logo

Gremošanas traucējumi kuņģī

Pārtika no mutes nonāk kuņģī, kur tā tiek tālāk ķīmiski un mehāniski apstrādāta. Bez tam, kuņģis ir pārtikas depo. Pārtikas mehāniskā apstrāde tiek nodrošināta ar kuņģa dziedzera darbību, un ķīmisko vielu veic ar kuņģa sulas enzīmiem. Sasmalcinātas un ķīmiski apstrādātas pārtikas masas maisījumā ar kuņģa sulu veido šķidru vai pusšķidru chīmi.
Kuņģa veic šādas funkcijas: sekrēcijas, motors, absorbējošs (šīs funkcijas tiks aprakstīta zemāk), izdales (izdalīšanās no urīnvielas, urīnskābes, kreatinīna, sāļi, smagie metāli, jods, narkotikas), endokrīno (veidošanos gastrīna un histamīna hormoniem), homeostatiskos (regulēšanu pH), līdzdalība hemopoēzes procesā (Pils iekšējā faktora attīstība).

Kuņģa sekrēcijas funkcija

Kuņģa sekrēcijas funkciju nodrošina gļotādas, kas atrodas tās gļotādās. Pastāv trīs veidu dziedzeri: sirds, fundāls (paša dziedzera dziedzeri) un pyloric (pyloric dziedzeri). Dziedzerus veido galvenās, parietālās (aptverošās), papildinošās šūnas un molekulāri. Galvenās šūnas ražo pepsinogēnus, parietālo - sālsskābi, papildus un muko citus - mucoīdu sekrēciju. Sēņu dziedzeri satur visus trīs šūnu tipus. Tādēļ kuņģa dūņu sula sastāvā ir arī fermenti un daudz sālsskābes, un šī sula ir galvenā loma kuņģa gremošanas procesā.

Pieaugušajiem dienas laikā veido un izdalās apmēram 2-2,5 l kuņģa sulas. Kuņģa sulai ir skābes reakcija (pH 1,5-1,8). Tas sastāv no ūdens - 99% un sausiem atlikumiem - 1%. Sauso atlikumu veido organiskas un neorganiskas vielas.
Kuņģa sulas galvenā neorganiskā sastāvdaļa ir sālsskābe, kas ir brīvā un olbaltumvielu saistītā stāvoklī. Sālsskābe pilda vairākas funkcijas:
1) veicina kuņģa proteīnu denaturāciju un pietūkumu, kas sekmē to sekojošu sadalījumu pa pepsīniem; 2) aktivizē pepsinogēnus un pārvērš tos pepsīnos; 3) rada skābu vidi, kas nepieciešama kuņģa sulas fermentu iedarbībai; 4) nodrošina kuņģa sulas antibakteriālo iedarbību; 5) veicina normālu pārtikas evakuāciju no kuņģa: pīlija sfinktera atvere no kuņģa un slēgšana no 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas; 6) stimulē aizkuņģa dziedzera sekrēciju.
Turklāt kuņģa sulās ir šādas neorganiskās vielas: hlorīdi, bikarbonāti, sulfāti, fosfāti, nātrijs, kālijs, kalcijs, magnijs utt.
Organisko vielu sastāvā ietilpst proteolītiskie fermenti, kuru galvenā loma ir pepsīniem. Pepsīni izdalās neaktīvā formā kā pepsinogēns. Sālsskābes ietekmē tie tiek aktivizēti. Optimālā proteāzes aktivitāte ir pH 1,5-2,0. Viņi sadalās olbaltumvielās albumosos un peptonos. Gastriksīns hidrolizē proteīnus pie pH 3,2-3,5. Rennins (chimosīns) izraisa piena izplatīšanos kalcija jonu klātbūtnē, jo tas pārvērš šķīstošo proteīnu kazeinogēnu nešķīstošā formā - kazeīnā.
Kuņģa sula satur arī neprotolītiskus enzīmus. Kuņģa lipāze ir nedaudz aktīva un izdalās tikai emulģētie tauki. Kuņģī, ogļhidrātu hidrolīze turpinās seklu enzīmu ietekmē. Tas kļūst iespējams, jo pakāpeniski piesātina skābu kuņģa sulu pārtikas kuņģa sulas. Tagad sāļu vidē slāņa fermentu darbība turpinās sārmainā vidē.
Organisko vielu sastāvs ietver lizocīmu, kas nodrošina baktēriju iedarbību uz kuņģa sulu. Kuņģa gļotādas, kas satur mucīnu, aizsargā kuņģa gļotādu no mehāniskā un ķīmiskā kairinājuma un pašķiršanas. Gastromukoproteid vai pils iekšējais faktors rodas kuņģī. Tikai iekšēja faktora klātbūtnē ir iespējams veidot kompleksu ar B12 vitamīnu, kas ir iesaistīts eritropoēzes procesā. Kuņģa sula satur arī aminoskābes, urīnvielu, urīnskābi.

Kuņģa dziedzeri ārpus procesa gremošanu izdalīt tikai gļotas un pyloric sulu. Kuņģa sulas atdalīšana sākas pie redzes, pārtikas smaržas, ievadot to mutes dobumā. Kuņģa sekrēcijas procesu var sadalīt vairākos posmos: grūti refleksā (smadzenēs), kuņģī un zarnās.
Sarežģītā refleksa (smadzeņu) fāze ietver kondicionētu refleksu un beznosacījumu refleksus. Gatavās sūkšanas kondicionieris-reflekss nodalījums notiek, kad kairina ožu, redzes un dzirdes receptorus (smarža, ēdiena tips, skaņas stimulatori, kas saistīti ar ēdienu gatavošanu, runāšana par pārtiku). Sintēzē centrtieces redzes, dzirdes un ožas stimulācijas thalamus, hipotalāma, locekļu sistēmu un smadzeņu puslodes smadzeņu paaugstina neironu uzbudināmību gremošanas acs ābola centru un palaišanai sekretoro aktivitāti kuņģa dziedzeru. Izcelta sula, I.P. Pavlovs sauca par aizdegšanos vai apetīti. Protams, refleksu kuņģa sekrēcija sākas no brīža, kad ēdiens nokļūst mutes dobumā, un tas ir saistīts ar receptoru stimulēšanu mutes dobumā, rīkles un barības vadā. Impulsi pa dziļās šķiedras (V pāri kraniālo nervu), glossopharyngeal (IX pāra) un augšējā gremošanas (X pāra) nerviem ieejas centrā kuņģa sekrēciju medulla. No centra impulsus gar vagusa nervu eferento šķiedrām pārnes uz vēdera dziedzeriem, kas izraisa pastiprinātu sekrēciju. Sulu, kas izlaists pirmajā kuņģa sekrēcijas stadijā, ir augsta proteolītiska aktivitāte un tai ir liela nozīme gremošanas procesā, jo pateicoties tam kuņš ir iepriekš sagatavots ēdiena uzņemšanai.
Kuņģa sulas sekrēcijas kavēšana notiek, pateicoties efektīva simpātiskas šķiedras stimulēšanai, kas nāk no muguras smadzeņu centra.
Secreta kuņģa fāze sākas, kad pārtika nonāk kuņģī. Šo fāzi realizē, pateicoties vagusa nervam, nervu sistēmas intraorganiskajai daļai un humora faktoriem. Kuņģa sekrēciju šajā posmā ir saistīts ar stimulāciju kuņģa gļotādas receptorus pārtiku, kurā impulsi tiek pārraidīti ar aferento vagālās šķiedru ar iegarenās smadzenes, un pēc tam uz efferent vagālās šķiedru iekļūt sekretorajām šūnas. Klejotājnervs ir tās ietekmi uz kuņģa sekrēciju vairākos veidos: tiešs kontakts ar lielākajiem, parietālās un papildus šūnas kuņģa dziedzeru (ierosas acetilholīna M-holīnerģisku receptoriem), izmantojot intraorgan nervu sistēmā un šķidrumu, jo šķiedrās klejotājnervs inervēt G-šūnu pyloric daļa kuņģī, kas ražo gastrīnu. Gastrīns palielina galveno, bet vairāk obkladochny šūnu darbību. Tajā pašā laikā gastrīna ražošana tiek paaugstināta gaļas, dārzeņu, olbaltumvielu gremošanas produktu, bombesīna ekstrakcijas vielu ietekmē. PH pazemināšana kuņģa antrumā samazina gastrīna izdalīšanos. Zem vagusa nerva ietekmes palielinās histamīna EC2 sekrēcija vēderā. Histamīns, mijiedarbojoties ar gļotādas šūnu H2-histamīna receptoriem, palielina augsta skābuma un neliela pepsīnu satura kuņģa sulas sekrēciju. Starp ķīmiskās vielas, kas var iedarboties tieša iedarbība uz sekrēciju kuņģa gļotādas dziedzeru, extractives ietver gaļu, dārzeņus, spirtus, olbaltumvielas šķelšanās produkti (albumozy un Peptoni).
Sekrēcijas zarnas fāze sākas, kad ķīms iziet no kuņģa uz zarnu. Chimme ietekmē ķermeņa, osmo-, zarnu mehānoreceptorus un refleksīvi maino kuņģa sekrēcijas intensitāti. Atkarībā no barības vielu hidrolīzes pakāpes signāli nonāk kuņģī, kas palielina kuņģa sekrēciju vai, gluži otrādi, inhibē. Stimulācija tiek veikta ar vietējo un centrālo refleksiem un īstenota, izmantojot klejotājnervs, intraorganic nervu sistēmas un humorālo faktoriem (gastrīna atbrīvošanu divpadsmitpirkstu zarnas G-šūnām). Šo fāzi raksturo ilgs latents periods, ilgstošs. Kuņģa sulas skābums šajā periodā ir zems. Kuņģa sekrēcijas kavēšana notiek sekretīna, CCK-PZ, kas inhibē sālsskābes sekrēciju, atbrīvošanos, bet palielina pepsinogēna sekrēciju. Glikagons, GIP, VIP, neurotensīns, somatostatīns, serotonīns, bulbogastron, tauku hidrolīzes produkti arī samazina sālsskābes ražošanu.
Sekroreģiskā procesa ilgums, daudzums, kuņģa sulas šķelšanās spēja, tā skābums ir stingri atkarīgs no pārtikas veida, ko nodrošina nervu un humora ietekme. Pierādījums par šādas atkarības pastāvēšanu ir klasiskie eksperimenti, kas veikti I.P. Pavlova suņiem ar izolētām mazām kambarēm. Dzīvnieki saņēma maizi kā ogļhidrātu pārtiku, liesu gaļu, kas satur galvenokārt olbaltumvielas, un pienu, kas sastāv no olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem. Vislielākais kuņģa sulas daudzums rodas, ēdot gaļu, vidēji maizi, mazu pienu (pateicoties tauku saturam). Sulas sekrēcijas ilgums bija arī atšķirīgs: maizes - 10 stundas, gaļai - 8 stundas, piena - bh (1. Attēls). Sulas gremošanas spēks samazinājās šādā secībā: gaļa, maize, piens; skābums: gaļa, piens, maize. Tika arī konstatēts, ka kuņģa sula ar augstu skābumu labāk iznīcina dzīvnieku izcelsmes proteīnus, un ar zemu skābumu tas ir labāks par augu izcelsmes vielu. Šie dati tiek izmantoti, ieviešot diētu pacientiem ar kuņģa dziedzera hipoglikēmiju un hipersekrēciju. Tādējādi pacientiem ar hipersekrēciju ieteicams lietot piena diētu, un ieteicams lietot augu un gaļas ēdienus ar lielu ekstrakcijas vielu saturu hiposekrēcijai.

Kuņģa - Anatomija un fizioloģija

Čūla >> kāds ir kuņģis?

Kuņģis (lat. Ventriculus, gaster) ir dobs gremošanas trakta orgāns, kurā notiek pārtikas uzkrāšanās un daļēja sagremšana.

Kuņģa anatomiskās īpašības
Visu kuņģa un zarnu traktu var attēlot kā caurulīti aptuveni 7-8 m garumā. ), kā arī resnajā zarnā ar gala daļu - taisnās zarnas. Tā kā šīs caurules dažādās iedaļās iziet, pārtika izmaina dažādas izmaiņas - gremošanu un absorbciju. Kuņģis ir gremošanas caurules, kas atrodas starp barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas šķidrumu, maisiņu. Pārtika no mutes ieplūst kuņģī caur barības vadu. No kuņģa, daļēji gremdētas pārtikas masas, tiek parādīti divpadsmitpirkstu zarnā (sākotnējā daļa no tievās zarnas).

Ja vēdera priekšējā vēdera siena tiek projicēta, tā atrodas epigastrijā (apgabalā, kas atrodas starp kāju lokiem un horizontālo līniju, kas iet caur nabu) ar lielāko daļu kuņģa, kas atrodas pa kreisi no viduslīnijas (līnija, kas atdala cilvēka ķermeni pa labi un pa kreisi) Kuņģa kameru var sadalīt vairākos komponentos ar dažādām anatomiskām un fizioloģiskām īpašībām:

  1. Kardija (tā saukta par anatomisko tuvumu sirdij) ir vieta, kur barības vads ieplūst kuņģī. Tieša saziņa starp abiem orgāniem ir sirds atvere. Kardiālas muskuļu slānis veido sfinkteru (sava ​​veida aizvaru), kas novērš ēdienreizes atpakaļ no barības atpakaļ barības vadā
  2. Kuņģa grunts vai griesti ir kupolveida izplešanās vieta, kas atrodas virs horizontālās līnijas, kas iet caur kardes atveri. Kardijas rajonā uzkrājas gaisa ieplūšana kuņģī kopā ar pārtikas masu. Kuņģa dibena gļotāda ir bagāta ar dziedzeriem, kas izdala kuņģa sulas, kurās ir liels daudzums sālsskābes.
  3. Kuņģa ķermenis ir visplašākā vēdera daļa, kas ir novietota starp velves un pīlora daļu kuņģī.
  4. Pīlora daļa (pīlora daļa) ir kuņģa galējā daļa, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Pyloric daļa ir sadalīta pīlora alā (daļēji šķelto pārtiku uzkrājas šeit) un pyloric kanālu ar sfinkteru, caur kuru pārtikas no kuņģa iekļūst tievās zarnas.

Kuņģa ārējās sienas veido vēdera priekšējās un aizmugurējās virsmas. Kreisās puses priekšējās un aizmugurējās sienas krustojumā veidojas neliela kuņģa izliekuma un labajā pusē liela izliekuma.

Kuņģa sienas struktūra

Kuņģa sienas struktūra parasti ir līdzīga visu gremošanas trakta dobu orgānu sieniņu struktūrai. Tās struktūrā ir definēti četri galvenie slāņi (no iekšpuses uz āru): gļotāda, submukoza, muskuļu slānis un serozā membrāna.

  1. Kuņģa gļotāda - pilnībā aptver visu iekšējo dziedzera virsmu. Gļotas ir izklāta ar cilindriskām epitēlija šūnām, kas nepārtraukti ražo gliku, kas bagāts ar bikarbonātu. Gļotne no iekšpuses apņem vēnu sienas un aizsargā tās no iznīcināšanas, iedarbojoties uz skābi un fermentiem. Uz gļotādas virsmas ir atrodama liela daļa mikroskopisko poru - kuņģa ieži, kas ir dziedzeru dziedzeru iekaisumi dziļākā submucosālajā slānī. Epidēmiskais audu gļotādas apvalks tiek ātri atjaunots, jo epitēlija šūnu nepārtraukta reprodukcija un migrācija no kuņģa dziedzeru mutes. Kuņģa dziedzeri ir kuņģa gļotādas sacekulāta invaginācijas. Kā minēts iepriekš, tie nonāk dziļi submucosal slānī. Dziedzeru sienas sastāv no dažāda tipa šūnām, no kurām katra veic īpašu funkciju. Tādējādi mēs atšķiram šūnas, kas ražo sālsskābi, šūnas, kas ražo pepsīnu (gremošanas fermentu, kas sadala olbaltumvielas), kā arī daudzas šūnas, kas sintezē bioloģiski aktīvās vielas, kas iesaistītas viršanas regulēšanā. Papildus dziedzeriem kuņģa gļotādā ir arī plānas savas muskuļu šķiedras kārtas, kuru dēļ veidojas kuņģa gļotādas locītavas, kas palielina gļotādas kopējo virsmu.
  2. Subgliozas membrāna ir slānis brīvam saistaudam, kas bagāts ar asinsvadiem un nervu galiem. Zemmucu membrāna veic ārkārtīgi svarīgu glicerīna barošanas funkciju (pašai gļotādai nav asinsvadu), nodrošinot pastāvīgu epitēlija atjaunošanos. Veģetatīvās nervu šķiedras, kas iziet cauri submukosai, ietver gremošanas procesa nervu regulāciju (meissnera nervu locītavu).
  3. Muskuļu slānis - kuņģa sienas muskuļu slānis sastāv no trīs slāņiem daudzšķautņu gludās muskuļu šķiedras, kas nodrošina kuņģa dziedzera funkciju (pārtikas sajaukšana, barošana ar zarnu vai barības vadā ar vemšanu). Starp muskuļu sienas šķiedrām atrodas otrais nervu splekss (auerbahovo), kas funkcionē, ​​regulējot kuņģa muskuļu tonusu un kustīgumu.
  4. Serozais slānis ir visattālākais slānis, kas ir vēdera atvasinājums, kas aptver lielāko daļu vēdera dobuma iekšējo orgānu. Serozais slānis ir ar epitēliju pārklāta plānā plēve. Serozas membrānas epitēlijs pastāvīgi rada šķidrumu, kas ieeļo iekšējos orgānus, mazinot berzi starp tām. Pārlādēts šķidrums izdalās caur vēderplēves limfas un asinsvadiem. Arī serozajā membrānā ir daudz sensoro nervu šķiedru, kuru kairinājums izraisa sāpju sindromu dažādās kuņģa vai citu iekšējo orgānu slimībās.

Kuņģa fizioloģija

Kuņģa galvenā funkcija ir samazināta līdz pārtikas uzkrāšanai un daļējai sagremšanai. Šis process tiek veikts sakarā ar sarežģīto kuņģa un citu gremošanas trakta orgānu mijiedarbību. Šo mijiedarbību veic ar nervu un humora regulējumu. Pārtikas maisījums, kas sastāv no košļājamās pārtikas un siekalām, nonāk kuņģī caur barības vadu. Pārtikas masa paliek garastāvoklī 1,5 - 2 stundas. Kopējais vēdera daudzums dažādiem cilvēkiem svārstās no 1,5 līdz 3 litriem. Galvenais pārtikas primārās apstrādes faktors ir kuņģa sula, kas satur fermentus, sālsskābi un gļotas. Kuņģa sulas fermenti daļēji sadalīs proteīnus un taukus, kas atrodas pārtikā. Sālsskābe nodrošina olbaltumvielu un sarežģītu cukuru denaturāciju, sagatavo tos tālākai sadalīšanai, iznīcina mikroorganismus, kas nāk kopā ar pārtiku, kā arī pārvērš dzelzs (Fe3 +) bivalentā (Fe2 +), kas nepieciešams asins veidošanās procesam. Kuņģa sulas ražošana sākas pat pirms ēdienkartes sākuma ārējo stimulējošo iedarbību (pārtikas smarža, pārtikas veids, domas par pārtiku vai tuvojas parastās maltītes laiks), kas izraisa kondicionētu refleksu ķēdes. Tomēr vislielākais kuņģa sulas daudzums izdalās ar tiešu pārtikas plūsmu kuņģī. Tajā pašā laikā iekaisuma nervu šķiedras un kuņģa dziedzeru šūnas ir iekaisušas. Kopējais dienas laikā ražotais kuņģa sulas daudzums var sasniegt divus litrus. Sālsskābes saturs kuņģa sulā nodrošina ļoti zemu pH līmeni, kas sekrēcijas pīķa laikā samazinās līdz 1,0-1,5.

Gremošanas procesā gremošanas procesā palielinās arī gļotu audzēšana, ko rada kuņģa gļotādas epitēlija. Kompleksie organiskie savienojumi, kas atrodas gļotās, veido koloidālo aizsargbrillu kuņģī, kas novērš kuņģa pašerīkošanos. Arī adekvātai asinsvadu apakšjutīgo tīklu darbībai ir svarīga nozīme, lai aizsargātu kuņģa sienu no skābes agresijas un fermentiem.

Kad tiek sasniegts pārtikas vienības pH, pleiriskais sfinkteris atslābina (pārējā laikā tas cieši aizver šķidrumu starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas), un vēdera sienas muskuļu slānis sāk sarauties viļņainā veidā. Tajā pašā laikā daļa pārtikas tiek ievadīta tievās zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) sākotnējā daļā, kurā notiek gremošana. Tā kā pārtikas iekļūšana tievā zarnā, kuņģa sulas ražošana tiek apturēta.

Papildus galvenajai pārtikas produktu uzkrāšanas un primārās apstrādes funkcijai, kuņģim ir daudz vienlīdz svarīgu funkciju:

  • Pārtikas izraisītu mikrobu iznīcināšana;
  • Līdzdalība asins vielmaiņas procesā, kas nepieciešama asins formēšanai;
  • Īpašas olbaltumvielas sekrēcija, kas saistīta ar B12 vitamīna uzsūkšanos, kam ir būtiska nozīme nukleīnskābju sintēzē un taukskābju pārveidošanā;
  • Kuņģa-zarnu trakta funkcijas regulēšana hormonu atbrīvošanas ceļā (gastrīns, holecistokinīns).
  • Borzyak, EI. Cilvēka anatomija, M., 1993
  • Andrianov V.V. Normālā fizioloģija: funkcionālo sistēmu fizioloģijas kurss M.: Med.inform.agentstvo, 1999
  • Baranskaya E.K. Gastroenteroloģija, M.: krievu ārsts, 1998

Kas rodas kuņģī

Ja parādās kuņģa skābuma palielināšanās, parādās ilgstoši. Manifests vēdera uzpūšanās un aizcietējums.

Ir svarīgi atcerēties! Galvenais izpausmes pieaugums skābuma tiek uzskatīts par dedzināšanu. Tās izskats norāda uz funkcionāliem kuņģa darbības traucējumiem un norāda uz struktūras izmaiņu iespējamību kuņģa, barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādās!

Sekas un briesmas

Periodiski paaugstināts kuņģa skābums reti rada nopietnus gremošanas sistēmas traucējumus. Tā ilga pastāvēšana ir strukturāli funkcionālu pārkārtojumu uzsākšana neizbēgama. Tie var būt:

  • Gļotādas iekaisuma slimības gastrīta formā (kuņģa bojājums), duodenīts (divpadsmitpirkstu zarnas čūla), ezofagīts (barības vads);
  • Erozijas (mazu brūču) parādīšanās uz ezofagoga-gastroduodenālā kompleksa gļotādu virsmas;
  • Peptiska čūla, veidojot dziļo brūču defektus galvenokārt kuņģī (parasti pīlora daļā) un divpadsmitpirkstu zarnā;
  • Apetītes zudums, gremošanas traucējumi un barības vielu uzsūkšanās;
  • Gastroezofageālā refluksa slimība, vēdera sāpes un vēdera stenoze;
  • Helicobacter pylori infekcijas intensifikācija, kas ir specifisks čūlas cēlonis kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā;
  • Akmeņu veidošanās procesu paātrināšana nierēs.

Diagnostika

Jebkādas aizdomas par paaugstinātu kuņģa skābumu ir vai nu noraidāmi, vai apstiprināti. PH metrikas metode ir iespējama, diagnosticējot šo stāvokli. Tās būtība ir reģistrēt skābuma līmeni ne tikai dziedzera dobumā, bet arī dažādās gļotādas daļās. Diagnostiku var veikt divos režīmos:

  • Viens pH metrs. Izgatavots standarta fibrogastroskopijas laikā (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā izmeklēšana). Šajā nolūkā ar īpašu zondi ievada caur gastroskopa instrumentālo kanālu, caur kuru reģistrē iegūtos rādītājus. Procedūra aizņem tikai dažas minūtes. Tās rezultāti ir ticami, un kombinācijā ar augsta skābuma simptomiem tie ir pietiekami, lai apstiprinātu diagnozi;
  • Dienas pH metri. Tā ir sarežģīta procedūra, kas prasa īpašu aprīkojumu. Tas tiek noteikts gadījumos, kad nepieciešamais diennakts monitorings par stāvokli kuņģa sekrēciju un skābumu.

Papildu diagnostika kuņģa skābuma palielināšanai sastāv no:

  • Fibroezofagogastroduodenoskopija (saīsināts FGS vai EGD);
  • Vēdera, retroperitoneālās telpas un nieru ultrasonogrāfija;
  • Asins un urīna klīniskā un bioķīmiskā izmeklēšana;
  • Veicot ureāzes un citus Helicobacter pylori infekcijas testus;
  • Kuņģa gļotādu patoloģiski izmainītu zonu biopsija ar vēlāku iegūto audu fragmentu mikroskopisko pārbaudi;

Visas šīs metodes neapstiprina kuņģa palielināto skābumu, bet ir nepieciešamas arī tā iedarbības agrīnai noteikšanai vai cēloņu un ar tām saistīto slimību noteikšanai. Visi šie dati ļauj novērtēt iespējamos draudus un noteikt ārstēšanas programmu.

Ir svarīgi atcerēties! Normālu kuņģa skābumu veido pH 1,5-2. Ja tā vērtība ir zemāka par šiem skaitļiem, viņi saka par augstu skābumu!

Ārstēšana ar augstu skābumu

Ceļš uz normālas sekrēcijas aktivitātes atjaunošanos un kuņģa skābumu veido daudzi terapeitiski pasākumi. Atbilstība pakāpeniskas terapijas principiem un diferencēta pieeja pilnībā atrisinās problēmu ar augstu skābumu. Procedūra sastāv no:

  • Diētiskā uzturs;
  • Narkotiku lietošana;
  • Augu izcelsmes zāles;
  • Minerālūdeņu izmantošana.

Ārstēšana ar diētu

Pareizai uzturam jābūt priekšnoteikumam pret zāļu fona laikā, kad pastiprinās augsts skābums, un remisija. Uztura pamatprincipi ir:

  • Stingra produktu izvēle slimības akūtā fāzē ar pakāpenisku diētas paplašināšanos, kad tā tiek pārtraukta;
  • Vienlaikus uzņemto pārtikas produktu daļas samazināšana (izņemot pārgatavošanu);
  • Maltīšu skaita pieaugums dienā (optimāli 5-6 reizes);
  • Mehānisko, fizikālo un ķīmisko pārtikas kairinātāju izslēgšana (ēdienam jābūt siltam, pietiekami sasmalcinātai un tīrai, bez garšvielām, koncentrātiem, marinādēm, garšvielām un citām vielām, kas palielina kuņģa sekrēcijas aktivitāti vai kairina gļotādu);
  • Regulāra maltīte;
  • Šādu ēdiena gatavošanas veidu izslēgšana: cepta, kūpināta, marinēta. Pamatnei vajadzētu būt vārītai, sautējamai, ceptai, pārtikai zupa, nevārītas buljona, kartupeļu biezeni, želejā.

Atļauto un aizliegto pārtikas produktu saraksts ar augstu skābumu ir norādīts tabulā.

Uztura pamatā

Izslēgt no uztura

Kas rodas kuņģī

No cAMP atkarīgā fosforilēšanās process aktivizē kuņģa karbanhidrāzi, kuras loma kā skābju-bāzu līdzsvara regulators skābju veidojošajās šūnās ir īpaši liela. Šo šūnu darbs ir saistīts ar ilgstošu un masveidīgu H + jonu zudumu un OH štancēšanos šūnā, kas var nelabvēlīgi ietekmēt šūnu struktūras. Hidrolīzes jonu neitralizācija un galvenā karbanhidrāzes funkcija. Iegūtie bikarbonāta joni caur elektronitrālo mehānismu izdalās asinīs, un CV ioni iekļūst šūnā.

Skābju veidojošām šūnām uz ārējām membrānām ir divas membrānas sistēmas, kas iesaistītas H + un M ražošanas procesā

HC1 sekrēcija ir Na +, K + -ATPase un (H + + K +) -ATPase. Na +, K + -ATFâzes atrodas uz basolateral membrānās veic K + apmaiņā pret Na + no asinīm, un (H + + K +) -ATFâzes lokalizēts sekrēcijas membrānas transportē kāliju no primārā sekrēcijas apmaiņā pret izejas uz kuņģa sulas joni H +.

Laikā sekrēcija mitohondrijos masse kā sajūga vāks sekrēcijas canaliculi un to membrānas apvienojas, veidojot mitohondrialno-Sekretorais kompleksu, kur H + joni var tieši diakritisko (H + + K +) -ATFâzes Sekretorais membrānas un transportētas ārā no šūnas.

Tādējādi, ar skābumu veido funkcionālo parietālās šūnas ir raksturīga vienas šajos procesos fosforilēšanas - dephosphorylation esamība mitohondriju oksidatīvā ķēdes transportēšanai jonus H + kosmosa matricu, un (H + + K +) ATF-āzes membrāna Sekretorais atsūknēšanas protonus no šūnas uz lūmenā prostatas pateicoties ATP enerģijai.

Ūdens nonāk šūnu kanālu caur osmozi. Pēdējā noslēpumā, kas ievada kanāliņus, ir HC1 koncentrācija 155 'mmol / l, kālija hlorīds koncentrācijā 15 mmol / l un ļoti mazs daudzums nātrija hlorīda.

Sālsskābes loma gremošanas procesā. Kuņģa dobumā sālsskābe (HC1) stimulē kuņģa dziedzeru sekrēciju; veicina pepsinogēna pārvēršanu pepsīnā, sadalot inhibējošo olbaltumvielu kompleksu; rada optimālu pH līmeni proteolītisku kuņģa sulas enzīmu iedarbībai; izraisa olbaltumvielu denaturāciju un pietūkumu, kas veicina to sadalīšanos ar enzīmiem; nodrošina noslēpuma antibakteriālo efektu. Sālsskābe ūdeni arī palīdz pārnest pārtiku no kuņģa līdz divpadsmitpirkstu zarnā; piedalās kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas regulēšanā, stimulējot kuņģa-zarnu trakta hormonu veidošanos (gastrīnu, sekretinu); stimulē enzīma enterokināzes sekrēciju ar divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas enterokokiem; piedalās piena sagrūšanā, radot optimālus vides apstākļus un stimulē kuņģa dziedzera darbību.

Papildus sālsskābei kuņģa sulā nelielos daudzumos ir skābi savienojumi - skābes fosfāti, pienskābes un ogļskābes, aminoskābes.

Kuņģa sulas fermenti. Galvenais fermentatīvais process kuņģa dobumā ir sākotnējā olbaltumvielu hidrolīze ar albumujām un peptīdiem, veidojot nelielu daudzumu aminoskābju. Kuņģa sulai piemīt proteolītiska aktivitāte plaša pH diapazonā ar optimālu iedarbību pie pH 1,5-2,0 un no 3,2 līdz 4,0.

Kuņģa sulā ir identificētas septiņas pepsinogēnu sugas, kuras apvieno ar vispārpieņemto nosaukumu pepsīni. Pepsīnus veido neaktīvie prekursori - pepsinogēni, kas

kuņģa dziedzera šūnās zymogēnu granulu formā. Kuņģa vēderā, pepsinogēns tiek aktivizēts ar HCl, no tā attīrot inhibējošo olbaltumvielu kompleksu. Vēlāk, kuņģa sulas sekrēcijas laikā, pepsinogēns tiek aktivizēts autokatalītiski jau izveidotā pepsīna darbības laikā.

Pēc videi optimālas aktivitātes pesēns ir lizējoša iedarbība uz olbaltumvielām, sadalot peptīdu saites olbaltumvielu molekulā, ko veido fenilamīns, tirozīns, triptofāns un citas aminoskābes. Šīs iedarbības rezultātā olbaltumvielu molekula sadalās peptonos, proteāzēs un peptīdos. Pepsin nodrošina galveno olbaltumvielu hidrolīzi, jo īpaši kolagēnu - saistaudu šķiedru galveno sastāvdaļu.

Galvenie kuņģa sulas pepsīni ir:

Pepsin A ir fermentu grupa, kas hidrolizē olbaltumvielas pH = 1,5-2,0. Daļa pepsīna (apmēram 1%) nonāk asinsritē, no kurienes fermenta molekulas nelielā izmēra dēļ tā iziet caur glomerulārā filtru un izdalās ar urīnu (urpepsīns). Uropepsīna saturu urīnā nosaka laboratorijas praksē, lai raksturotu kuņģa sulas proteolītisko aktivitāti;

gastriksīns, pepsīns C, kuņģa katepsīns - optimālais pH fermentiem šajā grupā ir 3,2-3,5. Attiecība starp pepsīnu A un gastrixīnu cilvēka kuņģa sulā ir no 1: 1 līdz 1: 5;

pepsīns B, parapepsīns, želatinaze - sašķeļ želatīns, saplīst saistaudu proteīni. Ja pH ir 5,6 vai vairāk, fermenta darbība tiek apturēta;

Rennins, pepsīns D un chimosīns - sadaliet piena kazeīnu Ca ++ jonu klātbūtnē, lai veidotu paracaseīnu un sūkalu olbaltumvielu.

Pepsīna un gastriksina saturs dažādās kuņģa gļotādā nav tā pati: nav pepsīns ar kuņģa antrum, gastriksin ir klāt visās daļās kuņģī.

Kuņģa sula satur vairākus neprotolītiskus enzīmus. Šī ir kuņģa lipāze, kas emulģētā stāvoklī (piena tauki) pārvērš glicerīnā un taukskābēs ar tauku saturu pH = 5,9-7,9. Bērniem kuņģa lipāze sadala 59% piena tauku. Pieaugušo kuņģa sulā ir maz lipāzes. Lizocīms (muramidāze), kurai ir kuņģa sula, piemīt antibakteriāls efekts. Ureāze - izdalās urīnviela pie pH = 8,0. Šajā procesā izdalītais amonjaks neitralizē HCl.

Kuņģa gļotādas un tās loma gremošanu. Obligāta organisko komponentu kuņģa sulai ir gļotas, ko ražo visas kuņģa gļotādas šūnas. Papildu šūnas (mucocytes) ir visvairāk mucoid-ražojošās aktivitātes. Gļotas satur neitrālus mucopolī saharīdus, sialomucīnus, glikoproteīnus un glikanus.

Nešķīstošas ​​gļotas (mucīns) ir priedējošo šūnu (molekulām) sekrēcijas aktivitāte un kuņģa dziedzeru virsmas epitēlija šūnas. Mucīns izdalās caur apikamisko membrānu, veido gļotu slāni, aptvertu kuņģa gļotādu un novēršot eksogēno faktoru kaitīgo iedarbību. Tās pašas šūnas vienlaicīgi ražo bikarbonātu ar mucīnu. Mucīna un bikarbonāta mijiedarbībā radušās gļotādas bikarbonāta barjera aizsargā gļotādu no autolīzes sālsskābes un pepsīnu ietekmē.

Ja pH ir zemāks par 5,0, gļo viskozitāte samazinās, tā izšķīst un tiek noņemta no gļotādas virsmas, bet kuņģa sulā parādās pārslu, gļotu gabali. Vienlaikus ar gļotām tiek adsorbēti ūdeņradis un proteināza joni. Tādējādi tiek veidots ne tikai gļotādas membrānas aizsardzības mehānisms, bet arī tiek aktivizēta gremošana vēdera dobumā.

Neitrālie mukopolisaharīdi (galvenā nešķīstošās un šķīstošās gļotas daļa) ir asinsgrupu antigēnu neatņemama sastāvdaļa, pils augšanas faktors un anēmijas faktors.

Sialomucīni, kas ir gļotu daļa, var neitralizēt vīrusus un novērst vīrusu hemaglutināciju. Viņi arī piedalās HC1 sintēzē.

Paritēlo šūnu ražotie glikoproteīni ir Kastlas iekšējais faktors, kas nepieciešams B vitamīna uzsūkšanai. Šī faktora trūkums izraisa slimības attīstību, kas pazīstama kā B12-deficīta anēmija (dzelzs deficīta anēmija).

Kuņģa sekrēcijas regulēšana. Nervu un humorālie mehānismi ir iesaistīti kuņģa dziedzeru sekrēcijas aktivitātes regulēšanā. Visu kuņģa sekrēcijas procesu var nosacīti iedalīt trīs fāzēs, kas laika gaitā pārklājas: sarežģīts reflekss (galvassāpes), kuņģa un zarnu trakts.

Sākotnējā uzbudinājums no kuņģa dziedzeru (pirmā cephalo-ically vai slozhnoreflektornaya fāze), ir saistīts ar stimulāciju vizuāliem, dzirdamiem un ožas receptoriem un smaržu pārtikas uztver visu situāciju, kas saistīta ar pārtikas devu (kondicionieri refleksa fāze komponents). Šie efekti pārklājas ar mutes dobuma, rīkles un barības vada receptoru kairinājumu, kad ēdiens tiek ieņemts mutes dobumā, norijot un norijot (fāzes bezkonstruktīvais refleksiskais komponents).

Fāzes pirmā sastāvdaļa sākas ar kuņģa sulas izdalīšanos, kas rodas, piedodot aspirantu vizuālos, dzirdes un iekaisuma stimulus talāmā, hipotalāmā, limbiskajā sistēmā un smadzeņu garozā. Tas rada apstākļus, lai palielinātu gremošanas bulbar centra neironu uzbudināmību un uzsāktu kuņģa dziedzeru sekrēcijas darbību.

Mutes dobuma, rīkles un barības vada receptoru kairinājums tiek pārnests caur ventriskās šķiedras V, IX, X kraniālo nervu pāros līdz kuņģa sekrēcijas centram medulā

Attēls 9.3. Nervu regulēšana kuņģa dziedzeros.

m ozge. No centra impulsus gar klaņojošā nerva eferento šķiedrām novirza uz kuņģa dziedzeriem, kā rezultātā rodas papildus beznosacījuma sekrēcijas uzlabojošs reflekss (sk. 9.3. Att.). Sula, izdalīta pārtikas veida un smakas ietekmē, košļājama un norijusi, sauc par "ēstgribu" vai aizdegšanos. Sakarā ar iztukšošanos, kuņģis ir iepriekš sagatavots ēdienam. Šīs sekrēcijas fāzes klātbūtni pierādīja IP Pavlovs klasiskajā eksperimentā ar iedomātu ēdināšanu eso-fagotomizētos suņos.

Kuņģa sulai, kas iegūta pirmajā kompleksa-refleksijas fāzē, ir augsta skābuma pakāpe un augsta proteolītiska aktivitāte. Secrecija šajā fāzē ir atkarīga no pārtikas centra uzbudināmības, to var viegli nomainīt, pakļaujoties dažādiem ārējiem un iekšējiem stimuliem.

Pirmajā sarežģītā refleksā kuņģa sekrēcijas fāzē otrais slānis, kuņģa (neurohumoral), pārklājas. Vagula nervu un lokālie iekšējie refleksi tiek iesaistīti sekrēcijas kuņģa fāzes regulēšanā. Izolēšana no sulas šajā posmā, sakarā ar reflektoru atbildot, kas pakļauts kuņģa gļotādas mehānisku un ķīmisku kairinājumu (pārtikas, nonāk kuņģī, sālsskābi, lai iezīmētu "aizdedzes sula", kas izšķīdināts sāls ūdens extractives gaļas un augu produktu gremošanu proteīniem ), kā arī sekrēžu šūnu stimulēšana audos hormoniem (gastrīns, gastings, bombesīns).

Kairinājums kuņģa gļotādas receptoru izraisa centrtieces impulsi plūsmu neironos smadzeņu stumbra, kas ir kopā ar in vagālās tonis kodolu un ievērojamu pieaugumu plūsmai efferent klejotājnervs impulsus sekretoro šūnām pieaugumu. Atlase no acetilholīna nervu galiem ne tikai stimulē galveno un pakļauto šūnu darbību, bet arī izraisa gastrīna sekrēciju ar kuņģa antruma G-šūnām. Gastrīns ir visspēcīgākais no zināmajiem lamelju stimulatoriem un mazākā mērā galvenajām šūnām. Turklāt gastrīns stimulē gļotādu šūnu proliferāciju un palielina tajā asinsriti. Gastrīna sekrēcija tiek pastiprināta aminoskābju, dipeptiīdu klātbūtnē, kā arī ar mērenu antrum izstiepšanos. Tas izraisa enterālās sistēmas perifērās refleksu loka sensoro komponentu ierosmi, un, izmantojot starpnuronus, stimulē G-šūnu aktivitāti. Acetilholīns, vienlaikus stimulējot slāņošanās, galveno un G šūnu, uzlabo ECL-histtidīna dekarboksilāzes aktivitāti, kas palielina histamīna saturu kuņģa gļotādā. Tas ir galvenais sālsskābes ražošanas stimulators. Histamīns ietekmē H2-Pakaušu šūnu receptori ir nepieciešami šo šūnu sekrēžu aktivitātei. Histamīnam ir arī stimulējoša ietekme uz kuņģa proteīnāzes sekrēciju, tomēr zimogēna šūnu jutība pret to ir zema, jo H ir mazs blīvums2-galveno šūnu membrānas receptori.

Trešā (zarnu) fāzē kuņģa sekrēcija rodas, kad pārtika nokļūst no kuņģa uz zarnu. Šajā fāzē izdalītā kuņģa sulas daudzums nepārsniedz 10% no kopējā kuņģa sekrēcijas apjoma. Kuņģa sekrēcija fāzes sākuma fāzē palielinās un pēc tam sāk samazināties.

Pastiprināta sekrēcija izsauca ievērojamu pieaugumu plūsmu aferento impulsu no mehāniskās un chemoreceptors gļotu divpadsmitpirkstu 12. ieejot kuņģa un atbrīvošanu vāji skābu pārtikas gastrīna G-šūnām divpadsmitpirkstu zarnas. Kad skābais chyme nonāk un divpadsmitpirkstu zarnas satura pH nokrītas zem 4,0, sāk samazināties kuņģa sulas sekrēcija. Secīgu sekrēcijas nomākšanu izraisa sekretinu parādīšanās divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā, kas ir gastrīna antagonists, bet vienlaikus pastiprina pepsinogēnu sintēzi.

Kā uzpildes 12 divpadsmitpirkstu un palielinot koncentrācijas olbaltumvielu un tauku hidrolīzes produktu inhibējot sekretoru aktivitāte palielinās reibumā piešķirto kuņģa-zarnu trakta endokrīno dziedzeru (somatostatīna, all-zoaktivny zarnu peptīds holestsitokinin, kuņģa Ingi-bitorny hormons, glikagona) peptīdi. Aferentu nervu ceļu ierosināšana rodas, ja zarnu ķermeņa un osmoreģioni ir iekaisuši ar barību, kas uzņemta no kuņģa.

Hormona enterogastrīns, kas veidojas zarnu gļotādā, ir viens no kuņģa sekrēcijas stimulatoriem un trešajā fāzē. Pārtikas gremošanas produkti (īpaši olbaltumvielas), kas uzsūcas zarnās asinīs, var stimulēt kuņģa dziedzerus, palielinot histamīna un gastrīna veidošanos.

Kuņģa sekrēcijas stimulācija. Daļa no nervu impulso, kas stimulē kuņģa sekrēciju, rodas no dusmu nervu kodoliem (medullas gareniskajā pusē), caur šķiedrām sasniedz zarnu sistēmu un pēc tam nonāk kuņģa dziedzeros. Vēl viena sekrēcijas signālu daļa rodas paša zarnu nervu sistēmā. Tādējādi gan centrālā nervu sistēma, gan zarnu nervu sistēma iesaistās kuņģa dziedzeru nervu stimulācijā. Refluksa ietekme nonāk pie kuņģa dziedzera gar divu veidu reflekso lokiem. Pirmie - garie refleksu liekumi - ietver struktūras, kurās no vēdera gļotādas uz smadzenēm (medulla, hipotalāmā), eferentā tiek sūtītas aspirantas impulsus - caur vēdera nerviem tiek sūtīti atpakaļ uz vēderu. Otrais - īsais refleksu loki - nodrošina refleksu ieviešanu vietējā zarnu sistēmā. Stimulus, kas izraisa šo refleksu parādīšanos, rodas, izstiepjot kuņģa sienu, taktilā un ķīmiskā (HCI, pepsīna utt.) Iedarbību uz kuņģa gļotādas receptoriem.

Nervu signāli, kas nonāk pie kuņģa dziedzera gar refleksu loka, stimulē sekrēžu šūnas un vienlaikus aktivizē G-šūnas, kas ražo gastrīnu. Gastrīns ir polipeptīds, kas izdalīts divās formās: "lielāks gastrīns", kas satur 34 aminoskābes (G-34) un mazāka forma (G-17), kas sastāv no 17 aminoskābēm. Pēdējais ir efektīvāks.

Gastrīns, kas ieplūst dziedzeru šūnās pa asinsritu, aizrauj parietālas šūnas un, mazākā mērā, galvenos. Sālsskābes sekrēcijas ātrums gastrīna ietekmē var palielināties par 8 reizēm. Atbrīvotā sālsskābe, kas savukārt stimulē gļotādu ķīmijterapijas, veicina kuņģa sulas sekrēciju.

Vagusa nerva aktivizēšanai ir pievienota arī histidīna dekarboksilāzes aktivitāte kuņģī, kā rezultātā palielinās histamīna saturs gļotādā. Pēc

pēdējais darbojas tieši paritēlo glandulocītu, būtiski palielinot HC1 sekrēciju.

Tādējādi adhetilholīns, kas izdalās pie vagūna nervu nervu galiem, gastrīns un histamīns vienlaicīgi stimulē kuņģa dziedzeru darbību, izraisot sālsskābes izdalīšanos. Pepsinogēna sekrēciju galvenajos glandulocītos regulē acetilholīns (izdalās vagusa nervu un citu zarnu nervu beigās), kā arī ar sālsskābes iedarbību. Pēdējais ir saistīts ar enterālo refleksu parādīšanos kuņģa gļotādas HCl receptoru stimulācijā, kā arī ar gastrīna izdalīšanos HCl ietekmē, kas tieši ietekmē galvenos glandulocītos.

Uzturvielas un kuņģa sekrēcija. Piemēroti kuņģa sekrēcijas ierosinātāji ir vielas, ko lieto pārtikā. Kuņģa dziedzeru funkcionālie pielāgojumi dažādiem pārtikas produktiem tiek izteikti dažāda veida kuņģa sekrēcijas reakcijas dēļ. Individuāla kuņģa sekrēcijas aparāta pielāgošana pārtikas būtībai ir saistīta ar tās kvalitāti, daudzumu, uzturu. Klasisks deguna dziedzeru adaptācijas reakcijas piemērs ir sekrēcijas reakcijas, kuras pētīja IPPavlov, reaģējot uz ēdienu, kurā pārsvarā ir ogļhidrāti (maize), proteīni (gaļa), tauki (piens).

Visefektīvākais sekrēcijas izraisītājs ir proteīns (sk. 9.4. Att.). Olbaltumvielām un to gremošanas produktiem ir izteikts sokogonnym efekts. Pēc gaļas uzņemšanas attīstās

4. att. Kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšana uz dažādām pārtikas vielām.

Kuņģa sula - punktēta līnija, aizkuņģa dziedzera sula - cieta līnija.

diezgan enerģiska kuņģa sulas sekrēcija ar maksimumu 2. stundā. Ilgstoša gaļas ēdienreize palielina kuņģa sekrēciju visiem pārtikas stimuliem, palielina skābumu un gremošanas spēku kuņģa sulas.

Ogļhidrātu pārtika (maize) ir vājākais sekrēcijas patogēns. Maize ir slikta sekrēcijas ķīmiskajos patogēnos, tādēļ pēc tās uzņemšanas reakcija uz slepeniem reakcijas veidiem notiek maksimāli 1 stundas laikā (sulas reflekss atdalīšana), pēc tam strauji samazinās un paliek zemā līmenī ilgu laiku. Ar ilgstošu cilvēka klātbūtni ogļhidrātu režīmā sulas skābums un gremošanas spēks samazinās.

Piena tauku ietekme uz kuņģa sekrēciju tiek veikta divos posmos: inhibējoša un stimulējoša. Tas izskaidro faktu, ka pēc ēdienreizēm maksimālā sekrēcijas reakcija attīstās tikai pēc 3. stundas beigām. Ilgstošas ​​barības ar taukainu pārtiku rezultātā sekrēcijas perioda otrajā pusē barības stimulus palielina kuņģa sekrēcija. Sulu gremošanas spēks, lietojot pārtikas taukos, ir mazāks salīdzinājumā ar sulu, kas izdalās gaļas režīmā, bet ir augstāka nekā tad, ja ēdat ogļhidrātu pārtiku.

Kuņģa sulas atdalīšanas apjoms, tā skābums un proteolītiska aktivitāte ir atkarīgi arī no pārtikas daudzuma un konsistences. Tā kā pārtikas daudzums palielinās, palielinās kuņģa sulas sekrēcija.

Pārtikas izvadīšana no kuņģa divpadsmitpirkstu zarnā notiek kopā ar kuņģa sekrēcijas nomākšanu. Tāpat kā uzbudinājums, šis process ir neurohumoral savā darbības mehānismā. Reflex komponents no šī reakcija, ko izraisa samazināta plūsma aferento impulsus no kuņģa gļotādas, daudz mazākā mērā jāstimulē biezputra šķidrās pārtikas ar pH virs 5.0, augšanu plūsmas aferento impulsu no gļotādu 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (reflex enterogastralny).

Ķīmiski modificēti pārtikas ieplūdes ierīces tās hidrolīzes in 12 divpadsmitpirkstu zarnas stimulēt atbrīvošanu no nervu galiem un endokrīno šūnu pyloric kuņģa 12 divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera peptīdu (co-matostatina, sekretīns, neurotensin, GIP, glikagona, holetsistoki -unīns), kas izraisa sālsskābes ražošanas kavēšanu, un pēc tam kuņģa sekrēciju kopumā. Prostaglandīna E grupai ir arī inhibējoša ietekme uz galveno un oderējumu šūnu sekrēciju.

Svarīga loma sekrēcijas aktivitātē kuņģa dziedzeriem ir cilvēka emocionālā stāvokļa un stresa ietekme. Starp nepārtikas faktoriem, kas palielina sekretoro aktivitāti kuņģa dziedzeru, svarīgākais ir stress un kairinājums dusmas nospiedošs inhibējoša ietekme uz darbību dziedzeri ir bailes, skumjas, depresīvo stāvokli personai.

Ilgtermiņa cilvēka vēdera sekrēcijas aparāta aktivitātes novērojumi ļāva noteikt kuņģa sulas sekrēciju starpdzesēšanas periodā. Šajā gadījumā efektīva

Tie bija kairinātāji, kas saistīti ar ēšanu (apstākļi, kādos ēdiens parasti tiek patērēts), siekalošanās rīšana, un divpadsmitpirkstu zarnas sulas (aizkuņģa dziedzera, zarnu trakta, žults) miza kuņģī.

Poor košļāt pārtikas vai uzkrājot oglekļa gāze izraisa iekaisumu mechano- un chemoreceptors kuņģa gļotādas, kas ir pievienots ar aktivizēšanas sekretorajā aparātu un kuņģa gļotādas sekrēciju pepsīnu un sālsskābi.

Spontāna kuņģa sekrēcija var izraisīt nesaskrāpēšanu uz ādas, apdegumus, abscesus, tā notiek operācijas pacientiem pēcoperācijas periodā. Šī parādība ir saistīta ar pastiprinātu histamīna veidošanos no audu bojāšanās produktiem, tās izdalīšanās no audiem. Ar asinsriti histamīns sasniedz kuņģa dziedzerus un stimulē to sekrēciju.

Kuņģa dzinēja aktivitāte. Kuņģa veikali, sasilda, sajauc, sasmalcina, noved pie pusšķidra stāvokļa, savāc un popularizē saturu ar dažādu ātrumu un izturību pret divpadsmitpirkstu zarnu. Tas viss tiek darīts, pateicoties motora funkcijai, pateicoties tā gludās kakla sienas samazināšanai. Šīs šūnu raksturīgās īpašības, kā arī visa gremošanas caurules muskuļu siena ir spontānas aktivitātes spējas (automātika), reaģējot uz izstiepšanos, kontrakciju un ilgu laiku saslimšanu. Kuņģa muskuļi var ne tikai slēgt līgumu, bet arī aktīvi atpūsties.

Ārpus fermentācijas fāzes kuņģis ir sabrukušā stāvoklī bez plašas dobuma starp tās sienām. Pēc atpūtas perioda 45-90 minūtes rodas periodiskas kuņģa kontrakcijas, kas ilgst 20-50 minūtes (izsalkušā periodiskā aktivitāte). Piepildot ar ēdienu, tas notiek maisā, no kura viena puse nonāk konusa iekšpusē.

Ēdināšanas laikā un pēc kāda laika vēdera apakšējās daļas siena ir atvieglota, kas rada apstākļus tilpuma maiņai bez ievērojama spiediena palielināšanās tās dobumā. Kuņģa dibena muskuļu relaksācija, kamēr ēst, sauc par "uztveres relaksāciju".

Kuņģī, kas piepildīts ar ēdienu, tiek atzīmēti trīs veidu kustības: (1) peristaltikas viļņi; (2) pilorijas vēdera muskulatūras galvas daļas kontrakcija; (3) vēdera dibena un tās ķermeņa dobuma tilpuma samazināšanās.

Peristaltisks viļņi rodas pirmās stundas laikā pēc ēdienreizes tuvumā mazākā izliekuma barības vada (ja Cardy-nanšu elektrokardiostimulators), un izdalīti vārtnieks ar ātrumu 1 cm / s, 1,5 s un pēdējā vāka 1-2 cm kuņģa sienas. Pīlorā vēderā viļņu ilgums ir 4-6 minūtē, un tā ātrums palielinās līdz 3-4 cm / s.

Pateicoties lieliskajai kuņģa sienas muskuļu plastikai un spējīgai izstiepties palielināt pārtikas ķermeņa tonusu,

tās dobumā tā ir cieši noslēgta ar vēdera sienām, kā rezultātā zemē tiek veidoti "slāņi", kad tiek piegādāts ēdiens. Šķidrums ieplūst antrumā, neatkarīgi no kuņģa pildījuma lieluma.

Ja uzņemtais ēdiens sakrīt ar atpūtas laiku, tad tūlīt pēc ēšanas rodas kuņģa kontrakcijas, ja ēdiena uzņemšana sakrīt ar periodisku izsalkušu aktivitāti, kuņģa kontrakcijas tiek aizkavētas un parādās nedaudz vēlāk (3-10 minūtes). Sākotnējā kontrakcijas periodā rodas nelieli, zemas amplitūdas viļņi, kas veicina virsējo ēdienu sajaukšanos ar kuņģa sulu un nelielu porciju pārvietošanu uz vēdera ķermeni. Sakarā ar to, ogļhidrātu sadalīšana ar siekalu amilolītisko enzīmu palīdzību turpinās pārtikas bolusī.

Sākotnējā fermentācijas perioda retas mazas amplitūdas kontrakcijas tiek aizstātas ar spēcīgākām un biežāk sastopamām, kas rada apstākļus kuņģa satura aktīvai sajaukšanai un kustībai. Tomēr ēdiens lēni virzās uz priekšu, jo kontrakcijas vilnis pāri pārtikas vienalga, velkot to gar, un pēc tam to atlaiž atpakaļ. Tādējādi mehāniskais darbs tiek veikts, sasmalcinot pārtiku un tā ķīmisko apstrādi, jo vairākas kustības notiek pa gļotādas aktīvo virsmu, piesātināti ar fermentiem un skābo sulu.

Kuņģa ķermeņa peristaltikas viļņi virzās uz pārtikas pīlora daļu, kas pakļauta kuņģa sulai. Šī pārtikas daļa tiek aizstāta ar ēdiena masu no dziļākiem slāņiem, kas nodrošina tā sajaukšanos ar kuņģa sulu. Neskatoties uz to, ka peristaltisko vilni veido viens gluds muskuļu aparāts kuņģī, kas tuvojas antrumam, tas zaudē vienmērīgu kustību un notiek antruma tonizējoša kontrakcija.

Kuņģa pīlārajā apgabalā parādās propulsīvas kontrakcijas, nodrošinot kuņģa satura evakuāciju divpadsmitpirkstu zarnā. Propulsīvie viļņi notiek ar 6-7 biežumu 1 min. Tos var kombinēt, nevis kombinēt ar peristaltiku.

Gremošanas laikā garenisko un riņķveida muskuļu kontrakcijas tiek koordinētas un neatšķiras viena no otras gan formā, gan biežumā.

Kuņģa dziedzera darbības regulēšana. Kuņģa mehāniskās aktivitātes regulē centrālās nervu sistēmas lokālie humorālie mehānismi. Nervu regulēšanu nodrošina neiedomājami impulsi, kas nonāk vēderā caur vagona šķiedrām (kontrakciju uzlabošana) un celiakijas nervus (kontrakciju kavēšana). Afferent impulsi rodas, ja mutes dobuma, barības vada, kuņģa, mazo un resno zarnu receptori ir iekaisuši. Pietiekams stimuls, kas izraisa vēdera muskuļu dziļo aktivitāti, ir stiepšanās

tās sienas. Šo izstiepšanos uztver bipolāru nervu šūnu procesi, kas atrodas starpmūžu un zemmucozu nervu locītavās.

Tūlīt pēc tam, kad tie nonāk kuņģī, šķidrumi sāk plūst zarnās. Jaukta pārtika ir pieaugušā kuņģī 3-10 stundas.

Pārtikas izvadīšana no kuņģa divpadsmitpirkstu zarnā galvenokārt ir saistīta ar kuņģa muskuļu kontrakcijām, īpaši spēcīgām antrūma kontrakcijām. Muskuļu kontrakcijas šajā nodaļā sauc par pīlora "sūkni". Spiediena gradients starp vēdera dobuma un divpadsmitpirkstu zarnas vienlaikus sasniedz 20-30 cm ūdens. st. Pyloric sfinktera (biezs asinsrites muskulatūras slānis pylorus) novērš Chyme tiek izmests atpakaļ kuņģī. Kuņģa iztukšošanas ātrumu ietekmē arī spiediens divpadsmitpirkstu zarnā, tā fiziskā aktivitāte un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura pH.

Regulējot pārtikas pāreju no kuņģa uz zarnu, svarīgākais ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas mehānoreceptoru kairinājums. Kairinājums vispirms paātrina evakuāciju, otra - palēnina to. Evakuācijas palēnināšanās tiek novērota, kad divpadsmitpirkstu zarnā ievada skābos šķīdumus (ar pH zemāku par 5,5), glikozi un tauku hidrolīzes produktus. Šo vielu ietekme tiek veikta refleksīvi, piedaloties "gariem" refleksu lokiem, kas ir aizvērti dažādos centrālo nervu sistēmu līmeņos, kā arī "īsos" neironos, kas ir slēgti ārējā un intramuskulārā mezglā.

Vagusa nerva iekaisums palielina kuņģa kustīgumu, palielina kontrakcijas ritmu un stiprumu. Tajā pašā laikā paātrina kuņģa satura evakuāciju divpadsmitpirkstu zarnā. Tomēr vagusa nervu šķiedras var uzlabot kuņģa dziļo relaksāciju un mazināt kustīgumu. Pēdējais rodas zem tauku hidrolīzes produktu iedarbības, kas darbojas no divpadsmitpirkstu zarnas puses.

Simpātiskie nervi samazina kuņģa kontrakciju ritmu un stiprumu, kā arī peristaltiskā viļņa pavairošanas ātrumu.

Kuņģa-zarnu trakta hormoni ietekmē arī kuņģa satura evakuāciju. Tādējādi sekretīna un holecistokinīna-pancreozimīna izdalīšanās vēdera skābā satura ietekmē kavē kuņģa kustīgumu un pārtikas evakuāciju no tā ātruma. Šie pašu hormoni palielina aizkuņģa dziedzera sekrēciju, kas izraisa divpadsmitpirkstu zarnas satura pH palielināšanos, sālsskābes neitralizēšanu, t.i. tiek izveidoti nosacījumi, lai paātrinātu kuņģa evakuāciju. Motilitāte tiek pastiprināta arī gastrīna, motilīna, serotonīna, insulīna ietekmē. Glikagons un bulbogastron inhibē kuņģa kustīgumu.

Pārtikas pāreja divpadsmitpirkstu zarnā notiek atsevišķās porcijās laikā, kad stipra antruma kontrakcijas notiek. Šajā periodā kuņģa struktūra gandrīz pilnībā ir atdalīta no pylori.

kontrakcijas muskuļi, pyloric kanāls ir saīsināts garenvirziena virzienā, un ēdienu daļēji stumj divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes.

Ķīmes pārejas ātrums divpadsmitpirkstu zarnā atkarīgs no kuņģa satura konsistences, kuņģa satura osmotiskā spiediena, pārtikas ķīmiskā sastāva, divpadsmitpirkstu zarnas pildījuma pakāpes.

Kuņģa saturs tiek ievada zarnā, kad tā konsistence kļūst šķidra vai pusšķidra. Slikti sakošļota pārtika ilgāk kuņģī nekā šķidrums vai pastas. Pārtikas evakuācijas ātrums no kuņģa atkarīgs no tā veida: ogļhidrātu pārtika visvieglāk tiek evakuēta (pēc 1,5-2 stundām), olbaltumvielas ieņem otro vietu evakuācijas ātrumā, taukskābju uzturs paliek garāks kuņģī.