logo

Hronisks paraprocīts (taisnās zarnas fistula)

Fistulas taisnās zarnas - hroniska paraprocitīta forma, kurai raksturīga dziļu patoloģisku kanālu (fistulu) veidošanās starp taisnās zarnas un ādas vai pararektālo šķiedru. Taisnās zarnas fistulas izpaužas kā asiņaini, asiņaini vai asiņaini sekrēcijas no caurumiem caur ādu pie anālās atveres, vietēja nieze, sāpes, macerācija un ādas kairinājums. Taisnās zarnas fistulas diagnostika ietver patoloģisku caurbraukšanu, anoskopiju, fistulogrāfiju, sigmoidoskopiju, origoskopiju, ultrasonogrāfiju, sphincterometriju. Ķirurģiskā ārstēšana, ieskaitot dažādas taisnās zarnas fistulas izgriešanas metodes atkarībā no tā atrašanās vietas.

Fistula taisna sarkana

Taisnās zarnas fistulas veidošanās pamatojas uz hronisku iekaisumu, kas saistīts ar anālo kriptu, intersfinktera telpu un adektālajiem audiem, kā rezultātā veidojas fistulisks kurss. Šajā gadījumā skartā anālā kripts vienlaikus kalpo kā iekšēja fistulāra atvere. Taisnās zarnas fistulas gaita ir atkārtojas, novājinoša pacientam, kopā ar vietēju reakciju un vispārēju stāvokļa pasliktināšanos. Ilgstoša fistulas klātbūtne var izraisīt anālās sfinktera deformāciju, kā arī palielina vēdera izejas iespējamību.

Taisnās zarnas fistulas klasifikācija

Atveru skaitam un lokalizācijai taisnās zarnas fistulas var būt pilnīgas un nepilnīgas. Pilnā fistulā ievads atrodas uz taisnās zarnas sienas; izeja atrodas uz ādas virsmas ap anālo atveri. Bieži vien ar pilnu fistuli ir vairāki ievadi, kas apvienojas adjektīva šķiedras dziļumos vienā kanālā, kura izeja atveras uz ādas.

Pareiza taisnās zarnas fistula ir raksturīga tikai ar ieplūdes atveri un aklos galos adektālā audos. Tomēr, pateicoties gūžas procesiem, kas notiek laikā paraproccīts, nepilnīga fistula bieži izdalās, kļūstot par pilnīgu. Saskaņā ar iekšējās atveres lokalizācijas vietni taisnās zarnas sienā, ir priekšējās, pakaļējās un sānu lokalizācijas fistulas.

Saskaņā ar fistulāro trakta novietojumu attiecībā pret analfvinkteru, taisnās zarnas fistula var būt intrasphincter, transsphincter un extrasphincter. Intrasphincter (margināls subhānis un submucosal) taisnās zarnas fistulas, kā parasti, ir tiešs fistulīgs kurss ar ārējo atveri, kas izdziļas tuvu anālo atveri un iekšējo atvērumu, kas atrodas vienā no skriptiem. Transsfinktera lokalizācijas fistulu gadījumā fistulējošais kanāls var atrasties sfinktera subkutānā, virspusējā vai dziļā daļā. Tajā pašā laikā fistulas ejas bieži vien ir sazarojušās, ar šķiedru spiedošajām kabatām, izteiktu rētu procesu apkārtējos audos.

Extrasfinkterāli atrodas taisnās zarnas fistulas ap ārējo sfinkteru, atverot iekšējo caurumu kriptu laukā. Parasti tie ir akūtas paraprocitīta iznākums. Fistula ir gara, savīti, ar pūšām svītrām un rētām, var būt pakavs un vairākas fistuliskas atveres.

Extrasphincter fistulas no taisnās zarnas dažādās grūtības pakāpes. 1. pakāpes fistulām ir šaurs iekšējais urbums un relatīvi taisns virziens; rētas, infiltrāti un čūlas šķiedrās nav. Sistēmas 2. pakāpes fistulu gadījumā iekšējo atvērumu ieskauj rētas, taču nav iekaisuma pārmaiņu. Trešā pakāpē ekstrasfinktera fistulas raksturo šaurs iekšējais atvere bez rētas, bet purpura-iekaisuma procesa klātbūtne šķiedrās. 4. pakāpes sarežģītības pakāpi palielina taisnās zarnas fistulas iekšējā atvere, ko ieskauj rētas, iekaisīgie infiltrāti, audu audu gļotņi.

Taisnās zarnas fistulas cēloņi

In proctology, aptuveni 95% taisnās zarnas fistulas ir akūtas paraprocitīta iznākums. Infekcija, kas dziļi iespiesta taisnās zarnas sieniņās un apkārtējos audos, izraisa perietreāla abscesa veidošanos, kas tiek atvērta, veidojot fistulu. Taisnās zarnas fistulas veidošanos var saistīt ar pacienta pieejas pret proktologu nepiemērotu raksturu, paraprocitīta ķirurģiskās iejaukšanās radikālo raksturu.

Taisnās zarnas fistulas var būt arī pēctraumatiskas vai pēcoperācijas izcelsmes (sakarā ar taisnās zarnas rezekciju). Fistulas, kas savieno taisnās zarnas un maksts, biežāk izraisa dzemdību traumas (ar augļa iegurņa parādīšanos, dzemdes kakla plīsumus, dzemdniecības pabalstu izmantošanu, ilgstošu darbu uc) vai sarežģītas ginekoloģiskas iejaukšanās.

Taisnās zarnas fistulas veidošanās ir izplatīta pacientiem ar Krona slimību, divertikulāru zarnu slimību, taisnās zarnas vēzi, taisnās zarnas tuberkulozi, aktinomikozi, hlamīdiju, sifilu, AIDS.

Taisnās zarnas fistulas simptomi

Kad taisnās zarnas fistula pacients piezīmē uz perianāla apvidus ādas, ir no brūces - sīvs kurss, no kura ichor un pus periodiski traipiem veļas. Šajā sakarā pacients ir spiests bieži mainīt spilventiņus, mazgāt kājstarpes, veikt nēsātās vannas. Pareiza izmešana no sirdī sastopamā kursa izraisa niezi, macerāciju un ādas iekaisumu, ko papildina slikta smaka.

Ja taisnās zarnas fistula ir labi nosusināta, sāpju sindroms ir viegla; stipras sāpes parasti rodas ar nepilnīgu iekšējo fistulu, jo hroniskais iekaisums sfinktera biezumā. Zarnu kustības laikā tiek novērotas pastiprinātas sāpes, ar taisnās zarnas izkārnījumiem; pēc garas sēdes, staigāšanas un klepus.

Taisnās zarnas fistulas ir viļņotas strāvas. Saasināšanās rodas, ja fistuliskā gaita tiek bloķēta ar granulācijas audiem un gļotādu nekrotisku masu. Tas var novest pie abscesa veidošanās, pēc spontānas atklāšanas, kas samazinās akūtas parādības: izdalījumi no brūces un sāpēm samazinās. Tomēr fistulas ārējās atveres pilnīga sadzīšana nenotiek un pēc kāda laika akūtie simptomi atkārtojas.

Remisijas periodā pacienta vispārējais stāvoklis nemainās, un ar rūpīgu higiēnu dzīves kvalitāte nemaz nesamazinās. Tomēr ilgstoša taisnās zarnas fistulas un pastāvīgas slimības saasināšanās var izraisīt astēniju, miega pasliktināšanos, galvassāpes, periodisku temperatūras paaugstināšanos, darbspēju mazināšanos, nervozitāti, potences mazināšanos.

Ilgstoši sastopamās sarežģītās taisnās zarnas fistulas bieži vien ir saistītas ar nopietnām vietējām pārmaiņām - anālo kanālu deformāciju, muskuļu skrimšļa izmaiņām un anālās sphincteres nepietiekamību. Diezgan bieži, pateicoties taisnās zarnas fistulām, attīstās pectenoze - anālo kanālu sieniņu rētas, kas izraisa tā stricture.

Taisnās zarnas fistulas diagnostika

Taisnās zarnas fistulas atpazīšana pamatojas uz sūdzībām, klīnisko izmeklēšanu un instrumentālo pārbaudi (jūtīgums, krāsu tests, fistulogrāfija, ultrasonogrāfija, rektoromanoskopija, origoskopija utt.).

Ar taisnās zarnas pilnīgu fistuli uz perianālās daļas ādas, ārējā atvere ir ievērojama, ar spiedienu, no kura atbrīvojas gļotas un purnas. Fistulām, kas rodas pēc akūtas paraprocitīta, parasti ir viena ārējā atvere. Divu urbumu klātbūtne un to atrašanās vieta asinīs pa kreisi un pa labi ļauj domāt par taisnās zarnas pakavu fistuli. Vairākiem ārējiem atverēm ir raksturīgi specifiski procesi.

Paraprocītīta gadījumā izdalījumi no fistulas parasti ir incītis, dzeltenas krāsas un bez smaržas. Rektālajai tuberkulozei pievieno bagātīgu šķidruma izvadīšanu no fistulas. Attiecībā uz aktinomikozi, izdalījumi ir mazi krampji. Asiņošanas klātbūtne var būt signāls par taisnās zarnas fistulas ļaundabīgumu. Nepilnīgas taisnas zarnas iekšējās fistulas gadījumā ir tikai iekšēja atvere, tādēļ fistulas klātbūtne tiek konstatēta ar taisnās zarnas digitālo pārbaudi. Sievietēm ir obligāti jāveic ginekoloģiska izmeklēšana, kas ļauj izslēgt maksts fistulu klātbūtni.

Taisnās zarnas fistulas zondēšana palīdz noteikt fistuliskā virziena virzienu, tā atšķaidīšanu audos, gļotādu kabatas klātbūtni, kurss attiecību pret sfinkteru. Veicot anoskopiju un paraugu ar krāsvielu (metilēnzilā šķīdums), nosaka patoloģiskā kanāla garuma un formas noteikšanu, kā arī iekšējās fistulozes atveres lokalizāciju. Ar negatīvu paraugu, kas satur vai papildina krāsvielu, parādīta fistulogrāfija.

Visiem pacientiem ar taisnās zarnas fistulu tiek veikta sigmoidoskopija, kas ļauj novērtēt taisnās zarnas gļotādas stāvokli, identificēt audzējus un iekaisuma izmaiņas. Barīra klizma irigoskopijai rektālās fistulas diagnostikā ir papildu diferenciālā vērtība.

Lai novērtētu anālās sfinktera funkcionālo stāvokli ar recidivējošām un ilgstošām taisnās zarnas fistulām, ir ieteicams veikt sfinkterometriju. Sarežģītās taisnās zarnas fistulas diagnostikā ultrasonogrāfija ir ļoti informatīva. Taisnās zarnas fistulas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar adjektīvās kistās cistas, iegurņa kaulu osteomielītu un epiteliālo kokciļģu kanālu.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

Taisnās zarnas fistulas radikālā ārstēšana ir iespējama tikai operatīvi. Remisijas laikā, aizverot fistulozes atveres, operācija nav iespējama, jo trūkst skaidru redzamu pamatnostādņu, radikālas fistulas izgriešanas un veselīgu audu bojājumu. Paraprocitīta paasināšanās gadījumā tiek atvērts abscess un izdalīts gļotulis: tiek nozīmēta masīva antibiotiku terapija, fizioterapija (elektroforēze, ultravioletā starojuma terapija), pēc kuras tiek veikta operācija "aukstā" periodā.

Dažādu veidu taisnās zarnas fistulas, fistulas izdalīšana vai izgriešana taisnās zarnas vēderā, papildu sēklinieku izdalīšana un iztukšošana, sfinktera šuvināšana, gļotādu vai gļotu un muskuļu atloka kustība, lai aizvērtu iekšējo fistulozo atveri. Metodes izvēle ir atkarīga no fistuliskā kursa lokalizācijas, cicatricial izmaiņu pakāpes, infiltrāciju klātbūtnes un gļotādas kabatām adjektūras telpā.

Pēcoperācijas kursu var sarežģīt atkārtotas taisnās zarnas fistulas un anālo sfinktera nepietiekamība. Lai izvairītos no šādām sarežģījumiem, ķirurģisko metožu atbilstoša izvēle, ķirurģisko pabalstu nodrošināšanas savlaicīgums, operācijas tehniskie rezultāti un kļūdu trūkums pacienta vadībā pēc intervences.

Rektālās fistulas prognoze un novēršana

Taisnās zarnas iekšējās sfinktera un zemās transsfinktera fistulas parasti ir jutīgas pret ārstēšanu un nerada nopietnas komplikācijas. Dziļi transsfiktneri un extrasfincter fistulas bieži atkārtojas. Ilgstoša fistula, ko sarežģī ar rektālās sienas sarecēšanu un gļotādu plūsmu, var papildināt ar sekundārām funkcionālām izmaiņām.

Taisnās zarnas fistulas veidošanās novēršana prasa savlaicīgu paraprocītīta ārstēšanu, traumas faktoru izslēgšanu no taisnās zarnas.

Taisnās zarnas operācija: sagatavošana, uzvedība, rehabilitācija

Taisnās zarnas fistula ir caurums zarnas sienā, kas turpina kustēties mīkstos audos, lai izietu (visbiežāk uz starpenas mutes ādas). Fekālu saturs pastāvīgi iekrīt šajā fistulīgajā pārejā un izdalās caur caurumu caur ādu.

Analtiskās fistulas veido 20-30% no visām proktoloģiskajām slimībām.

Šīs vietas fistulas visbiežāk izraisa akūtu paraprocitītu. Apmēram trešdaļa pacientu, kuriem ir akūts paraprocitīts, necens uz ārsta. Tas ir pilns ar sekām (dažreiz ir ļoti grūti un pat nāvējoši). Perikomibulārās šķiedras asā abscesa patiešām var atvērt sevī bez ķirurģiskas iejaukšanās. Bet šajā gadījumā fistulas veidošanos un hronisku paraprocitītu veido 85% gadījumu.

Nedarķējošas operācijas gadījumā (tikai atverot abscesu, neatlaižot pūtītes), fistulas veidošanās ir iespējama 50% gadījumu.

Un pat ar radikālām operācijām 10-15%, ir iespējams iznākums hroniskajā fistulā.

Mazāk izplatās fistulas citās slimībās - hroniska čūlainais kolīts, Krona slimība un taisnās zarnas vēzis.

Kas ir taisnās zarnas fistulas

Fistulas var būt:

  • Pilns (ir divi caurumi - zarnas sienā un uz ādas).
  • Nepabeigts (ir tikai viena kontaktligzda vai ārējā vai iekšējā).
  • Vienkāršs (ir viens pārvietoties).
  • Grūti (ir daudz kustas, filiāles un caurumi).

Saistībā ar sfinkteru fistulas ir iedalītas

  1. Intrasfikktors (šķērsot tikai daļu no ārējā sfinktera šķiedrām).
  2. Transsfektīvs (krusts sphinkteris).
  3. Extrasphincteric (kurss pārsniedz sfinkteru, parasti ir augsts, visbiežāk grūti).

Kāda taktika taisnās zarnas fistulas klātbūtnē

Fistulas klātbūtne jebkurā orgānā ir nedabiska un rada visas negatīvās sekas. Taisnās zarnas fistula ir process, kurā tās fekālo saturs pastāvīgi iziet ārā, inficējot mīksto audu gar fistuli un atbalstot hronisku iekaisuma procesu.

No atvēršanas fistulas pastāvīgi iet izdalījumi - fekāla saturs, pusi, ichor. Tas izraisa ne tikai neērtības, bet arī pastāvīgi jāizmanto starplikas, tas viss ir saistīts ar nepatīkamu smaku. Pacients sāk izjust sociālas grūtības, ierobežo saziņu.

Pati parasta hroniskas infekcijas klātbūtne nelabvēlīgi ietekmē ķermeni kopumā, mazinot imūnsistēmu. Ņemot vērā fistulas, proktitu, var rasties proktosigmoidīts. Sievietēm ir iespējama dzimumorgānu infekcija ar kolipīta attīstību.

Ar ilgstošu fistulas eksistenci daļa sfinktera šķiedru tiek aizstāta ar rētaudi, kas noved pie anālās celulozes maksātnespējas un daļējas fekāliju un gāzu nesaturēšanas.

Turklāt hronisks paraprocitīts periodiski saasina un rodas sāpes, drudzis, intoksikācijas simptomi. Šādos gadījumos būs nepieciešama ārkārtas darbība.

Ilgtermiņa fistula var būt ļaundabīgi.

Jums nevajadzētu cerēt, ka fistula paši dziedinās. Tas notiek ļoti reti. Hroniska fistula ir audu dobums, ko ieskauj rētaudi. Lai to izārstētu, šis rētaudi jāiznīcina līdz veselam nemainoties.

Tādēļ vienīgā metode radikālas fistulas ārstēšanai ir operācija.

Sagatavošanās fistulu noņemšanas ķirurģijai

Rektālās fistulas noņemšanas darbība parasti tiek novirzīta plānotā veidā. Hroniskas paraprocitīta paasināšanās laikā tiek steidzami atvērts abscess, un fistulas noņemšana tiek veikta pēc 1-2 nedēļām.

Lai diagnosticētu fistulas gaitu un noteiktu nākamās operācijas apjomu, rīkojieties šādi:

Rekonormoskopija. Šādā gadījumā iekšējo caurumu nosaka, izmantojot krāsu (metilēnzilo sajaukumu ar ūdeņraža peroksīdu), kas tiek ievadīta fistulas ārējā atverē.

  • Fistulogrāfija - fistulas radiopagnētiskā izmeklēšana.
  • Ir ieteicams veikt ultraskaņas vai iegurņa orgānu CT skenēšanu, lai pētītu blakus esošo orgānu stāvokli.
  • Sagatavošanās ķirurģijai nav daudz atšķirīga no sagatavošanās citiem ķirurģiskiem iejaukšanās gadījumiem: asins analīzes, urīna analīzes, bioķīmiskā analīze, fluorogrāfija, EKG, ģimenes ārsta un ginekologa izmeklējumi sievietēm.

    Ja pacientam ir vienlaicīgas hroniskas slimības, nepieciešams koriģēt ārstēšanu, lai panāktu kompensāciju par galvenajām ķermeņa funkcijām (sirds mazspēja, cukura diabēts, arteriālā hipertensija, elpošanas orgānu darbība).

    Ir ieteicams sērot fistulējošas sekrēcijas (pususa klātbūtnē), lai identificētu galveno patogēnu un noteiktu jutību pret antibiotikām.

    Kad gausa iekaisuma process parasti veic pagaidu pretiekaisuma terapijas - iecelts antibakteriālas izsējas rezultātus, kā arī vietējo apstrādi (mazgājot fistulu) antiseptiskas risinājumus.

    Trīs dienas pirms operācijas tiek noteikts diētu ar šķiedrvielu un produktu, kas izraisa gāzes veidošanos (jēlu dārzeņi, augļi, saldumi, melnā maize, pākšaugi, piens, gāzēti dzērieni) ierobežojumu.

    Iztukšojot zarnu, operācijas priekšvakarā tiek veikta tīrīšanas klase (vakarā un rītā) vai caurejas līdzeklis. Mati kājstarpes skūties.

    Kontrindikācijas operācijai:

    1. Smags vispārējs stāvoklis.
    2. Infekcijas slimības akūtā periodā.
    3. Hronisku slimību dekompensācija.
    4. Asinsreces traucējumi.
    5. Nieru un aknu mazspēja.

    Nav ieteicams veikt fistulas noņemšanas darbību nepārtraukta iekaisuma procesa pazemināšanas laikā (ja nav izdalīšanās no fistulas). Fakts ir tāds, ka šajā laikā iekšējo caurumu var aizvērt ar granulācijas audiem un to nevar noteikt.

    Darbību veidi

    Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju vai epidurālu anestēziju, jo ir nepieciešama pilnīga muskuļu relaksācija.

    Pacienta stāvoklis atrodas uz muguras ar kājām, kas ir saliektas ceļos (kā ginekoloģijas krēslā).

    Darbības metodes izvēle ir atkarīga no fistulas veida, tās sarežģītības, atrašanās vietas attiecībā pret sfinkteru.

    Taisnās zarnas fistulas noņemšanas operāciju veidi:

    • Fistulas nodalījums.
    • Fistulas izgriešana visā tās garumā ar šuvēm vai bez brūču šuvēm.
    • Ligatūras metode.
    • Fistulas izgriešana ar plastmasas iekšējām caurumiem.
    • Lāzera cautery fistulous protams.
    • Smaržīgs pildījums ar dažādiem biomateriāliem.

    Intrasfinktera un transsfinktera fistulas tiek izmesti taisnās zarnas dobumā, ķīļveidīgā veidā kopā ar ādu un šķiedrvielu. Sfiktera muskuļu šuves var veikt, bet ne vienmēr, ja tiek ietekmēti tikai dziļi slāņi. Ja fistulas gaitā ir fiksētas zarnas gļotādas dobums, tas tiek atvērts, aizsargāts un nosusināts. Žūrija tiek uzvilināta ar marles tamponu ar ziedi (Levomekol, Levosin). Taisnā zarnā tiek ievietota ventilācijas caurule.

    Extrasphincter fistulas ir grūtāks par ķirurgu. Tās veidojas pēc dziļas (iegurņa-taisnās zarnas un sēžas-taisnās zarnas) paraprocitīta. Šādas fistulas parasti ir diezgan garas, savās gaitās ir daudz filiāļu un gļotādas dobumu. Operācijas mērķis ir vienāds - ir nepieciešams akcentēt fistulējošu pāreju, zarnu dobumus, lai novērstu saikni ar taisnās zarnas, vienlaikus samazinot iejaukšanos sfinkterī (lai novērstu tās neveiksmi pēc operācijas).

    Ja šāda fistula bieži izmanto ligatūru. Pēc fistulas izgriešanas iekšējā atverē tiek ievilkta zīda vītne un izveda gar fistulu. Ligature atrodas tuvāk anālās eņes viduslīnijai (priekšējā vai aizmugurējā). Šim nolūkam ādas griezumu dažreiz pagarina. Ligūktūra ir saistīta ar asins muskuļu kārtas saspringto apgriezienu pakāpi.

    Turpmākajos sajaukumos ligatūra tiek pievilkta līdz pilnīgam muskuļu slāņa izvirdumam. Tādējādi sfinkteris tiek sadalīts pakāpeniski, un tā nepietiekamība attīstās.

    Vēl viena darbības metode ir fistulas izgriešana un tās iekšējās atveres slēgšana ar taisnās zarnas gļotādas mobilizēto lupatu.

    Minimāli invazīvā hroniskā paraprocitīta ārstēšana

    Nesen popularitāte ir fistulas sadedzināšanas metode ar augstas precizitātes lāzera staru. Šī procedūra ir diezgan pievilcīga, jo tā tiek veikta bez lielām griezumiem, bez šuvēm, gandrīz bez asinīm, pēcoperācijas periods ir ātrāks un gandrīz bez sāpēm.

    Lāzeru var izmantot, lai ārstētu tikai vienkāršas fistulas bez zariem bez gļotādas blisteriem.

    Vairākas jaunas anālo fistulu ārstēšanas metodes - tās aizpilda ar biomateriāliem.

    Obturator Fistula Plug - biotransplants, paredzēts īpaši fistulu aizvēršanai. Tas tiek novietots fistulas pārejā, stimulē fistulu dīgt ar veseliem audiem, slēgts slēptais kanāls.

    Ir arī metode "fistulas ielīmēšanai" ar īpašu fibrīna līmi.

    Jaunu metožu efektivitāte ir laba, bet ilgtermiņa rezultāti vēl nav pētīti.

    Pēcoperācijas periods

    Pēc operācijas gulta parasti tiek izrakstīta vairākas dienas. Antibakteriālā terapija tiek veikta 7-10 dienas.

    Pēc anālās fistulas noņemšanas nepieciešams izkārnīties 4-5 dienu laikā. Lai to izdarītu, ir paredzēts bez plāksnes uzturs. Pieaugot peristalstiem, var tikt lietots norisulfazols vai hloramfenikols perorāli.

    Pirmo mērci parasti veic 3. dienā. Ligšana šajā apgabalā ir diezgan sāpīga, tādēļ tiek veikta pretsāpju līdzekļu fons. Brūces uztriepes ir piesātinātas ar ūdeņraža peroksīdu un noņem. Brūna tiek apstrādāta ar ūdeņraža peroksīdu, antiseptiskiem līdzekļiem un brīvi piepildīta ar tuponiem ar ziedi (Levomekol, Vishnevsky ziežu). Taisnās zarnās arī injicēts ar ziedes sloksni.

    No 3-4 dienām taisnās zarnās, jūs varat ievietot sveces ar Belladonna ekstraktu un novakainu.

    Ja nav izkārnījumos, 4-5 dienu laikā tiek veikta tīrīšanas klizma.

    No produktiem tūlīt pēc operācijas ir atļauta mannu uz ūdens, buljoniem, tvaika kotletēm, omelets, vārītām zivīm. Dzeršana nav ierobežota. Pārtikai jābūt nesālīta, bez garšvielām. Pēc 3-4 dienām barība tiek papildināta ar kartupeļiem, bietēm, piena produktiem, augļu biezenī vai ceptiem āboliem. Neiekļauj dārzeņus un augļus, pākšaugus, gāzētos dzērienus, alkoholu.

    Pēc katra krēsla ieteicams sēdēt vannā un ārstēt brūces ar antiseptiskiem šķīdumiem (furatsilīns, hlorheksidīns, Miramistina).

    Ārējo ādas šuvju klātbūtnē tās parasti tiek noņemtas 7. dienā.

    Pilnīga brūču sadzīšana notiek pēc 2-3 nedēļām.

    Gāzu un šķidruma izkārnījumu daļēju nejaušību var novērot 2-3 mēnešu laikā, par to brīdinot pacientu. Sfinktera muskuļu apmācībai ir īpašs vingrinājumu komplekts.

    Iespējamās komplikācijas

    Kompetenti veikta darbība specializētajā slimnīcā 90% garantē pilnīgu atgūšanu. Bet, tāpat kā jebkurā operācijā, var būt nevēlamas sekas:

    1. Asiņošana operācijas laikā un pēc tās.
    2. Urīna bojājums.
    3. Pēcoperācijas brūču apspiešana.
    4. Anālās sphincteres maksātnespēja (fekāliju un gāzes nesaturēšana).
    5. Kuņģa recidīvs (10-15% gadījumu).

    Atsauksmes un secinājumi

    Pacienta B.: "Apmēram pirms gada vēderā parādījās sāpes, temperatūra pieauga. Sāpes bija pietiekami stipras, nevarēja sēdēt. Bet viņš neatlidoja pie ārsta, viņš pats sevi ārstēja - sveces hemoroīdiem, kumelīšu vannām, pretsāpju līdzekļiem. Nedēļu vēlāk atvērsies abscess, iznāca daudz pus, tas kļuva vieglāk, man bija prieks.

    Kaut kur mēnesī es sāku pamanīt, ka starpnams pastāvīgi bija slapjš, izlādē apakšveļu, nepatīkama smaka. Viņš paņēma vēl divus mēnešus, cerot, ka viss iet pa sevi. Galu galā nolēma doties pie ārsta. Diagnostika ar taisnās zarnas fistuli.

    Ilgu laiku nepiekrita operācijai, tika ārstēti ar dažādiem tautas līdzekļiem. Tomēr efekts nebija, periodiski sāka parādīties sāpes.

    Darbība ilga aptuveni stundu. Dažas dienas slimnīcā, tad viņš veica mērci mājās, tas nav grūti. Pēc 10 dienām gandrīz nekas neuztraucās. "

    Lielākā daļa taisnās zarnas fistulas ir neattīrīta akūta paraprocitīta sekas.

    Rektomas fistula nav letāla slimība. Jūs varat dzīvot ar viņu, bet dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta.

    Izmaksas

    Rokas fistulas ķirurģiju vislabāk var veikt specializētā klīnikā ar ķirurgu-koloproktologu ar pietiekamu pieredzi šādās operācijās.

    Šādas operācijas izmaksas, atkarībā no fistulas sarežģītības, svārstās no 6 līdz 50 tūkstošiem rubļu.

    Hroniskas fistulas sadedzināšana ar lāzeru - no 15 tūkstošiem rubļu.

    Taisnās zarnas fistula - simptomi, ārstēšana, cēloņi un komplikācijas

    Fistula ir normāli nepakļautais audu saturs, kas ir šaura kanāla daļa, kas izklāta ar epitēlija vai granulācijas audiem. Fistula savieno orgānu, dabisko vai patoloģisko dobumu ar ķermeņa virsmu vai starp tām. Fistulas ir divu veidu: ārējā fistula - savieno iekšējo dobumu ar virsmas ķermeni; iekšējā fistula - savieno dobās orgānus.

    Fistula taisna sarkana

    Taisnā zarnas fistula ir hronisks iekaisuma process analēzes kriptā, starpfinktera telpā un adrektālajos audos, veidojot fistulējošu pāreju. Skartā kriptā ir arī fistulas iekšējā atvere. Taisnās zarnas fistulas var būt dažādas etioloģijas, it īpaši pēctraumatiskas, pēcoperācijas (piemēram, pēc taisnās zarnas priekšējās rezekcijas). Faktiski mēs runājam par hronisku iekaisuma procesu (hronisku paraprocītu), kas tieši saistīts ar taisnās zarnas fistulas kriptogēno izcelsmi.

    Rektālās fistulas cēloņi

    Saskaņā ar statistiku aptuveni 95% pacientu ar taisnās zarnas fistulu saistās ar slimības sākumu ar akūtu paraprocitītu. Saskaņā ar SSC datiem pacienti ar akūtu paraprocitītu dodas pie ārsta pēc spontānas absceses atvēršanas, pēc kuriem viņiem bieži ir taisnās zarnas fistula, apmēram 30% pacientu vispār nemeklē ārstu, kamēr pēc akūtas paraprocitīta viņiem nav fistulas. Tikai 40% pacientu ar akūtu paraprocitītu savlaicīgi dodas pie ārsta, taču ne visi no tiem dažādu iemeslu dēļ darbojas radikāli.

    Apmēram 50% pacientu šajā grupā veic tikai abscesa atvēršanu un nosusināšanu, nezaudējot infekcijas ieejas vārtus, kas bieži noved pie taisnās zarnas fistulas veidošanās. Zarnu lūmenā ir pastāvīga infekcija, gūžas gaitu ieskauj saistaudu siena - tas jau ir fistulisks fragments. Fistulas ārējā atvere parasti atveras uz mutes dobuma ādas, ar nepietiekami labu drenāžu, var infiltrēties un veidoties gļotādas dobumā.

    Taisnās zarnas fistulas simptomi

    Morfoloģiskais pētījums parasti tiek pakļauts ķirurģiskajam materiālam, kurš, kā likums, tiek attēlots ar ādas zonu ar ārēju fistulozu atveri un pamatā esošo šķiedru ar fistulisku caurbraukšanu. Uz šķērseniskiem griezumiem trieciena diametrs svārstās no 1 līdz 5 mm, dažreiz gar fistuli, tiek konstatēti paplašinājumi vai atzarojumi. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj, ka fistulālas gaitas sienu veido sklerozās saistaudi ar limfocītu fokusa akumulāciju vai difūzu infiltrāciju.

    Fistulas iekšējo virsmu pārstāv granulācijas audi ar dažādu brieduma pakāpēm. Dažos gadījumos lūmena daļēja epitēlija ir saistīta ar stratificēto plakanšūnu epitēlija slīdēšanu no ādas ārējās atveres zonā. Dažreiz iekaisuma infiltrāta vidū ir noteiktas svešas ķermeņa milzīgas šūnas, kuras veido galvenokārt nelielas daļiņas, kuras iekļūst fistuliskā pārejā no taisnās zarnas vēdera.

    Parastie taisnās zarnas fistulas simptomi ir sāpīga atvere (brūce) uz ādas anālās eņģes, pūlijas un ichora pietūkumā, kas izraisa pacienta valkāšanu, mazgā staru skrimšļus vai sēdina vannā 1-2 reizes dienā. Dažreiz izdalījumi ir bagāti, izraisa ādas iekaisumu, niezi. Slikta dūša no pilnas fistulas reti sastopas, kā tas raksturīgs nepilnīgai iekšējai fistulai. To izraisa hronisks iekaisuma process iekšējā sfinktera biezumā, intersfinktera telpā un nepietiekama drenāža ar noslēgtu eņģu. Parasti sāpes palielinās zarnu kustības laikā un pakāpeniski samazinās, jo tad, kad izkārnījumu kanāls tiek izstiepts fekālo saišu pārejas laikā, nepilnīga iekšējā fistula ir labāk iztukšota.

    Ļoti bieži slimība rodas viļņos, jo esošās fistulas fons var izraisīt iekaisuma saasinājumu adektālā audos. Tas notiek, kad fistulu bloķē asiņošana no gļotādas nekrotiskās masas vai granulācijas audiem. Pēc tam, kad sākas un iztukšojas akūts iekaisuma fenomens, var rasties abscess, izdalīšanās apjoms no brūces samazinās, sāpes pazūd, vispārējais stāvoklis uzlabojas, bet brūce pilnīgi neārstojas, brūce nepārsniedz 1 cm diametrā, no kā gūžas izdalījumi, ir fistulas ārējā atvere. Ja notiek īss fistulous kurss, izdalījumi parasti ir nelieli, ja ir gausa izteikta gļotādas izdalīšanās, visbiežāk fistulā ir gļotādas dobums. Mērīšanai ir jābūt satraucošai attiecībā pret fistulas ļaundabīgumu.

    Remisijas periodos rektālās fistulas simptomu sāpes nav raksturīgas. Kopējais pacienta stāvoklis šajā laikā ir apmierinošs. Ar rūpīgiem higiēnas pasākumiem ilgu laiku pacientam fistulas klātbūtne īpaši neietekmē. Bet paasinājumu periodi, kas notiek 60% gadījumu, būtiski ietekmē dzīves kvalitāti. Jaunu iekaisuma apvidu parādīšanās, anālo atveres sfinktera iesaistīšanās procesā noved pie jaunu slimības simptomu parādīšanās, ilgstošs iekaisuma process ietekmē pacienta vispārējo stāvokli, asteniju, galvassāpes, sliktu miegu, darbības traucējumiem, garīgo veselību, potenci mazina.

    Rektālās fistulas komplikācijas

    Taisnās zarnas fistulas klātbūtne, it īpaši sarežģīta, ar infiltrācijām un gļotādas dobumiem, ko bieži izraisina iekaisuma process, var ievērojami pasliktināt pacienta vispārējo stāvokli. Turklāt var būt nopietnas vietējas pārmaiņas, kas izraisa nozīmīgu deformāciju starp anālo atveri un mutes dobumu, muskuļu asinsrites izmaiņas, kas saspiež anālo atveri, kā rezultātā attīstās nepietiekama analfvinkta slimība. Vēl viena hroniska paraprocitīta komplikācija ir pektenoze - radikālas izmaiņas anālo kanālu sieniņā, kā rezultātā samazinās elastīgums un cirkulācijas stricture. Ar ilgstošu slimības esamību (vairāk nekā 5 gadus) dažos gadījumos ir fistulas ļaundabīgums.

    Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

    Rektālās fistulas ārstēšana tikai ķirurģijā. Vienkāršām fistulām operācijas ir tehniski salīdzinoši nesarežģītas. Jo vairāk muskuļu šķiedras tiek "notvertas" ar fistuli, jo grūtāk ir fistula dabā un sarežģītāka ķirurģiskā iejaukšanās. Jebkurā gadījumā vienīgā līdzšinējā metode ir operatīva, kas ļauj radikāli noņemt visu svēto gaitu un izārstēt pacientu no fistulas. Turklāt fistulas darbības laikā ir vēlams noņemt vienlaikus hemoroīdus, anālās plaisas un citas slimības, kas ļauj pacientam glābt visu vai vismaz lielāko daļu proktoloģisko slimību uzreiz. Fistulas darbība tiek nodota salīdzinoši viegli. Pēc pat sarežģītu fistulu noņemšanas sāpju sindroms nav ļoti izteikts, pacientiem praktiski nav nepieciešams gulēt.

    Pēcoperācijas periodā pacients vairāku stundu laikā centra dienas slimnīcā pārrauga medicīnas personālu, līdz vispārējais stāvoklis ir pilnībā normalizēts. Pēc 4-8 stundām tiek veikta galīgā pārbaude, mainīts pārsējs, sniegti sīki ieteikumi par aktivitāti, uzturu un brūču kopšanu, un pacients tiek izlaists mājās. Pēc operācijas pacienti vairākas dienas parasti lieto ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus (ketanolu, ketarolu, ketonu, zaldiāru injekcijas veidā). No nākamās dienas pēc operācijas pacienti, kas divas vai vairāk dienas dienā sāka lietot siltas (karstākas) gulēšanas vannas, kas uzlabo labsajūtu un paātrina brūču dzīšanu.

    Pēc vannas, piestiprina saiti ar Levomikol vai Pasterizan ziedi. Pirms katras izkārnījumos pirmās dienas ir sāpju tabletes un caurejas (duphalac, mukofalk uc), kas veicina defekāciju. Pēc izkārnījumiem pacients ņem vannu ar karstu ūdeni. Pilnīga brūču dzīšana parasti notiek laikposmā līdz 25 - 30 dienām. Komplekso fistulu gadījumā šie periodi tiek pagarināti. Šeit princips darbojas - labāk ir ļaut brūcei sadzīt vēlāk, bet tajā pašā laikā - ar minimālu sfinktera traumu. Tas ļauj jums saglabāt taisnās zarnas sfinktera normālo toni.

    Jautājumi un atbildes

    Jautājums: laba pēcpusdienā. Pēc operācijas, lai novērstu akūtu paropraktitu. Kā ķirurgs teica atvēra fistulu. Es centos izturēties ar tautas metodēm. Viņš paņēma vannu 1 ēdamkarote. karote jūras sāls 1 ēd.k. karstas soda un 5 litrus ūdens - sēdēt 10 minūtes un pēc tam ievietojot sveces ultraprokt. Pus nedaudz visu to pašu iet. Pēc 2 ārstēšanas nedēļām iztukšošanas laikā atbrīvo asinis, bet ne vienmēr. Man nepatīk sāpes, iztukšot fekālus brīvi, bet dažreiz man jāsēd, bet es cenšos celties. Vaicājiet, kāds varētu būt iemesls, vai turpināt šādu ārstēšanu. Un, ja jūs zināt jebkādus radikālus veidus, kā ārstēt fistulu, lūdzu, rakstiet? Vai arī, izņemot operāciju, nav nekāda sakara.

    Atbilde: laba pēcpusdienā. Ja Jums bieži ir atkārtotas taisnās zarnas fistulas, tad konservatīvā terapija būs neefektīva. Optimālākais un radikālais ārstēšana jums būs ķirurģija - fistulas izgriešana. Izgriešanas sarežģītība, pēcoperācijas periods, iespējamā slimības atkārtošanās ir atkarīga no fistulas anatomijas sarežģītības.

    Jautājums: laba pēcpusdienā! Man tika veikta operācija par taisnās zarnas TSS izgriešanu ar ligatu. Ārējā brūce vēl nav sadzijusi. Mājās man vannas, ieliek svečus ar smiltsērkšķu, uzbrāzoju Biopin ziedi. Es gribētu no jums uzzināt, pagājis gandrīz mēnesis, un es joprojām izjūtu nepatīkamas sajūtas. Vai tas ir iespējams? Pēc kāda laika mēs varam runāt par pilnīgu dziedināšanu?

    Atbilde: laba pēcpusdienā. Kā jau jūs droši vien jau zināt, ligatora metodes būtība ir tā, ka ligatūra, kas pakāpeniski saspiež džemperi starp fistuli un taisnās zarnas jostas, izņem fistulu un iekļūst tajā. Tādēļ pirmais kritērijs ir ligatūras noraidīšana. Otrkārt, pat pēc vienkāršu nizkie fistulu izgriešanas vidējais brūču dziedināšanas laiks ir 1,5-2 mēneši. un pie augsta svyshazh kopā vairāk. Tāpēc viss notiek saskaņā ar plānu.

    Jautājums: Sveiki, man ir liels pieprasījums, lūdzu, pasaki man? Man ir taisnās zarnas fistula. Ārsti teica, ka ir nepieciešama operācija, pastāstiet man, ja tas nav izdarīts, var nonākt vēzi?

    Atbilde: laba pēcpusdienā. Pastāv risks ilgstošai pārejai uz ilgstošu funkcionējošas fistulas vēzi (vairāk nekā 15 gadus).

    Jautājums: Sveiki! Šā gada jūnijā viņai tika veikta operācija, lai nomelinātu taisnās zarnas fistulu, viss dziedāja 1,5 mēnešus, bet pēc tam reizi nedēļā vispirms dziedāja pāri spininkam, izdziedējies rēta un izlauzās caur to. Pirms nedēļas tika veikta operācija, lai akcīzes primāro kursu, griezuma dziļums ir lielāks par 1 cm piltuvi. Procedūras: peroksīds, jods un levomikols, bet es redzu, ka sadedzināšanas laikā veidojas papēdis, kur pūš savāc un sāp. Kā izvairīties no kabatas veidošanās tā, ka brūce dziedē tīru bez pūļa veidošanās. Paldies jau iepriekš par pilnīgu atbildi!

    Atbilde: operācija ir puse cīņas. pārējā ir pareizi vadīt brūci, lai nebūtu nekādu gropi un citas lietas. Tas ir viss noslēpums, brūce jāārstina ar plakanu rētu. Un tas ļauj katru dienu raustīties no brūces ar atšķaidīšanu lipīgu gļotu. Otrais iespējamais punkts ir nepietiekama fistulas sadalīšana. Un neviens ziedes tajā neieņem. Tas ir, pareiza operācijas izpilde, kā arī pareiza brūču kanāla vadīšana ar dziedināšanu no iekšpuses, pateicoties bojāšanai.

    Jautājums: manam vīram jau ir bijusi fistula jau 6 gadus; 3 reizes viņi visur ir darbojušies tieši pēc 2 vai 3 mēnešiem! Pastāsti man, ko darīt? Starp tām, Ichthyol jāpieliek, lai velk uz pusēm! Jau nav mana vīra spēka staigāt ar starplikām ne man! Un viņam ir tikai 52 gadi!

    Atbilde: Diemžēl, pateicoties noteiktiem anatomiskiem apstākļiem, taisnās zarnas fistula var būt ļoti grūti ārstējama problēma. Diemžēl ar sarežģītiem fistuliem daudzu gadu laikā atkārtojuma risks joprojām ir augsts. Jūsu gadījumā tas ir iespējams. Un tas ir saistīts ar faktu, ka ķirurgam vienmēr ir dilemma: kā noņemt maksimālo bojāto audu un kā neizņemt audus, bez kura persona kļūs par invalīdu. Un šīs slimības rašanās ir tāda, ka reizēm šie audi tiek skarti, noņemot, no kā cilvēks tiek saukts par smagāku slimību - nesaturēšanu. Tas izskaidro notiekošo jaunu ārstēšanas meklēšanu. Vairākas jaunās tehnoloģijas jau tiek izmantotas ārzemēs. Mb sākts darbs pie šo metožu ieviešanas mūsu valstī, bet līdz šim nav ziņojumu. Jebkurā apgabalā un Maskavā ir vadošās specializētās proktoloģijas nodaļas, klīnikas un institūti. Es iesaku, ja jūs meklējat risinājumu, pieprasiet, lai ārsts nosūtītu tevi uz vadošajām specializētajām klīnikām.

    Taisnās zarnas fistula: simptomi, ārstēšana

    patoloģiska komunikāciju starp zarnām un apkārtējos audos - - No taisnās zarnas fistulas izskats, kas 95% gadījumu ir komplikācija attīrīto sliktu abscess, kopā ar zarnu iekaisums, kas atrodas ap šķiedru. Šāda veidošanās pastāv vismaz vairākus mēnešus un turpinās paātrinājuma un remisijas fāzēs, kad samazinās blīvums, ko izraisa iekaisums.

    Šajā rakstā varat uzzināt par taisnās zarnas fistulas cēloņiem, tipiem, diagnostikas metodēm, ārstēšanu un novēršanu. Šī informācija palīdzēs izprast šīs proktoloģiskās slimības būtību, un jūs varat uzdot jebkādus jautājumus savam ārstam.

    Taisnās zarnas fistula ir hroniska slimība. Tās sākotnējā stadija notiek akūtā adjektrālās šķiedras iekaisuma formā, kopā ar apkārtējo audu kušanu un pusi izdalīšanos. Pēc tam šis fokuss tiek sadalīts zarnu dobumā, tiek nospiests patoloģiskā ziņojuma sienas (tas ir, veidojas fistula), un pusi sāk izceļties pa taisnās zarnas.

    Šī proktoloģiskā slimība izraisa daudzus nepatīkamus simptomus pacientā, kas ietekmē vispārējo veselības stāvokli vispārējās intoksikācijas rezultātā. Tā kā nav savlaicīgas ārstēšanas, fistula var izraisīt asins sfinktera iznīcināšanu un fekālo masu nesaturēšanu. Vairāk bīstama šīs slimības komplikācija var kļūt par taisnās zarnas vēzi.

    Iemesli

    Vairumā gadījumu taisnās zarnas fistula veidojas, pateicoties gļotādu pararktūzes šķiedru iekaisumam, un tā izskats norāda, ka jau ir akūts vai hronisks paraprocitīts. Cēloņi fistulu veidošanos ir šādi:

    • novēlota piekļuve ārstam ar paraprocitīta attīstību;
    • nepareiza ārstēšana;
    • nepareiza darbība, lai noņemtu abscesi, pievienojot tikai, atverot un iztukšojot abscesi bez atbilstošas ​​antibiotiku terapijas iecelšanas.

    Paraprocītus bieži izraisa jauktā flora:

    • E. coli;
    • stafilokoku;
    • streptokoki.

    Retos gadījumos gūto iekaisumu izraisa tādi specifiski infekcijas izraisītāji kā tuberkulozes, sifilisu, hlamīdiju, aktinomikožu vai klostridiju izraisošie patogēni.

    Vienlīdz svarīgi, izveidojot priekšnoteikumus paraprocītīta un fistulu rašanās gadījumā, ir imunitātes stāvoklis. Daudziem pacientiem akūta vai hroniska paraprocitīta parādīšanās notiek bez taisnās zarnas fistulas veidošanās, bet, ja imūnsistēma nedarbojas, tie tiek veidoti. Cilvēka ķermeņa aizsardzības sistēmas pārkāpumu iemesli var būt šādi apstākļi:

    • specifiskas infekcijas slimības;
    • traucētas izkārnījumi: bieži aizcietējums vai caureja;
    • akūtas un hroniskas zarnu trakta infekcijas;
    • zarnu trakta slimību vēsture: enterīts, Krona slimība, hemoroīdi, anālo plaisas, papillīts, proktits, cryptitis, zarnu vēzis un čūlains kolīts.

    Sugas

    Jebkura taisnās zarnas fistula sastāv no ārējās un iekšējās atveres (vai bojāta anālās kripta) un fistulējošas ejas. Patiesībā šī forma ir caurule ar diviem dobiem galiem (tā forma var būt atšķirīga). Fistulas ārējā atvere veidojas dažādās vietās: zarnās, maksts, uz ādas ap anālo atveri vai sēžamvietu.

    Atkarībā no atveru skaita taisnās zarnas fistula var būt:

    • pilna - ir divas caurules, kas atrodas uz ādas un anālās kripta (t.i., taisnās zarnas komunikācija ar ārējo vidi);
    • nepilnīga - fistula atšķiras no kopsummas, jo tas ir tikai ārējo caurumu uz taisnās zarnas gļotādā un iekšējo kursu akli pārtraukumiem bieza adrectal šķiedru (daži eksperti sliecas domāt, ka nepilnīga fistula ir tikai starpposms, veidojot pilnīgu fistula);
    • iekšējā - abas atveres no fistulas atvērtas taisnās zarnās.

    Atkarībā no iekšējās fistulās atveres laukuma taisnās zarnas sienas virsmā, nepilnīgi fistulas speciālisti iedala:

    Atkarībā no lokalizācijas vietas, salīdzinot ar anālo sphincteru, visas taisnās zarnas fistulas ir sadalītas:

    1. Intra mugurkaula (vai zemādas gļotādas margināls). Šādu fistulu iekšējā atvere ir lokalizēta zarnu kriptā, bet ārējā - atrodas pie anālās atveres. Šādu fistulu gaitai ir taisna forma.
    2. Transfinkteralnye. Šādu formējumu fistulās ir gūžas kabatas, atšķaidītas adjektīva audos un cicatricial izmaiņas, ko izraisa audu audu saplūšana. Šādu fistulu kanāli iziet caur sfinktera virsējo, zemādas vai dziļo daļu.
    3. Extrasfinkteralnye. Šādi taisnās zarnas fistulas atveras skriptu apgabalā, un to gaita iet apkārt ārējam sfinkteram. Stroka fistula ir izliekta forma un satur gūžas kabatas un rētas. Dažos gadījumos šiem fistuliem ir forma ar pakavu un nevis divi, bet vairāki caurumi.

    Atkarībā no struktūras sarežģītības pakāpes, extrasphincteral taisnās zarnas fistulas ir:

    • I - nesatur gūžas kabatas un rētas, ir samērā taisns lūmenis un neliela iekšējā atvere;
    • II - iekšējā caurumā ir rētas;
    • III - iekšējās atveres rētas nav, bet šķiedru audos ir gļotādas iekaisums;
    • IV - iekšējā fistulas atvere ir paplašināta, tai ir rētas, iekaisīgie infiltrāti un gļotādas kabatas apkārtējos audos.

    Atkarībā no rektālās fistulas veidošanās laika var būt:

    Simptomi

    Taisnās zarnas fistulas izpausmes ir atkarīgas no fistulas atrašanās vietas ar gūžas saturu un imūnās sistēmas stāvokli, kas noteiks šādas patoloģiskas formas izpausmju smagumu.

    Pēc tam, kad pacientam ir veikts paraprocitīts:

    • sāpes vēderā;
    • ir caurums, no kura tiek izlaists putekļi (tā pēdas būs redzamas veļas mazgātavā un / vai drēbēs).

    Dažreiz kopā ar gūto izdalījumu uz audiem ir vēzis, kas parādās asinsvadu bojājumu dēļ. Ja fistulai nav ārējas izejas, pacientiem ir tikai sāpes un / vai izdalījumi no taisnās zarnas vai maksts lūmena.

    Mitruma un pūtītes parādīšanās cirkšņa zonā izraisa ādas uzsūkšanās un tās iekaisuma parādīšanos. Šādu izmaiņu dēļ pacients sūdzas par šādiem simptomiem:

    • nepatīkama smaka;
    • ādas apsārtums;
    • izsitumi (reizēm);
    • dedzināšanas un niezes sajūta krūšu rajonā.

    Pēc fistulas atvēršanas sāpes kļūst mazāk izteiktas. Sāpju sindroms ir intensīvāks tādos brīžos, kad cilvēks iztukšo, sēž, staigā, pēkšņi paceļas no krēsla vai klepo. Kad urinējot, pacientam ir spēcīgāka dedzinoša sajūta krūšu ādas laukumā, jo urīnā esošās vielas izraisa vēl vairāk bojātas ādas kairinājumu.

    Ņemot vērā fistulas atvēršanu maksts lūmenē, sievietes bieži attīstās urīnceļu un reproduktīvo sistēmu iekaisuma slimības:

    Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, var ietekmēt vairāk anatomiski izvietotu orgānu: urīnpūsli, nieres, olvadlīnijas un olnīcas.

    Vīriešiem taisnās zarnas fistula var ietekmēt nervus un dzimumorgānus. Šādos gadījumos, papildus šo struktūru iekaisuma slimību attīstībai, pacientam ir pazīmes, kas liecina par traucētību.

    Pēc paasinājuma rektālās fistulas simptomi kļūst gandrīz slēpti, vai slimības izpausmes zināmā laika posmā pilnībā izzūd. Recidīvi rodas sakarā ar fistulējoša lūmena bloķēšanu ar nekrotisko masu vai granulāciju. Šī slimības attīstība var izraisīt abscesa veidošanos, kuru vēlāk var atvērt pati. Pēc tam, kad izzūd gļotādas fokuss, tās simptomi tiek pilnībā izvadīti - sāpes kļūst vāji pamanāmas, un asiņošanas apjoms ievērojami samazinās. Tomēr pēc pilnīgas dobuma dziedināšanas simptomi atkal parādās pēc kāda laika.

    Pacientiem, kuriem ir pūtītes uzkrāšanās fona, ir vispārējas intoksikācijas pazīmes:

    • drudzis (līdz 40 ° C);
    • vājums;
    • pārmērīga aizkaitināmība;
    • miega traucējumi;
    • ēstgribas zudums uc

    Remisijas laikā pacientam nav mainīts vispārējais veselības stāvoklis, un, ja viņš spēj rūpīgi ievērot personiskās higiēnas noteikumus, tad paasinājumu palielināšanās nenotiek ilgu laiku. Tomēr šis fakts nedrīkst novest pie ārsta vizītes atlikšanas uz vēlāku laiku, jo jebkura hroniska slimība var radīt dažādas negatīvas sekas.

    Iespējamās komplikācijas

    Ilgstošos periodos taisnās zarnas fistula var izraisīt:

    • Anālās sfinktera deformācija un izmaiņas šajā anatomiskajā reģionā esošo muskuļu stāvoklī. Tā rezultātā pacientam attīstās taisnās zarnas sphincter deficīts.
    • Dažos gadījumos, adektālā reģionā notiekošie iekaisuma un nekrotiskie procesi izraisa saistaudu veidošanos (piemēram, rētas) un anālo kanālu sašaurināšanos.
    • Visnopietnākā taisnās zarnas fistulas komplikācija var būt šīs zarnas daļas vēzis.

    Diagnostika

    Diagnostikas plānā, ko veic, lai identificētu taisnās zarnas fistulu, papildus ārsta izmeklējumam un intervijai ir jāiekļauj dažāda veida instrumentālie pētījumi.

    Pēc intervijas ar pacientu un izskaidrojot dažus viņa sūdzību datus, proktologs izmeklē pacientu īpašā krēslā. Pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz šādiem punktiem:

    1. Nosakiet ārējo atveri ar pilnu fistuli. Kad tas tiek konstatēts, spiediens tiek piestiprināts pie apgabala ap atvērtu fistulozu pāreju ar pirkstiem. Šādos gadījumos no atveres izdalās gļotādas vai gļotādas rakstura eksudāts.
    2. Divu ārējo fistulozo eju atklāšana. Apdomājot cirkšņa zonu, ārsts var noteikt divus caurumus ādā, no kuriem noslēpums tiek secināts. Šādos gadījumos ir paredzama diagnoze no taisnās zarnas pakavas fistulas.
    3. Vairāku ārējo fistulozo atveru noteikšana. Ja cirkšņa zonā ir konstatēti vairāk nekā 2 fistulējoši fragmenti, ārsts var secināt, ka slimību izraisījušas specifiskas infekcijas, un noteikt papildu pētījumus, lai identificētu un turpinātu terapiju.

    Fistulas fistulas noplūdes raksturs biežāk ir gļotādas. Tie parasti ir dzeltenā krāsā un tiem nav izteikta neticama smarža.

    Ja taisnās zarnas fistulas veidošanos izraisa tuberkulozes izraisītājs, tad izdalīšanās no fistulas ir šķidra konsistence, un aktinomikozē tā ir niecīga un maza. Asiņu vai asiņainas izdalīšanās parādīšanās var liecināt par asinsvadu bojājumiem vai vēža attīstību. Šādos gadījumos pacientam tiek piešķirti papildu pētījumi, lai apstiprinātu vai atspēkotu fistulas ļaundabīgu procesu.

    Nepilnu taisnās zarnas fistulu gadījumā pacientam ir tikai iekšējs sirdskats, un to var konstatēt tikai veicot proktoloģisko izmeklēšanu. Lai to izdarītu, ārsts var veikt pirkstu pārbaudi.

    Lai novērtētu fistulas struktūru, to pārbauda, ​​izmantojot speciālu ķirurģisko instrumentu. Šāds pētījums ļauj noteikt:

    • forma;
    • garums;
    • fistulālas ejas atrašanās vieta attiecībā pret priekšvēja;
    • riņķveidīgu pārmaiņu un / vai gļotādas kabatāžu esamība.

    Dažos klīniskos gadījumos ārējās fistulozās pārejas vietas noteikšanai tiek veikta anoskopija un testi, kuros izmanto krāsvielas (piemēram, metilēnzilu). Pat ja šādas diagnostikas procedūras nenodrošina vēlamos klīniskos datus, tiek veikta fistulogrāfija, lai noteiktu fistulējošu kursu. Šo rentgena pārbaudi veic, izmantojot krāsvielas (piemēram, ūdenī šķīstošs vai eļļains joda savienojums).

    Papildus iepriekš minētajām diagnostikas metodēm pacientam tiek izsniegta sigmoidoskopija. Izmantojot šādu pētījumu, ārsts var:

    • novērtē taisnās zarnas gļotādas stāvokli;
    • noteikt iekaisuma pazīmes;
    • atklāt audzējus.

    Dažreiz, lai izslēgtu citas taisnās zarnas slimības, pacientam ar bārija suspensiju, kas ievada zarnu gaismas spilvenu, ordinē oriģenēzi.

    Smagos klīniskos gadījumos sfinkterometrija tiek veikta, lai novērtētu sfinktera stāvokli, ko var ietekmēt iekaisuma un gļotādas procesi. Ja nepieciešams, ultrasonogrāfija vai CT ir ieteicama pacientam ar taisnās zarnas fistuli.

    Lai novērtētu pacienta vispārējo veselības stāvokli, tiek veikti šādi laboratorijas testi:

    Lai izslēgtu kļūdainas diagnozes, diferenciāldiagnoze tiek veikta pacientiem ar šādām slimībām:

    • epitēlija coccygeal caurlaide;
    • adjektīva audu cista;
    • taisnās zarnas vēzis;
    • iegurņa kaulu osteomielīts.

    Ārstēšana

    Terapeitiskie pasākumi cīņā pret taisnās zarnas fistulu lielākajā daļā gadījumu ir neefektīvi un noved pie tikai uz iekaisuma-gūžas procesa hroniskuma, kas izraisa fistulas veidošanos. Tāpēc šādas slimības ārstēšanai jābūt tikai radikālai, tas ir, ķirurģiskai.

    Pēc remisijas sākuma ķirurģiskas operācijas veikšana ir neracionāla, jo šajā posmā ārsts neredzēs skaidras vadlīnijas par akcīzes audiem.

    • Plāno iejaukšanos var veikt ar abscesa parādīšanos - taisnās zarnas abscesu. Šim nolūkam ķirurgs to atver un iztukšo.
    • Pēc tam pacientam tiek piešķirta masīva antibiotiku terapija, kuras mērķis ir likvidēt slimības izraisītāju. Zāļu izvēle ir atkarīga no fistulas veidošanās iemesla, un antibiotikas tiek ievestas ne tikai mutiski un parenterāli, bet arī risinājumu veidā operācijas laikā radītās drenāžas sistēmas mazgāšanai.
    • Lai paātrinātu vajadzīgā terapeitiskā efekta sākšanos un kontrindikāciju trūkuma gadījumā, pacientam tiek nozīmēta fizioterapija (UVR un elektroforēze).

    Pēc visu akūtu iekaisuma procesu likvidēšanas pacients veic šādu operāciju. Lai noņemtu fistulu, var veikt dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir sagriezt vai pilnīgi nobāzt fistulējošos audus. Ja nepieciešams, operācijas laikā ārsts var veikt:

    • sfinktera slēgšana;
    • gļotādu kabatas drenāža;
    • audu muskuļainas gļotādas vai gļotādas aizbāžņa aizvietošana, lai pilnīgi aizvērtu taisnās zarnas fistulas izveidoto iekšējo virzienu.

    Intervences izvēle ir atkarīga no klīniskā gadījuma. Bieži vien visas operācijas darbības joma kļūst zināma pēc tā sākuma, tas ir, pēc tam, kad ķirurgs var vizuāli novērtēt fistulas lokalizāciju, roņu klātbūtni un gļotādu noplūdi, rētu bojājumu smagumu adjektīvajā reģionā.

    Pēc ķirurģiskas operācijas pacientam jāievēro visi ārsta ieteikumi:

    • lietot noteiktus medikamentus un caurejas līdzekļus;
    • ierobežot fiziskās aktivitātes un paplašināt to tikai pēc konsultēšanās ar ārstu;
    • ievērot īpašu diētu, lai novērstu aizcietējumus, pastiprinot pēcoperācijas periodu un traucējot pēcoperācijas brūces virsmas dziedināšanu.

    Pēc fistulas noņemšanas audu pilna dzīšana parādās apmēram 20-30 dienas, un dziļi novietoti fistuli vai fistulas ar komplicētu gaitu var ievērojami palielināt šo periodu.

    Iespējamās komplikācijas pēc taisnās zarnas fistulas ķirurģiskas noņemšanas var būt:

    • anālā sfinktera mazspēja;
    • atkārtotas taisnās zarnas fistulas.

    To parādīšanās varbūtība lielā mērā ir atkarīga no konkrētas ķirurģiskas iejaukšanās metodes izvēles un rīcības pareizības, pēc ārsta ieteikumu ievērošanas pēcoperācijas periodā un par ķirurga kvalifikācijas līmeni.

    Prognoze

    Rektālās fistulas prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes:

    • Kā parasti, pēc savlaicīgas un sekmīgas intrasfikinkālas un zemas transsfinktera fistulu noņemšanas pacients pilnībā atveseļojas un tam nav nopietnu komplikāciju.
    • Ar dziļām transsfiktneru un extrasfinkterālajām fistulām pēc intervences bieži notiek recidīvi.
    • Ar ilgstošām taisnās zarnas fistulām tiek novērotas vairāk negatīvas prognozes.

    Gļotādu kabatas un striktu veidošanās ievērojami samazina pacienta ātras un pilnīgas atveseļošanās iespējas.

    Profilakse

    Galvenie preventīvie pasākumi, kas novērš fistulu veidošanos, ir paredzēti, lai novērstu paraprocītus:

    1. Pareiza ēdienkarte un cīņa pret aizcietējumiem.
    2. Savlaicīga zarnu un citu gremošanas sistēmas orgānu slimību ārstēšana.
    3. Psiho-emocionālā un fiziskā stresa skaita samazināšana.
    4. Atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem.

    Kurš ārsts sazinās

    Ja Jums rodas sāpes vēdera priekšējā daļā un izdalās nopietns vai sukrovichnogo raksturs, sazinieties ar proktologu. Pēc pārbaudes veikšanas un intervijas ar pacientu, lai noskaidrotu diagnozi, ārsts noteiks vairākus laboratorijas un instrumentālus pētījumus; Sistulu kursa zondēšana ar kontrasta testiem, anoskopiju, rektoromanoskopiju, ultraskaņu, CT utt. Ja Jums ir aizdomas par tuberkulozi vai sifilisu, pacientei jākonsultējas ar TB ārstu vai venereologu.

    Taisnās zarnas fistula būtiski ietekmē ne tikai labsajūtu, bet arī pacienta dzīves kvalitāti. Šī taisnās zarnas slimība notiek hroniski, un, ja nav modernas un pareizas ārstēšanas, tā var radīt problēmas ar fekālo izdalījumu, fekāliju nesaturēšanu, gļotādas komplikācijām un taisnās zarnas audu un pararktūres šķiedru bojājumiem.

    Pārsūtīšana "Dialogi ar ārstu", jautājums par "taisnās zarnas fistula":