar receptoriem - plānas serozas membrānas, kas uzmontē iekšējos orgānus. Vēders nepiedalās elpošanas procesā, un pacients aizņem piespiedu stāju, kas mazliet mazina sāpes, guļot no sāniem, ceļos uz kuņģi.
Zāļu klātbūtne pacienta vēsturē ir akūta sāpes vēderā, vienmēr jābrīdina ārsts par kuņģa sienas perforāciju.

Pirmajās slimības stundās attīstās vislielākais klīniskais attēlojums, ko sauc par primāro šoku. Pacientam ir bālums, samazinās asinsspiediens, sāpes vēderā sasniedz maksimumu.

Pēc 4-6 stundām sāpju sindroms kļūst mazāks, vēdera muskuļu spriedze samazinās. Šis acīmredzamais stāvokļa mazināšanās ir saistīts ar faktu, ka gremošanas sistēmas receptori kļūst neskarti stimuliem, un nervu sistēma sāk ražot neirotransmitētājus, kas atvieglo sāpīgu stimulu toleranci. Tomēr šajā perforētās čūlas otrajā stadijā vai iedomātas labklājības periodā, kas ilgst līdz 12 stundām pēc slimības sākuma, vēdera dobuma infekcija ātri attīstās un notiek peritonīts - šī procesa trešā stadija.

Akūtais periods perforētās čūlas laikā ilgst ne vairāk kā 4 dienas, kopš tā laika attīstās neatgriezeniskas izmaiņas vēdera dobumā, iestājas terminālais periods un nāve.

Perforētas čūlas diagnostika

Perforētās čūlas klīniskā izpausme ir specifiska un vairumā gadījumu nerada sarežģījumus diagnozes noteikšanā. Diagnoze pamatojas uz sūdzību datiem, slimības vēsturi un pacienta pārbaudi. Pārbaudot, tiek konstatētas asas sāpes vēderā, vēdera muskuļu spriedze un peritoneāli simptomi (peritoneālās iekaisuma simptomi).

Ja ir aizdomas par perforētu čūlu, tiek veiktas šādas pārbaudes metodes:

- vispārējās asins un urīna analīzes, lai konstatētu iekaisuma procesa pazīmes asinīs, lai diagnosticētu nieru darbības traucējumus gala posmā,
- asins analīzes, asinsreces laiks, protrombīna laiks, lai noteiktu aknu darbības traucējumus un nieru darbību, asinsreces analīze pirms operācijas,
- asins tipa noteikšana, asins analīzes HIV, sifiliss, hepatīts kā ārkārtas sagatavošanās operācijas daļa,
- vēdera dobuma rentgenogrāfija, lai apstiprinātu diagnozi, kurā raksturīgais simptoms ir brīvā vēdera dobumā atbrīvota gāzes klātbūtne,
- ja izmeklēšanas nepietiekamība, slimības vēsture ar čūlas vēsturi un radiogrāfijas datiem ir noteikta ārkārtas gastroskopija,
- Ja jums ir aizdomas, ka caurums no dziedzera sekcijas ir novietots no vēdera dobuma puses, var veikt diagnostisku laparoskopiju vai laparotomiju - ievietojot vēdera dobumā, veicot nelielas endoskopiskās iekārtas iegriezumus vai attiecīgi sadalot vēdera sienu.

Perforētas čūlas ārstēšana

Galvenā opozīcijas čūlas ārstēšanas metode. Tiek izmantoti divu veidu operācijas - caurejas defekta šūšana ar kuņģa saglabāšanu un čūlas izgriešana veselos audos ar vēdera izgriešanu (daļu noņemšanu).

Perforētas čūlas šūšana attiecas uz paliatīvām (palīgām) ārstēšanas metodēm. To lieto gados jauniem pacientiem bez garas čūlas vēstures, vecumā, ar smagu vispārēju pacienta stāvokli, kā arī difūzā peritonīta klātbūtnē, ja ilgums pēc perforācijas sākuma ir ilgāks par 12 stundām. Operācija tiek veikta ar vispārēju endothehālas anestēziju. Vidējā līnijā augšējā vēdera sienā tiek veikta laparotomija. Pēc kuņģa sienas defekta atklāšanas tiek uzklātas divas adatu rindas, un šai vietai tiek ieskrūvēta omentuma daļa. Nesen biežāk šādas operācijas veic laparoskopiska piekļuve.

Perorālas kuņģa čūlas laparoskopiskā slēgšana

Gastrectomija ir indicēta gadījumos, kad pacientam ilgstoši ir kuņģa čūla, kas nav pakļauts zāļu terapijai, kā arī, ja operācijā ir atklāta hroniska čūla, kuru nevar apausēt, jo tās apakšpusē ir izteikti cicatricial changes. Turklāt rezekcija ir indicēta gadījumos, kad vienlaicīgi tiek konstatēta čūla ļaundabīgums (ļaundabīgums) vai divu vai vairāku čūlu perforācija. Operācija tiek veikta arī ar vispārēju anestēziju, ar vienādu piekļuvi, tikai operācijas apjoms ir divu trešdaļu vēdera noņemšana čūlas rajonā.

Sakarā ar to, ka steidzami tiek veiktas kuņģa sienas perforācijas operācijas, vairumā gadījumu ārstiem nav pietiekamu datu par skābumu, evakuācijas funkciju un citiem kuņģa rādītājiem. Tāpēc katrs atbildīgais ārsta lēmums tiek izdarīts operācijas laikā.

Pēcoperācijas periodā, lai samazinātu kuņģa skābes veidošanās funkciju, nepieciešama pretvēža ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem (klaritromicīnu, amoksicilīnu vai metronidazolu), kā arī protonu sūkņa inhibitorus (omeprazolu).

Dzīvesveids

Pēc operācijas perforētu čūlu ārstēšanai pacients ļoti rūpīgi jāuzrauga viņa veselība. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams atpūsties vairāk, staigāt biežāk brīvā dabā, likvidēt fizisko un psiho-emocionālo stresu.

Īpaša vieta pēcoperācijas periodā ir diēta. Pirmajās divās dienās pēc operācijas pacientam ir atļauts mazgāt ūdeni tikai nelielā daudzumā, jo tas prasa stingru diētu. Divas dienas vēlāk tiek tīrītas zema tauku satura zupas, tiek piedāvātas šķidras putraimi uz ūdens, želejas un nesaldinātas tējas. Pēc desmit dienām diētu var pievienot liesu gaļu, tvaicētus dārzeņus un graudaugus. Pirmajos mēnešos pēc operācijas šokolāde, saldie dzērieni, sviesta izstrādājumi un konditorejas izstrādājumi tiek izslēgti no uztura. Maizi drīkst lietot tikai vienu mēnesi pēc operācijas.

Lai pārējo savu dzīvību, lai novērstu peptisku čūlu atkārtotu parādīšanos, pacientiem jāpārtrauc smēķēšana, alkohola lietošana, gāzētie dzērieni, tauki, pikanti, sāļie, kūpinātie produkti.

Komplikācijas pēc operācijas

Komplikācijas ir reti. Tie ietver gūžas uzpūšanos pēc operācijas un abscesu attīstību (abscesi) zem diafragmas, apakšhepatiskā telpā, starp zarnu cilpām. Ir iespējama arī kuņģa asiņošana, asiņošana brīvā vēdera dobumā un zarnu aizsprostojums. Gados vecākiem pacientiem un indivīdiem ar imūndeficītu palielinās komplikāciju rašanās risks.

Prognoze

Laika operācijas prognoze ir labvēlīga - atkārtotas kuņģa sienas perforācijas tiek konstatētas mazāk nekā 2% pacientu, un nāve ir 2-8% gadījumu.

Ja no perforācijas sākuma ir pagājuši vairāk nekā 12 stundas, prognoze ir nelabvēlīga, jo mirstības rādītājs sasniedz 20-40%.