logo

Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas zāļu ārstēšana

Gadsimtiem ilga pieredze kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanā ir radījusi noteiktus principus gļotādu bojājumiem. Pamatojoties uz tiem, un visa veida čūla terapija.

Neatkarīgi no zāļu izvēles un ārstēšanas režīma izvēles no konkrēta pacienta, ārsti, ja viņi ārstē čūlu, tad viņiem jāveic terapija, pamatojoties uz šādiem principiem:

1. akūtā periodā - maksimālais pacienta atvieglojums;

2. gremošanas slodzes samazināšana (diēta, fermentu iecelšana);

3. lietošanas atteikums nozīmē, ka krasi mainās skābums kuņģī (neitralizācijas reakcija vienmēr notiek ātri un ar siltuma izdalīšanos, un tas palielina gļotādas bojājumus);

4. agrīna sāpju mazināšana;

5) atlaišanas periodā - obligāta saasinājumu novēršana;

6. dzīšanas procesa maksimālais paātrinājums;

7. Lietojiet tikai tās procedūras, kas vislabāk atbilst pacientam.

Šis pēdējais princips nenozīmē, ka jums ir jārīkojas saskaņā ar to, ko pacients var atļauties nopirkt, bet tikai stingri, kā to nosaka ārsts. Līdzekļi un to devas tiek izvēlēti individuāli. Lai to paveiktu, ir jāveic visi pētījumi.

Zinātne, piemēram, klīniskā farmakoloģija, nodrošina šādu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas čūlas terapiju:

  • vietējais;
  • gļotādu aizsardzība;
  • aģenti, kas ietekmē neurohumoral regulējumu.

Tās ir tikai trīs galvenās grupas, kas jāpiemēro. Lai pilnīgi izārstētu čūlu, tās var nebūt pietiekamas. Šīm vielām var pievienot antibiotikas (ja nepieciešama Helicobacter pylori izskaušana), kā arī bioprotektoriem un pretvemšanas līdzekļiem.

Bērni, lai arī statistiski daudz retāk nekā pieaugušajiem, cieš no kuņģa gļotādas ievainojumiem, viņi tomēr var iegūt šo sāpību. Tās ārstēšanā tiek izmantotas arī trīs galvenās narkotiku grupas, kas aprakstītas iepriekš. Bērniem ir izteiktāka spēja atveseļošanās procesos, bet joprojām bieži nepieciešama zāļu terapija ar kuņģa čūlām. Īpaša iezīme būs, pirmkārt, devas atkarība no vecuma, kas nekad nav saistīta ar pieaugušiem pacientiem.

Vietējie fondi

Tomēr kuņģa čūla, tāpat kā divpadsmitpirkstu zarnas čūla, prasa obligātas zāļu receptes, kas var samazināt gremošanas sulas agresīvo darbību. Šīs zāles ir:

  • neselektīvie perifērijas M-holinolītiskie līdzekļi;
  • selektīvie blokatori M1-holīnerģiskie receptori;
  • bloķējot N2 histamīna receptori;
  • protonu sūkņu blokatori;
  • kalcija antagonisti;
  • antacīdi.

Kuņģa čūlas ārstēšana ir vienkārši neiedomājama bez šo līdzekļu iecelšanas. Lai labāk izprastu visu, jums ir nepieciešams nedaudz runāt par tiem. Visredzamākais neselektīvo perifērisko M-holinolītisko līdzekļu pārstāvis ir Atropīns. Tas gandrīz nekavējoties likvidē zarnu gludo muskuļu spazmas, samazina peristalitāti un izolē sekrēciju. Tomēr, lietojot ilgstošu terapiju, parādās daudzas blakusparādības, kas asi ierobežo šīs zāles. Šajā grupā ietilpst arī Platyfillin un Metacin. Viņiem ir daudz mazāks nevēlamo blakusparādību risks.

Selektīvo blokatoru lietošana1-holīnerģiskie receptori ir mazāk riskanti. Tie ir daudz vieglāk pārnēsājami pie atropīna. Praktiski norādiet sālsskābes un kuņģa gremošanas enzīmu sekrēciju (tādēļ neefektīva divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā). Akts uz ilgu laiku, saistībā ar kuru tie ir ērtāk pieņemt. Tie ietver:

  • Gastrocepīns;
  • Pirencepin (kad paasinājums);
  • Pitamīns.

Šodien peptisku čūlu slimību gandrīz vienmēr ārstē ar narkotiku lietošanu, kas bloķē H2-histamīna receptori. Faktiski tie ir jaunās paaudzes zāles, lai gan tās jau ilgu laiku lieto. Tās selektīvi bloķē kuņģa sekrēcijas funkciju. Šīs grupas ievērojamākie pārstāvji ir:

  • Cimetidīns;
  • Ranitidīns;
  • Famotidīns (kad paasinājums).

Tie sakārtoti secīgi, sākot ar agrāku peptiskas čūlas ārstēšanas ievadu. Vispirms tika izmantots cimetidīns, un tas izrādījās diezgan maz no minusiem, lai sāktu jaunu produktu meklēšanu. Galvenais mērķis ir labs antisecretory efekts. Famotidīnā tas ir 15-25 reizes labāks nekā visos pārējos pārstāvos. Zinātnieki uzskata, ka tas nav ierobežojums, un viņi attīsta zāles, kurām nav blakusparādību un selektīvi ietekmē H2-histamīna receptori.

Darbojoties protonu sūkņa (sūkņa) darbā kuņģa gļotādā, lai efektīvāk izturētu peptiskās čūlas ārstēšanu, zinātne tika piedāvāta ne tik sen. Tas bija ļoti orģināls veids, kā samazināt kuņģa sulas agresivitāti. Šo zāļu galvenais pārstāvis joprojām ir omeprazols. Tās ietekmē sālsskābes sekrēcija tiek kavēta un ļoti ilgu laiku, kas ļauj lietot zāles pat vienreiz dienā. Lai izārstētu čūlu, to lieto gandrīz visās shēmās pieaugušajiem un pat tad, ja pacienti ir bērni.

Kalcija antagonisti jau sen ir veiksmīgi izmantoti kardioloģijā. Bet viņi arī atrada savu vietu kuņģa gļotādas traumu ārstēšanā. Lielā mērā tie ietekmē pārklājošās šūnas, samazinot ūdeņraža protonu ražošanu tajās. Šīs zāles ir īpaši nepieciešamas pacienta klātbūtnē, kura saskaras ar sirds un asinsvadu vai bronhopulmonārās sistēmas slimībām.

Visām iepriekšminētajām narkotikām ir ietekmes punkts. Tas atrodas zarnu gļotādas šūnu receptoros. Bet ir vēl viens veids, kā samazināt kuņģa sulas agresivitāti ar peptisku čūlu. Tās darba mehānisms ir tiešā reizē ar skābes vidi. Tā rezultātā kuņģa čūla kādu laiku tiek pasargāta no negatīvās vides. Šo zāļu grupu sauc par antacīdiem. Tās galvenie pārstāvji ir:

  • Almagelis (kad pasliktinās);
  • Gastal;
  • Fosfolugelis;
  • Maalox;
  • Gastrogel

Šīs zāles ir ļoti labas, ja ir kuņģa čūlas paasinājums. Galvenais ir izvēlēties pareizo daudzumu (devu), lai panāktu sālsskābes optimālu neitralizāciju.

Līdzekļi, kas palielina gļotādu aizsargājošās īpašības

Zāles ar spēju aizsargāt gļotādu, var iedalīt divās galvenajās pasugās. Pirmais ir tabletes, kas uzlabo pašas gļotas aizsargājošās īpašības. Otrais ir narkotikas, kas tieši atjauno membrānu un uzlabo tā apgādi. Abi tiek izmantoti gan kuņģa čūlu, gan divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā. Bieži gadās, ka ārstēšanas shēmā ir gan šīs zāļu grupas pasugas.

Tabletes, kas uzlabo gļotu aizsargājošās īpašības, ir šādas:

  • Nātrija karbenoksolons;
  • Sacralfāts;
  • De-nol;
  • Enprostil.

Šīs zāles ir vairāk nepieciešamas, ja nepieciešams ārstēt kuņģa čūlas. Kad ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla, tie būs neefektīvi.

Tabletes, kas paātrina gļotādas atjaunošanos, ir šādi nosaukumi:

Tās ir labi izveidotas, ārstējot peptisko čūlu. Pacienti bieži pacienti labi panes, vienkārši un viegli lietojami. Tās ir īpaši piemērotas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanā. Galu galā šāda veida slimību nefarmakoloģiskā ārstēšana ir daudz sarežģītāka un bīstama. Šajā situācijā ir piemēroti jebkādi līdzekļi, kas palīdz novērst gļotādas defektu.

Zāles, kas ietekmē neirohumorālo regulējumu

Ļoti liela naudas līdzekļu grupa peptiskās čūlas ārstēšanai. Lietošanas punkti ir uz galvenajām endokrīno dziedzeru (virsnieru dziedzeru, virsnieru garozas, vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera). Obligāta konsultācija ar endokrinologu, ja tiek izrakstītas šādas tabletes. Bērni parasti to panes ļoti slikti, tādēļ tos vajadzētu lietot piesardzīgi.

Visbiežāk ārstējošais ārsts izraksta šādas zāles čūlas ārstēšanai:

  • psihotropā (Elenium, Amitriptilīns);
  • dopamīna receptoru saistošās tabletes (Reglan, Eglonil);
  • ganglio un antiholīnerģiskie līdzekļi (Quateron, Amizil);
  • adrenalīna receptora aktivatori (Inderal, salbutamols);
  • kuņģa un zarnu trakta hormoni (Secretin, Dalargin).

Ārstēšanas režīms

Zāļu čūlas ārstēšana galvenokārt atkarīga no ārstējošā ārsta taktikas izvēles. Rietumos lielākā daļa gastroenterologu ievēro monoterapiju. Tajā pašā laikā parasti tiek dota pietiekami aktīva zāle saistībā ar bojātas kuņģa gļotādas sadzīšanu. Vietējās medicīnas praksē visbiežāk tiek izmantotas vairāku dažādu virzienu instrumentu kombinācijas.

Šī, iespējams, fundamentāli atšķirīgā Rietumu un vietējā medicīnas pozīcija, pateicoties ekonomiskajām interesēm. Protams, kas ir vieglāk izdarāms, ja vēlaties izārstēt sevi? Vai dzert vienu tableti vai nedaudz? Atbilde ir acīmredzama. Galu galā, katrs saprātīgs cilvēks saprot, ka tad, ja čūla ilgstoši netiek ārstēta, tad to var atlikt līdz nopietnam ķirurģiskai iejaukšanās brīdim.

Diemžēl paši pacienti pauž negatīvu paļāvību, jo visa terapijas ietekme cieš. Ir ļoti svarīgi ievērot precīzu shēmu, nevis pārkāpt laika intervālus un atkarību no ēdiena uzņemšanas. Tikai šajā gadījumā jūs varat sasniegt pozitīvu rezultātu, ārstējot peptisko čūlu.

Antibakteriālo līdzekļu lietošanas pamatprincipi

Saistībā ar H. pylori atklāšanu antibiotikas par čūlām ir kļuvušas par prioritārām narkotikām, ko lieto ārstēšanā. Tie ir sastopami gandrīz visās shēmās (izņemot, protams, monoterapiju, ja antibiotika netiek izvēlēta par galveno narkotiku, bet tas, iespējams, ir pārāk riskanta pacientam). Lai izārstētu čūlu, antibiotikas ir vajadzīgas, jo baktēriju nesējvielu apstiprina gandrīz 100% gadījumu. Bieži vien izmantojiet sekojošo:

Galvenais ārstēšanas veids ar antibiotikām vienmēr būs pārbaudīt jutīgumu pret tiem kaujas izraisītājā. Vienmēr ir nepieciešams ārstēt visbīstamāko mikrobu zāles.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana ar zālēm

Kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir bīstama slimība, kurai ir raksturīgi paasinājuma un atbrīvošanās posmi. Ar šādu diagnozi, piemēram, čūlu, to nevar izdarīt ar vienu vai diviem medikamentiem. Medicīniskā terapija ir sarežģīta, un ārstējošais ārsts paredz labāko zāļu, tautas līdzekļu un diētas terapijas kombināciju.

Terapijas princips

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana ar zālēm jāpieņem, pamatojoties uz slimības smagumu, simptomiem un organisma individuālajām īpašībām.

Piemērotas čūlas zāles izvēle balstās uz šādiem principiem:

  • pacienta vecums;
  • veselības stāvoklis;
  • slimības ilgums;
  • eroziju izvietojums;
  • atsevišķu narkotiku īpašība.

Ar zāļu kompleksa palīdzību kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai tiek atrisinātas šādas problēmas:

  • novērš čūlu cēloņus;
  • atjauno zarnas un mikrofloru, peristaltiku;
  • uzlabo kuņģa kustīgumu;
  • mazina iekaisumu;
  • veicina erozijas dziedināšanu;
  • uzlabo fermentu ražošanu, kuņģa sekrēciju.

Galvenais divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un kuņģa cēlonis ir Helicobacter pylori baktērija. Pārējā patogēno iedarbība uz gļotādu, kā likums, nerada erozijas veidošanos. Šīs slimības monoterapija ir bezspēcīga.

Ārstniecības terapijas shēma

Zāļu ārstēšana ar čūlām tiek uzskatīta par visefektīvāko. Ir svarīgi atzīmēt, ka nav atšķirības ārstēšanas režīmā starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Zāles ir piemērotas viena veida čūlas slimībai, bet arī citai. Lai atbrīvotos no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kuņģī, jūs varat lietot divas galvenās ārstēšanas iespējas: kvadrāterapiju, trīskāršu terapiju.

Quadrotherapy pamatā ir četras zāļu grupas:

  • antibiotikas: ciprofloksacīns, penicilīns un klaritromicīns;
  • antiprotozoālais aģents - metronidazols, kā arī tā analogi;
  • Bismuta preparāti - visbiežāk De-Nol;
  • zāles, kas palīdz samazināt sālsskābes līmeni - Omeprazols, Omez.

Triple terapija ietver klasisko medicīniskās terapijas versiju:

  • De Nol;
  • antibiotikas - ampicilīns, klaritromicīns, amoksicilīns un tetraciklīns;
  • Antiprotozāli - metronidazols.

Ierosinātās ārstēšanas shēmas ir vienlīdz efektīvas. Asiņošana rētas, erozijas pilnīga atveseļošanās novēro 85% no visiem slimības gadījumiem.

Sekojošie medikamenti tiek izmantoti kā palīgvielas:

  • antacīdi - tai ir gļotādas apvalka iedarbība, cīņa pret grēmas un atraugas. Zāles: Reni, Gaviscon, Maalox;
  • hinolitiki selektīvs - pagarina antacīdu iedarbību, samazina skābuma līmeni, atslābina gremošanas trakta muskuļus. Labākais līdzeklis ir Platyphylline injekcija;
  • antispatiska narkoze - anestēziju, samaziniet gludu muskuļu tonusu. Visbiežāk tas ir Riabal, No-Spa un Spazmalgon;
  • histamīna receptoru blokators, sūkņa inhibitori - samazina sālsskābes izdalīšanos. Tie ir: omeprazols, esomeprazols, famotidīns;
  • Atjaunojošie līdzekļi - lieliski atjauno asins piegādi audiem, trofismu un sniedz brūču sadzīšanas efektu. Būtībā ārsts izraksta alvejas ekstraktu, methiouracilu;
  • līdzeklis pret dispepsijas sindromu (slikta dūša, vēdera uzpūšanās, grēmas, caureja un aizcietējums) - Reglan, Motilium;
  • gastroprotektori - sastāv no bismuta sāļiem, samazina iekaisuma procesa stiprumu, piemīt antibakteriāla iedarbība uz Helicobacter pylori. De Nol iecelts.

Papildus šīm medikamentu grupām ir paredzētas īpašas nomierinošas zāles.

Efektīva zāļu deva ārstēšanai

Galvenās zāles kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai tiek noteiktas šādi:

  • Amoksicilīns - ieteicams lietot 250-500 mg ik pēc astoņām stundām;
  • Tetraciklīns - pieaugušajiem ik pēc sešām stundām dzert 250-500 miligramus, bērniem - ik pēc divpadsmit stundām 25-50 miligrami;
  • Ampicilīns - lietojiet 250-500 mg četras reizes dienā. Steidzamas nepieciešamības gadījumā zāļu devu var palielināt līdz četriem gramiem pa četrām daļām;
  • Klaritromicīns - ārsts izvēlas devu katram pacientam individuāli, bērniem ir aizliegts lietot;
  • Metronidazols vai Trichopol - ārstēšanai Jums būs nepieciešamas divas tabletes divas reizes dienā. Terapijas kurss ir vismaz viena nedēļa;
  • De-Nol - paredzēts bērniem no divpadsmit gadiem un pieaugušajiem. Izdzeriet 2 tabletes divas reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšana ilgst 1-2 mēnešus;
  • Omeprazols vai Omez - šīs zāles satur vienu un to pašu aktīvo vielu. Ieteikumi lietošanai: izdzeriet vienu vai divas tabletes no rīta un vakarā. Ņem divas nedēļas trīsdesmit minūtes pirms ēšanas.

Starp ierosinātās zāļu blakusparādībām jāatzīmē gremošanas sistēmas traucējumi, dispepses sindroms. Ja rodas diskomforts, diskomforts, pastāstiet gastroenterologam vai terapeitam.

Tas ir svarīgi! Visas uzskaitītās zāles nav saderīgas ar alkoholu. Ir aizliegts uzņemt alkoholu pat uztura dēļ.

Devas iezīmes, palīgvielu lietošana:

  • Gaviscon - pēc ēdienreizēm ieņemiet 2-4 tabletes;
  • Maalox ir antacīds, to var lietot no 15 gadu vecuma pēc 1 paciņas lietošanas. Maksimālā deva dienā ir seši maisiņi ar piecpadsmit mililitriem;
  • Rennie ir parakstīts vienā tabletes veidā, kas rūpīgi un lēni jāizšķīdina zem mēles. Maksimālā deva dienā ir vienpadsmit tabletes;
  • Metiluracils - viena tablete ik pēc sešām stundām;
  • Riabal, Spazmolgon - trīs reizes dienā, viena tablete;
  • Aloe vera ekstrakts - katru ampulu ievada intramuskulāri dienā. Dažos gadījumos ir atļauts palielināt devu līdz četrām ampulām. Terapijas kurss ilgst 1,5 mēnešus;
  • Reglan var lietot tableti trīs reizes dienā vai vienu ampulu trīs reizes dienā intramuskulāri.

Palīgvielām ir nozīmīga loma ārstēšanas procesā. Tas ir saistīts ar to, ka tie mazina sāpes un blakusparādības, paātrina kuņģa-zarnu trakta gļotādas reģenerāciju un atjaunošanos. Jāatzīmē, ka papildus var noteikt kompleksus vitamīnus injekciju formā, tabletes. Ieteicams dzert vismaz divus litrus ūdens dienā.

Labs padoms! Nepārtrauciet zāļu lietošanu, ja ir iestājies atbrīvojums. Ir svarīgi pabeigt pilnu ārstēšanas kursu mājās vai slimnīcā. Turklāt jums jāievada veselīgs dzīvesveids, pienācīgi un regulāri jāēdiet uztura pārtikā, izlabojiet emocionālo fonu.

Zoba ir bīstama slimība, kam nepieciešama cieša uzmanība un savlaicīga ārstēšana. Medicīniskās terapijas efektivitāte ir atkarīga no stingras ārsta visu recepšu ievērošanas.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana ar zālēm un citiem līdzekļiem

Pēdējo gadu desmitu laikā ir pielikts liels solis, lai atjauninātu pamatprincipus, uz kuriem balstās divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Mūsdienu ārstēšanas metožu reālais panākums balstās uz jaunu antisekretorātisko grupu narkotiku paaudžu izmantošanu, kā arī līdzekļiem pīlora Helicobacter iznīcināšanai. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanu veic mūsdienu speciālisti, izmantojot 500 dažādas zāles, un to kombinācija pārsniedz tūkstošus.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana

Ārstēšana saskaņā ar mūsdienu principiem ir aktīva zāļu terapija, vairāku sastāvdaļu izmantošana ārstēšanas režīma izveidē, ilgstoša zāļu lietošana, ja tas ir norādīts.

Terapeitiskajā režīmā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu galvenās atšķirības nav, abos gadījumos ārsti ievēro šādus principus:

  1. cēloņsakarības novēršana;
  2. uzskaitē par blakusparādībām un atbilstošu ārstēšanu. Jebkura orgānu un sistēmu patoloģijas gadījumā jāveic medicīniska korekcija;
  3. tiek ņemta vērā katra organisma individualitāte (masa, augstums, fiziskā aktivitāte, visu pašapkalpošanās iemaņu glabāšana, nepanesība pret noteiktām narkotiku grupām);
  4. pacienta iespējas (materiālā labklājība).

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai jāievēro šādi principi:

  1. etioloģiskā ārstēšana;
  2. pacienta atbilstība paredzētajai ārstēšanas shēmai;
  3. ārstēšana ar diētu (īpaša pārtika);
  4. obligāta zāļu terapija, ņemot vērā gadu gaitā izstrādātās shēmas;
  5. fitoterapija un tautas ārstniecisko līdzekļu ārstēšana kopumā;
  6. fizioterapijas metodes;
  7. minerālūdens izmantošana;
  8. vietēja ārstēšana ar čūlas, kas ir pakļautas ilgstošai noturībai (neārstās).

Slimības cēloņu likvidēšana

Īpaši nozīmīga ir divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes un nezobu formu čūlu parādīšanās tiek dota mikrobiskajam komponentam, proti, Helicobacter pylori. Saskaņā ar dažiem datiem 100% gadījumu ar šīm baktērijām ir saistīta čūla ar lokalizāciju divpadsmitpirkstu zarnā.

Anti-helikobaktēriju terapijas lietošana samazina recidīvu skaitu, nodrošina ilgu remisijas periodu un dažos gadījumos pilnīgu atveseļošanos, tāpēc ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem ir efektīvāka nekā visas šīs slimības ārstēšanai lietotās zāles.

Izvēloties līdzekļus H. pylorus shēmai, speciālists paļaujas uz paredzēto efektivitāti, proti, pēc tā lietošanas pozitīvs rezultāts ir novērots 80% gadījumu (pilnīga patogēna iznīcināšana).

Antihelikobaktērijas terapijas noteikumi:

  1. ja paredzētās shēmas neefektivitāte nav atkārtoti lietota;
  2. ja izmantoto zāļu kombinācija nedod vēlamo rezultātu (patogēna pazušana), tad baktērijām ir izturība pret jebkuru tās sastāvdaļu;
  3. ja divu dažādu antibakteriālo terapiju shēmu izrakstīšana nemainīgi neizraisa baktēriju izskaušanu, tad jānosaka šī celma jutīgums pret visām antibiotikām, ko izmanto shēmās, lai iznīcinātu baktēriju, un pēc tam ārstē pēc rezultātiem.

Antibiotiku terapijas kursa smalkumi

Ārstam stingri jāievēro un stingri jāievēro antibakteriālo līdzekļu izskaušanas shēma. Eksperts ņem empiriciski pierādītu zāļu efektivitāti, kā Helicobacter jutību pret tiem, kā pamatu.

Ja ārsts nav pārliecināts par viņa spējām, labāk nav ārstēt ar antibiotikām, nekā nepareizi ārstēt terapiju, tādējādi izraisot mikroorganismu rezistenci pret visām parakstītajām antibiotikām. Tādēļ svarīgs posms ir saruna ar pacientu, pārliecība par viņa piedalīšanos un speciālistu iecelšanas īstenošana.

Vienlīdz svarīgi ir novērtēt pacienta ekonomiskās iespējas, informēt viņu par to, ka vienreizēja ārstēšana ir daudz izdevīgāka nekā antibiotiku noraidīšana un vēlme ietaupīt. Galu galā antibakteriālā terapija ļauj sasniegt diezgan stabilu atbrīvojumu 80% gadījumu, kas izrādās ekonomiski izdevīgākais.

Kā izvēlēties pareizo ārstēšanas shēmu ar antibakteriāliem līdzekļiem?

  1. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas radusies sālsskābes ražošanas palielināšanās fona apstākļos, labāk tiek apstrādāta ar standarta trīskomponentu shēmu, kuras pamatā ir protonu sūkņu blokatori. Pēc tam pāreja uz tikai protonu sūkņa inhibitoru uzņemšanu bez antibiotikām ir atļauta. Ja pacients iepriekš ir lietojis nitroimizolīna grupas zāles, pat citas slimības ārstēšanai, tad metronidazols, tinidazols ir kontrindicēts.
  2. Makrolīdu lietošana. Tā kā nesen pieauga Helicobacter dažādu celmu rezistence nitroimidazolīna grupas antibiotikām, speciālisti sāka dod priekšroku makrolīdiem. Ārstēšana ar makrolīdiem izrādījās diezgan efektīva, jo tie spēj iekļūt šūnās un izdalīties caur gļotādām. Turklāt antibiotikām šajā grupā ir mazāk kontrindikāciju un blakusparādību nekā, piemēram, tetraciklīniem. Bet ir tāda iezīme, kas jāņem vērā viņu iecelšanas laikā: tos iznīcina sālsskābe, un, kā zināms, čūla bieži vien ir saistīta ar paaugstinātu skābes līmeni. Tādēļ izturīgākie klarromicīna grupas pārstāvji ir piemēroti anti-helikobaktēriju terapijai. Shēmā to lieto šādi: omeprazols (20 mg) + klaritromicīns (500 mg devā divas reizes dienā) + amoksicilīns (divas reizes dienā, 1 000 mg). Efekts sasniedz 90%.
  3. Dispepsijas traucējumu pazīmju ātra likvidēšana veicina antisekretorālas grupas zāļu iecelšanu kopā ar antibiotikām. Turklāt šādas kombinācijas paātrina pļorveida Helicobacter izdalīšanos, čūlas rētas. Antisecretory zāles palielina viskozitāti kuņģa sekrēciju, tāpēc laiku, antibiotiku iedarbību uz baktērijām un antibakteriālo zāļu koncentrāciju, kas palielina kuņģa saturu.

Kombinētas terapijas piemēri:

  1. Pirmā rinda: protonu sūkņa inhibitoru (bismuta ranitidīna bismuta var lietot) parastā terapeitiskā devā vienreiz dienā + antibiotika Klaritromicīns 500 mg divas reizes dienā + antibiotika Amoksicilīns 1 000 mg., divas reizes dienā (jūs varat nomainīt metronidazolu 500 mg divas reizes dienā). Trīskārtējās ķēdes kurss vismaz 7 dienas. No antibiotiku kombinācijas klaritromicīnam tiek dota priekšrocība ar amoksicilīnu, nevis metronidazolu, kas ietekmēs turpmāko ārstēšanas rezultātu.
  2. Ja pirmās rindas zāles nedarbojās, tiek noteikta otrā līnija: divas reizes dienā, protonu sūkņa inhibitors + 4 reizes dienā bismuta subcitrātu ar devu 120 mg + metronidazols 500 mg devā. trīs reizes dienā + tetraciklīns 4 reizes dienā 500 mg devā. Paredzēta četru zāļu terapija 7 dienas (minimālais kurss). Ja šī shēma nesniedza pozitīvu rezultātu, tad speciālists nosaka turpmāko taktiku katrā atsevišķā gadījumā un izturas pret tiem atsevišķi.

Antacīdi un šāda tipa narkotikas

Tas, iespējams, ir viens no slavenākajiem un "vecajiem" medikamentiem, kurus lieto, lai samazinātu kuņģa sulas iedarbību sakarā ar to, ka tā nonāk ķīmiskā reakcijā ar narkotikām.

Šodien labākie pārstāvji ir neabsorbējamie antacīdi, kas ir bāzu sāļi. Visbiežāk tie satur magnija hidroksīda un alumīnija hidroksīda (Maalox un Almagel) kombināciju, dažreiz tie ir viena komponenta preparāti, kuru pamatā ir alumīnija fosfāts (Fofalyugel).

Mūsdienu antacīdiem ir vairāk priekšrocību salīdzinājumā ar iepriekšējām formām - absorbējamām (pamatojoties uz soda). Viņi spēj paaugstināt pH līmeni kuņģī, jo veidošanos ar sālsskābi veido vāji vai pilnīgi neabsorbējoši sāļi. Ja skābums ir lielāks par 4, pepsīna aktivitāte tiek samazināta, tādēļ daži antacīdi adsorbē to.

Pateicoties informācijai par paritēlo šūnu darbu un sālsskābes sekrēcijas pamatiem, kļuva iespējams radīt zāles ar pilnīgi jauniem rīcības mehānismiem.

Trīs receptoru klases, kas atrodas parietālajās šūnās, kontrolē sālsskābes sekrēciju: M-holīnerģiskos receptorus, H2-histamīna receptorus un Gastrīna G receptorus.

Vēsturiski pirmie bija zāles, kas iedarbojas uz muskārīna receptoriem. Preparāti tika iedalīti divās grupās: selektīvs (pienzipīns) un neselektīvs (atropīns). Tomēr abas grupas zaudēja nozīmi peptiskās čūlas slimībā, jo farmakoloģiskā tirgū parādījās efektīvāki antisecretory līdzekļi, kas darbojas molekulārā līmenī un traucē izsmalcinātus procesus šūnu iekšienē.

H2-histamīna receptoru blokatoru zāles

Šīs grupas narkotikas palīdzēja kontrolēt sālsskābes sekrēciju dienas laikā. PH līmenis un zāļu spēja tās ietekmēt tieši ietekmē čūlu dziedināšanas laiku. Defektu sadzīšana tieši ir atkarīga no antisecretory aģentu iecelšanas ilguma un spējas saglabāt dobuma pH līmeni virs 3 vajadzīgajā laikā. Ja divpadsmitpirkstu zarnas pH tiek uzturēts virs 3 3 nedēļas 4 nedēļas no 18 līdz 20 stundām dienā, čūlas sadziež 100% gadījumu.

  1. ievērojami samazinājās patoloģisko perēkļu rētas;
  2. vidēji palielinājās to pacientu skaits, kuriem izdevās sasniegt defektu bojājumus;
  3. peptiskās čūlas komplikāciju procentuālais daudzums ievērojami samazinājās.

Galvenie H2 blokatoru grupas pārstāvji.

  • Ranitidīns. Tas paredzēts divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai līdz 4 nedēļām 300 mg dienā. Var lietot vienu reizi vai sadalīt divās devās (no rīta un vakarā). Lai novērstu atkārtošanos, pacientei ieteicams katru dienu lietot 150 mg zāles.
  • Kvamatel (famotidīns). Viena zāļu deva dod antisecretory iedarbību uz laiku līdz 12 stundām. kas ordinēts devā 40 mg, protams, kas līdzinās Ranitidīna iecelšanai. Profilaktiskajā gaitā pietiek ar 20 mg dienā.

Šīs grupas tabletes ir nozīmīgas, lai apturētu asiņošanu no gremošanas caurules augšējo daļu defektiem. Viņi spēj netieši samazināt fibrinolīzi, inhibējot sālsskābes ražošanu. Protams, asiņošanas gadījumā priekšroka tiek dota formām ar parenterālu ievadīšanu (Kvamatel).

H2 blokatoru grupas zāļu augsta efektivitāte galvenokārt saistīta ar sālsskābes sintēzes inhibīciju. Dažādiem pārstāvjiem ir atšķirīgs antisecretācijas efekts: ranitidīns darbojas līdz 10 stundām, cimetidīns - līdz 5, nizatidīns, famotidīns, roksatidīns - līdz 12 stundām.

Protonu sūkņa inhibitori

Kā zināms, parietālajām šūnām ir ferments, kas nodrošina ūdeņraža jonu transportēšanu no šūnas uz kuņģa dobumu. Tas ir H + K + ATP-aza.
Speciālisti ir izstrādājuši instrumentus, kas bloķē šo enzīmu, veidojot kovalentās saites kopā ar sulfhidrilgrupām, kas prombūtni izslēdz protonu sūkni. Sālsskābes sintēzes atsākšana sākas tikai pēc jaunu fermentu molekulu sintēzes.

Pašlaik tas ir visspēcīgākais zāles, kas inhibē sālsskābes sekrēciju. Galvenie pārstāvji: Pantoprazols, Omeprazols, Rabeprazols, Lansoprazols, De Nol.

Dienas laikā protonu sūkņa inhibitori spēj saglabāt pH līmeni tādā līmenī, ka gļotādu defektu sadzīšana ir visefektīvākā, tas ir, zāļu vienas devas iedarbība ir no 7 līdz 12 stundām, saglabājot pH virs 4. Tas var izskaidrot protonu sūkņa inhibitoru pārsteidzošo klīnisko efektivitāti. Tātad divpadsmitpirkstu zarnas čūla izzūd 75-95% gadījumu periodā no 2 līdz 4 nedēļām, un dispepsie simptomi izzūd 100% gadījumu nedēļā.

Mūsdienu palīgierīces

Šīs grupas pamats ir zāles, kas ietekmē gremošanas caurules kustīgumu. Viņi ir vērsti gan uz aktivizēšanu, gan apspiešanu.

  1. Pārvietošanās inhibitori: perifērie antiholīnerģiskie līdzekļi (hlorosils, metacīns, platifilīns), miotropie spazmolikatori (halidors, no-spa, papaverīns).
  2. Motilitātes-prokinetikas aktivizēšana. Pārstāvji: Domperidons (tirdzniecības nosaukums Motilium), Metoklopramīds (Reglan), Tsisaprid (Coordinix, Propulsid).

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu papildina diskinēzija (zarnu trakta, cystic, barības vada), kas izpaužas kā spastiskas izcelsmes sāpju sindroms. Šīs izpausmes iespējams ārstēt ar spazmolikas orālo formu palīdzību.

Ieteicams papildināt galveno slimības ārstēšanu ar prokinetiku bieža refluksa ezofagīta uzbrukuma gadījumā, kurai ir kuņģa iztukšošanās traucējumi, kas bieži notiek pret pyloroduodenal sfinktera iekaisuma spastisku obstrukciju. Diafragmas trūces klātbūtne pamato arī prokinetiku iecelšanu.

Pyloroduodenāla zonas nopietnība ir apstājusies, atropīnu izrakstot devā no 20 līdz 25 pilieniem vienreiz dienā, protams, var ilgt vairākas dienas.

Slimības saasināšanās laikam ir saistītas daudzas gremošanas sistēmas traucējumi: pyloroduodenālās zarnas diskinēzija, aizcietējumi un mazo un resnās zarnas kustību disfunkcija. Akūtas formas gadījumā selektīvo prokinetiku formu iecelšana ir pamatota. Piemēram, Tsesaprid (pazīstams kā Propulsid, koordinātes). Tas smalki darbojas uz gremošanas trakta gludās muskulatūras šķiedrām, stimulējot acetilholīna izdalīšanos Auerbach nervu locītavas nervu šūnās. Šīs zāles tiek efektīvi izlīdzinātas pat ar nemainīgu, sāpīgu aizcietējumu, smagu peristaltiku un kustību traucējumiem.

Svarīgi pacientei būs informācija par selektīvo cesaprīda iedarbību, atšķirībā no Cerucal un Motilium. Turklāt cesaprīds spēj atbrīvot pacientu no kuņģa-zarnu trakta refluksa, palielinot zemā barības vada sfinktera tonusu.
Cesaprīda terapijas sistēmisku izpausmju trūkums ir saistīts ar tā piemērošanas vietu: tas darbojas nevis, izmantojot dopamīna receptorus, bet atbrīvojot mediatora acetilholīnu. Zāles selektivitāti var izskaidrot ar ietekmi uz citu receptoru, serotonīnu, kas ietekmē gremošanas trakta muskulatūras kontrakciju.

Prokinetiku ievada pirms ēdienreizes un pirms miega 0,01 grama devā, kas jāņem 3-4 reizes dienā. Ārstēšana mājās ilgu laiku - līdz 3-4 nedēļām.

Atjaunojošie līdzekļi divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanā

To izmantošana ir teorētiski pamatota, jo iekšējās membrānas aizsardzības un kompensācijas faktoru neatbilstība un neatbilstība rada noteiktu limu iekaisuma perēkļu veidošanos gļotādās. Vienīgais šādu zāļu "trūkums" ir to pierādītā efektivitāte. Piemēram, solkoserilu, Filatovs seruma, metilurkāla, alvejas ekstrakta un FIBS izmantošana neizraisīja ievērojamu glicerīna recēšanas paātrinājumu.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanā veiksmīgi un ar ietekmju palīdzību veicot endoskopisko izmeklēšanu. To var apstaro ar lāzeru, vietējām injekcijām ar narkotikām, vielām, uzlīmēšanu. Visas šīs metodes ir paredzētas pacientiem ar izturīgiem pret konservatīviem līdzekļiem čūlas izvadīšanai. Galvenais mērķis ir stimulēt reparatīvo procesu.

Pozitīvas pārmaiņas gļotādas mikrovaskulātrā nodrošina skābekļa terapiju. Tas elpo skābekli, kas tiek piegādāts zem spiediena.

Minētās terapeitiskās metodes ir tikai palīgierīces, jo tās var veikt lielās pilsētās, tam ir vajadzīgas zināmas pūles, bet pats galvenais, tās neatrisina visas problēmas, kas ir iekļautas pacientu rehabilitācijas mērķu sarakstā. Tāpēc ārstēšanai jābūt visaptverošam.

Citas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas iespējas: uztura un tautas ārstniecības līdzekļi

Papildus iepriekšminētajām metodēm mūsdienu ārstēšanas shēma ietver obligātus ieteikumus par pacienta ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu diētu. Labus pacientu vērtējumus var dzirdēt par tautas līdzekļu, piemēram, propolisa, smiltsērkšķu eļļas un alkohola ārstēšanu. Jāatceras, ka pilnīga noraidīšana narkotiku ārstēšanai par labu mājas receptēm parasti noved pie situācijas pasliktināšanās. Tos vajadzētu lietot kombinācijā ar tradicionālajām metodēm, un tikai tad terapija būs efektīva.

Kā ārstēt divpadsmitpirkstu zarnas čūlu

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 10% iedzīvotāju šodien cieš no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Parasti tas notiek 20-30 gadu laikā. Vīriešiem šī patoloģija notiek apmēram divreiz biežāk kā sievietēm. Un lielo pilsētu iedzīvotāju sastopamība ir vairākas reizes augstāka nekā starp ciematu iedzīvotājiem. Šajā rakstā mēs runāsim par to, kā ārstēt divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kādi ir preventīvie un diagnostikas pasākumi.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska progresējoša slimība, ko izraisa glikozes defektu rašanās. Tās gaitu raksturo asimptomātisku periodu maiņa ar paasināšanās posmiem, kas parasti notiek pavasarī vai rudenī.

Peptiskas čūlas cēloņi

Galvenais slimības avots ir baktērija Helicobacter pylori, kas ražo vielas, kas bojā gļotādu un izraisa iekaisumu. Pārējie faktori ir atkarīgi no patoloģijas attīstības. Tie ietver:

  • Iedzimtība. Gēnu līmenī nosaka sālsskābes sintezējošo šūnu skaita palielināšanos vai slikta organisma sienu aizsargājošo kuņģa gļotu sastāvdaļu ekskrēciju;
  • Neiropsiātiskas personības iezīmes. Čūla bieži attīstās uzbudināmu cilvēku vidū stresa ietekmē, negatīvās emocijās, pārmērīgā prāta spiedienā;
  • Nepareiza uzturs. Pikozu, skābu, sāļu pārtiku, neregulāru uzturu uzturs izraisa traucējumus kuņģa sulas ražošanā;
  • Zāļu pieņemšana. Dažas nesteroīdas un pretsāpju pretiekaisuma zāles ir kairinošas;
  • Slikti paradumi. Regulāra smēķēšana un bieža alkoholisko dzērienu uzņemšana izraisa gļotādu bojājumus.

Ilgstoši divpadsmitpirkstu zarnas čūla var būt neliela izpausme, kas izpaužas kā diskomforts augšdelmā vai vieglas gremošanas traucējumi, kas ātri nokļūst. Ja laiks nepievērš uzmanību tiem un neveic nepieciešamos pasākumus, slimība progresē un nonāk akūtā stadijā.

Divpadsmitpirkstu zarnas simptomi

  • Sāpes vēdera augšdaļā vidū vai pa labi. Sāpju raksturs var būt atšķirīgs. Tas var būt blāvi, nagging vai pīrsings, griešana. Tas parasti notiek 3-5 stundas pēc ēšanas ("izsalcis sāpes") vai naktī. Izturas, ja pacients ēd vai dzer pienu;
  • Slikta dūša, pietūkuma sajūta kuņģī, vēdera uzpūšanās, grēmas, atraugas;
  • Vispārējs vājums, svara zudums, samazināta veiktspēja.

Diagnostika

Lai diagnosticētu, jums jāsazinās ar gastroenterologu. Visprecīzākā pārbaude ir fibrogastroduodenoskopija. Speciālists pārbauda kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu ar endoskopa palīdzību. Kad tiek konstatēta čūla, tā novērtē tā atrašanās vietu, izmēru, veidu, rētas. Procedūras laikā glikozes paraugu ņem gar defekta malu, kas jāpārbauda, ​​lai noteiktu helikobaktēriju klātbūtni. Arī šis paņēmiens novērš polipu vai audzēju klātbūtni. Dažreiz tiek izmantota rentgena izmeklēšana. Attēlā redzama zarnas čūla un cirkulāra deformācija. Asins analīzes var netieši apstiprināt čūlas klātbūtni.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ārstēšanai ir jābūt sarežģītai un tajā jāietver ne tikai zāļu terapija, bet arī citas ārstēšanas metodes, piemēram, diētas terapija, fizioterapija, fizioterapija un spa ārstēšana.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla zāļu ārstēšana

Akūtas slimības ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Aktīvajā slimības periodā ātrai čūlas cicatrizācijai zarnu gļotādā pacientam nepieciešama gulta un emocionāls atpūta. No otrās slimnīcas uzturēšanās nedēļas pacienta režīms tiek paplašināts.

Slimības ārstēšanas shēmu izvēlas ārsts, pamatojoties uz eksāmenu. Ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no tā, vai Helicobacter pylori atrodas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā vai nē. Ārsti izraksta ārstēšanu, vadoties pēc dažiem standartiem, ko izstrādājuši vadošie eksperti gastroenteroloģijas jomā.

Terapija lieto vairākas narkotiku grupas:

  1. Pretsāpju līdzekļi ir zāļu grupa, kuras darbība ir vērsta uz kuņģa sekrēcijas kavēšanu un kuņģa sulas agresijas mazināšanu. Šajā grupā ietilpst protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, pariets, nexium), H2-histamīna receptoru blokatori (famotidīns, ranitidīns, cimetidīns), antiholīnerģiskie līdzekļi (gastrocepīns).
  2. Bismuta saturoši medikamenti ir iekļauti ārstēšanas shēmā pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kas saistīta ar Helicobacter pylori. Preparāti kavē baktēriju vitalitāti, veido filmu uz zarnas gļotādas virsmas, kas to aizsargā no kuņģa sulas agresīvās iedarbības. Šī narkotiku grupa ietver vikalīnu, de-nol, vikair u.c.
  3. Antibakteriālie un pretprotozālie līdzekļi ir paredzēti, lai kavētu Helicobacter pylori darbību. Pacientiem tiek nozīmēti amoksicilīns, klaritromicīns, metronidazols, tetraciklīns utt.
  4. Prokinetics (trimedat, cerucal, motilium) ir zāļu grupa, kas uzlabo divpadsmitpirkstu zarnas motilitāti, kā arī novērš sliktu dūšu un vemšanu. Šo zāļu lietošana parādīta ar smaguma sajūtu un kuņģa pārplūdi, dedzināšanu, drīzu sāta sajūtu.
  5. Antacīdie līdzekļi (almagelis, maalokss, fosfolu gels) tiek lietoti simptomātiski, kad grūtības rodas. To iedarbība ir vērsta uz sālsskābes agresīvās iedarbības neitralizēšanu uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, tām ir arī adsorbējoša un savelkoša iedarbība.
  6. Gastroprotective līdzekļi (venter) aptver skarto divpadsmitpirkstu zarnas gļotu, tādējādi novēršot sālsskābes un gremošanas enzīmu agresīvo ietekmi uz to.
  7. Citas zāļu grupas, piemēram, pretsāpju līdzekļi (baralgin), spazmolikumi (drotaverīns), zāles, kas uzlabo zarnu gļotādas uzturu (Actovegin, B vitamīni).

Diētas terapija

Diētai, kas saistīta ar peptisko čūlu, jābūt maigai un jānovērš ķermeņa aizsardzība pret ķīmiskām, mehāniskām un termiskām sekām. Pacientiem izveidota īpaša terapeitiskās diētas grupa Nr. 1, kas ieteikta slimības akūtā stadijā.

Diēta nozīmē nelielu daļu 5-6 reizes dienā un satur vārītu gaļu, zivis, bez skābuma piena produktiem, rīvētus dārzeņus, kas nesatur rupjas šķiedras, rīvētus vai vārītus saldos augļus un ogas, vārītu graudu putru, žāvētu baltmaizi, vāja tēja, kafija un kakao ar pienu, rožu pušķis.

Pilnībā izslēgti ir cepti, marinēti, pikanti, sāļie ēdieni, kūpināta gaļa, konservēti pārtikas produkti, dārzeņi ar rupju šķiedru, rūgtie augļi un ogas, sēnes, rūgtie piena produkti, taukaini gaļa un zivis, stipra kafija, gāzētie dzērieni, skābās sulas.

Fizioterapija

Fizioterapijas ārstēšana palielina zāļu terapijas efektivitāti divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Slimības paasinājuma stadijā pēc ārsta receptes jūs varat izmantot šādas metodes:

  • sinusoidālajiem modulētajiem strāvojumiem ir anestēzijas, pretiekaisuma efekts, kā arī veicina asinsrites uzlabošanos gremošanas sistēmas orgānos;
  • mikroviļņu krāsa, ultraskaņas terapija, elektroforēze ar zālēm (novokaīns, papaverīna hidrohlorīds) ir antisecretors un analgētisks efekts;
  • termiskā apstrāde ir sasildoša pus-alkohola komprese, ko var izmantot mājās, tai ir sasilšana, pretsāpju efekts un arī tas palīdz uzlabot asins cirkulāciju divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā.

Fiziskā terapija

Fizikālās terapijas vingrinājumi veicina divpadsmitpirkstu zarnas motoru un sekrēcijas funkciju normalizēšanos, uzlabo asinsriti organismā. Arī vingrošana ir nepieciešama, lai novērstu stagnāciju kuņģa-zarnu traktā, īpaši, ja pacients kādu laiku gulēja.

Sanatorijas terapija peptiskās čūlas slimībām tiek veikta šādos kūrvietos: Truskavecos, Morshinā, Yesentuki, Borjomi, Zheleznovodskā uc Mājās varat dzert minerālūdeni Borzhomi, Jermuk, Essentuki № 4, Smirnovskaya utt.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta čūlas perforācijai, asiņošana no zarnām, divpadsmitpirkstu zarnas pīlāra smaga stenoze. Arī ķirurģiju var ieteicams ieteikt, ja labdabīga čūla nelieto 4 mēnešus, lai gan pastāv konservatīva terapija.

Peptiskas čūlas komplikācijas

  • Asiņošana Tas izpaužas kā vemšana ar asinīm vai kā "kafijas biezums", kā arī melns, degatveidīgs krēsls;
  • Perforācijas (izrāvienu) čūlas. Tas izpaužas kā akūtas sāpes centrā vai labi zem krūts kaula. Zarnu saturs nonāk vēdera dobumā;
  • Iespiešanās (slēptais izrāviens). Ja jūs pārtraukat zarnu saturu, tas nonāk kaimiņu orgānos, jo agrāk radās saites. To raksturo stipras sāpes, kas bieži izstaro muguru. Iepriekš aprakstītie nosacījumi prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā pacients var mirt. Ja parādās asiņošanas simptomi, novietojiet pacientu uz sāniem, lietojiet aukstumu uz epigastrikas reģionu un nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību. Ēšana, dzeršana, jebkuru medikamentu lietošana ir stingri aizliegta;
  • Vārtsargu sašaurināšanās. Izgaršo rētas izārstējošas čūlas, kas traucē pārtikas cauri zarnu gaismas caurplūdei. Ārstēšana ir ātra.

Peļņas čūlas slimības recidīvu novēršana ir pareiza uztura, izvairīšanās no alkohola un smēķēšanas, stresa novēršana, fizioterapija, minerālūdens izmantošana.

Kurš ārsts sazinās

Pepticīzes čūlas ārstēšana 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla vada gastroenterologu. Papildu palīdzību sniegs dietologs, fizioterapeits un fizioterapijas speciālists. Ja nepieciešams, pacients tiek nosūtīts ķirurgam.

Preparāti divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai

Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 10% pasaules iedzīvotāju cieš no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Ņemot vērā šo hronisko, progresējošo slimību, kurai raksturīga čūlu parādīšanās uz gļotādām, lielākoties vīrieši vecumā no 20 līdz 30 gadiem, un megalopolīšu iedzīvotāji cieš no šīs slimības daudz biežāk nekā ciematu iedzīvotāji. No šī raksta mēs mācāmies šīs slimības cēloņus un apsveram zāles divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai.

Slimības cēloņi

Ārsti uzskata, ka galvenais slimības cēlonis ir divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi, ko izraisa baktērijas Helicobacter pylori. Šie mikroorganismi rada patogēnus, kas izraisa gļotādas bojājumus. Citi faktori ir predisponēti. Tie ietver:

  • iedzimtība (ar vecumu palielinās sālsskābes ražoto šūnu skaits);
  • neveselīga diēta (pikanta, taukskābju, skābo un sāļu pārtiku, kā arī neregulāras maltītes);
  • neiropsihiskas personības iezīmes (negatīvu emociju, stresa un pārmērīga garīgās spriedzes ietekme);
  • slikti ieradumi (alkohols un smēķēšana izraisa gļotādas bojājumus);
  • zāļu lietošana (antibiotikām, kā arī dažiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ir kairinošs efekts).

Slimības simptomi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla galvenokārt izpaužas sāpes vēdera augšdaļā. Un sāpes var būt gan blāvas, gan asas, griešanas vai dzenošas. Tas parasti parādās 3 stundas pēc ēšanas vai pēkšņi nakts vidū. Turklāt slimību papildina slikta dūša, vēdera uzpūšanās, atraugas un kuņģa pilnības sajūta.

Slimības ārstēšana

Apsveriet, kādas zāles šīs bīstamās slimības ārstēšanai tiek izmantotas saasināšanās laikā.

1. Antisecretory līdzekļi kavē kuņģa sekrēciju, tādējādi samazinot kuņģa sulas agresiju. Tie ietver protonu sūkņa inhibitorus (Nexium, Pariet, Omez un Omeprazole), kā arī antiholīnerģiskos līdzekļus (gastrotsepīnu) un histamīna receptoru blokatorus (Ranitidīns, Famotidīns, Cemetidīns).

2. Fosfātus, kas satur bismatu, izmanto arī, lai apkarotu šo slimību Helicobacter pylori klātbūtnē. Šīs zāles inhibē baktēriju darbību un veido virsmas plēvi, kas aizsargā pret bojājumiem kuņģa sulā. Šajā grupā ietilpst narkotikas: De-Nol un Vikair.

3. Narkotikas, kas uzlabo divpadsmitpirkstu zarnas motilitāti, proti, prokinetiku, ir paredzētas arī slimības saasināšanās laikā. Tie ietver zāles: Motilium, Tsirukal, Trimetad.

4. Helicobacter pylori apspiešanai ārsti parasti izraksta prokinetiku un antibakteriālos līdzekļus: tetraciklīnu, metronidazolu, klaritromicīnu un amoksicilīnu.

5. Nepārvaldiet divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanu un bez antacīdu lietošanas, piemēram, Maalox, Almagel vai Fosfalyugel. To iedarbība ir nepieciešama, lai neitralizētu sālsskābes agresīvo ietekmi. Turklāt šiem preparātiem ir saveloša un adsorbējoša iedarbība.

6. Ārstu arsenālā ir arī gastroprotektīvi līdzekļi, piemēram, zāles Venter, kas nonāk organismā, aptver gļotādu, lielā mērā to aizsargājot no gremošanas enzīmu un sālsskābes iedarbības.

7. No citām zālēm, kas paredzētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai, ir nepieciešams piešķirt bieži lietotus spazmolikumus (drotaverīnu), pretsāpju līdzekļus (Baralgin), kā arī zāles, kas paredzētas zarnu gļotādas uztura uzlabošanai. Tajos ietilpst Actovegin, kā arī B grupas vitamīni. Laba veselība jums!

Kuņģa un divpadsmitpirkstu čūla - zāļu ārstēšana

Mūsdienu peptiskas čūlas slimības pamatā ir zāles. Jāatzīmē, ka nav atšķirības kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanā.

Pirms iegādāties (un vēl jo vairāk pirms zāļu lietošanas), jums rūpīgi jāizlasa lietošanas instrukcijas, pievēršot uzmanību ne tikai indikācijām un devām, bet arī kontrindikācijām un iespējamām blakusparādībām. Ja šī narkotika Jums ir kontrindicēta, konsultējieties ar ārstu, iegādājieties citas zāles. Zināt blakusparādības palīdzēs jums izprast dažu jaunu sajūtu parādīšanos un pareizi izturēties pret tām.

Ir vairākas galvenās zāļu grupas, ko lieto, lai ārstētu peptisko čūlu:

  • antisecretory narkotikas,
  • preparāti, kas satur bismatu,
  • antibiotikas un antiprotozāles (no vienkāršākajiem - vienkāršākais),
  • prokinetics (no kinetikos - ieslēgšanās kustībā),
  • pretvēža līdzekļi.

Antisecretory zāles inhibē kuņģa sekrēciju un samazina agresiju kuņģa sulas. Antisecretory narkotiku grupa ir neviendabīga, tajā ietilpst protonu sūkņa inhibitori, H2-histamīna receptoru blokatori, M1-cholinolytics.

Protonu sūkņa inhibitori

  • Omeprazols (syn: zerocīds, loske, omez) tiek ordinēts 20 mg 1 vai 2 reizes dienā.
  • Pariet (sin.: Rabeprazols) ievada 20 mg 1 vai 2 reizes dienā.
  • Esomeprazolu (syn: neksium) ordinē 20 mg 1 vai 2 reizes dienā.

Salīdzinot ar citām antisecretory narkotikām, kuņģa inhibitori spēcīgāk samazina kuņģa sekrēciju un kavē sālsskābes veidošanos un pepsīna (galvenā kuņģa gremošanas enzīma) veidošanos. Omeprazols 20 mg devā var samazināt sālsskābes ikdienas veidošanos par 80%. Turklāt, ņemot vērā protonu sūkņa inhibitoru darbību, antibiotikas efektīvāk nomāc Helicobacter pylori vitalitāti. Protonu sūkņa inhibitorus ieteicams lietot 40-60 minūtes pirms ēšanas.

H2-histamīna receptoru blokatori

  • Ranitidīns (syn: gistak, zantak, zoran, ranigast, ranisan, rantak) tiek ordinēts 150 mg 2 reizes dienā (pēc brokastīm un naktī) vai 1 reizi - 300 mg uz nakti.
  • Famotidīns (sin.: Blokīdi, gastrosidīns, kamele, ulfamīds, ulcerons, famonīts, famosāns) tiek ordinēts 20 mg 2 reizes dienā (pēc brokastīm un naktī) vai 1 reizi - 40 mg naktī.

H2-histamīna receptoru blokatori kavē sālsskābes un pepsīna ražošanu. Pašlaik izrakstīta peptiska čūla no H2-histamīna receptoru blokatoru grupas, galvenokārt ranitidīns un famotidīns. Ranitidīns 300 mg devā var samazināt sālsskābes ikdienas veidošanos par 60%. Tiek uzskatīts, ka famotidīns ilgst ilgāk nekā ranitidīns. Cimitidīns šobrīd praktiski netiek lietots blakusparādību dēļ (lietojot ilgstoši, tas var izraisīt seksuālās spējas samazināšanos vīriešiem). H2-histamīna receptoru blokatori (kā arī protonu sūkņa inhibitori) rada labvēlīgāku vidi antibiotiku iedarbībai uz Helicobacter pylori; Tos ņem neatkarīgi no maltītes (pirms, maltītes laikā un pēc tam), jo uzņemšanas laiks neietekmē to efektivitāti.

M1-holinolitiki

Pirenzepīns (syn: gastrocepīns, pirēns) parasti tiek nozīmēts 50 mg 2 reizes dienā pirms ēdienreizes.

Šī zāles samazina sālsskābes un pepsīna sekrēciju, samazina kuņģa muskuļu tonusu. M1-antiholīnerģiskais platifilīns kā neatkarīgs līdzeklis peptisku čūlu ārstēšanai pašlaik netiek lietots.

Preparāti, kas satur bismatu

  • Vikalin (1-2 tabletes) izšķīdina 1/2 glāzi ūdens un pēc ēdienreizēm ieņem 3 reizes dienā.
  • Vikair lieto 1-2 tabletes 3 reizes dienā 1-1,5 stundas pēc ēšanas.
  • Bismuta nitrāts galvenais ņem 1 tableti 2 reizes dienā pēc ēdienreizēm.
  • De-nol (sin.: Bismuta subcitrāts) ordinē vai nu 4 reizes dienā - 1 stundu pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un nakti, vai 2 reizes dienā - no rīta un vakarā.

Bismutu saturoši medikamenti kavē Helicobacter pylori aktivitāti, veido filmu, kas aizsargā čūlu no kuņģa sulas iedarbības, palielina kuņģa gļotu aizsargkārtas veidošanos, uzlabo asins piegādi gļotādām un palielina kuņģa gļotādas rezistenci pret kuņģa agresijas faktoriem. Būtiski ir tas, ka bismuta preparāti, kas inhibē Helicobacter pylori aktivitāti, nemaina kuņģa sulas īpašības. Bismuta saturoši preparāti izstaro fekāliju melnā krāsā.

Ranitidīna bismuta citrāts ir komplekss līdzeklis (satur ranitidīnu un bismuta preparātu), tai ir saveloša un antacīda iedarbība, kā arī nomāc Helicobacter pylori vitalitāti.

Sucralfāts (Venter) tiek noteikts kā neatkarīgs līdzeklis

Alumīnija saturošs pretiekaisuma zāļu sukralfāts (syn: venter) pārklāj čūlu ar aizsargkārtu un novērš sālsskābes un pepsīna destruktīvo darbību. Turklāt venter samazina pepsīna aktivitāti un darbojas kā vājš antacīds.

Antibiotikas un antiprotozāles zāles

  • Amoksicilīnu ordinē 1000 mg 2 reizes dienā (12 stundu intervāls) pusstundu pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēdienreizēm.
  • Klaritromicīns (syn: clacid) tiek ordinēts 500 mg 2 reizes dienā (intervāls 12 stundas), ēdot ēdienu.
  • Metronidazols (syn: trichopol) tiek ordinēts 250 mg 4 reizes dienā (vai 500 mg 2 reizes dienā). Zāles jālieto regulāri (6 vai 12 stundas) pēc ēšanas.
  • Tetraciklīnu ievada 500 mg 4 reizes dienā pēc ēdienreizes.
  • Tinidazols (syn: fazizhin) paņem 500 mg 2 reizes dienā (12 stundu intervāls) pēc ēdienreizēm.

Antibiotikas un antiprotozāles zāles ir parakstītas, lai nomāktu Helicobacter pylori darbību.

Prokinetika

  • Koordinātes (sin.: Cisaprīds) izrakstīja 5-10 mg 3-4 reizes dienā pirms ēdienreizēm.
  • Motilijs (simbols: domperidons) tiek nozīmēts 10 mg 3-4 reizes dienā 15-30 minūtes pirms ēšanas un naktī.
  • Reglan (simbols: metoklopramīds) tiek ordinēts 10 mg 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēdienreizes.

Prokēnetiķi, uzlabo kuņģa mehānisko funkciju, novērš sliktu dūšu un vemšanu, tiek parādītas ar izzhegochuvstvu gravitācijas un pārplūšanas kuņģī, agri sāta, novērš diskomfortu. Šīs zāles ir kontrindicētas pylorus stenozes (sašaurināšanās) gadījumā - vēdera izejas daļā. Prokinetics nesatur pretvēža iedarbību un netiek nozīmēts kā neatkarīgs līdzeklis peptiskās čūlas ārstēšanai.

Antacīdie līdzekļi

  • Almagels ievada 1 tējkaroti 4 reizes dienā.
  • Almagel A tiek ordinēts 1-3 devu karote 3-4 reizes dienā.
  • Almagel ir paredzēts 1 paciņā vai 2 kausiņus 4 reizes dienā, 1 stundu pēc ēdienreizes un vakarā pirms gulētiešanas.
  • Gastāls noteikts 4-6 reizes dienā pēc 1 stundas pēc ēdienreizes.
  • Geusil (gelusil lakas) ražo suspensiju, tabletes, pulveri. Gelisul tiek ordinēts 3-6 reizes dienā, 1-2 stundas pēc ēšanas un 1 stundu pirms gulētiešanas. Suspensija nav izšķīdināta, pulveris tiek izšķīdināts nelielā ūdens daudzumā, tabletes izšķīst vai košļājamas.
  • Maalox ievada 1-2 paciņas (vai 1-2 tabletes) 4 reizes dienā 1-1,5 stundas pēc ēdienreizes.
  • Phosphalugel izlaida 1-2 maisiņus 4 reizes dienā.

Antacīdie līdzekļi tiek parakstīti simptomātiski, tie diezgan ātri izmaina dedzināšanu un sāpes (vai samazina to intensitāti) skābes neitralizējošās iedarbības rezultātā, kā arī tām ir savelošs un adsorbējošs efekts. Antacīdus var veiksmīgi lietot "pēc pieprasījuma" kā līdzekli, lai steidzami likvidētu dedzināšanu. Vairāk nekā 2 nedēļas pēc kārtas šo zāļu lietošana nedrīkst būt saistīta ar blakusparādību iespējamību. Antacīdiem nepiemīt pretiekaisuma iedarbība, un tos neizmanto kā patstāvīgu līdzekli peptiskās čūlas ārstēšanai.

Papildus iepriekš minētajām galvenajām peptisko čūlu zāļu grupām var izmantot dažus pretsāpju līdzekļus (piemēram, baralgin, ketorolu), spazmolikālus (piemēram, no-spa, dverherīnus), kā arī zāles, kas uzlabo kuņģa un zarnu gļotādu barošanu (piemēram, biogēnu tādas zāles kā solcoseryl, aktovegins, B grupas vitamīni). Šīs zāles ir parakstījušas gastroenterologi (vai terapeiti) saskaņā ar noteiktiem ārstēšanas veidiem. Vadošie gastroenterologi izstrādā un regulāri atjaunina ārstēšanas shēmas standartu veidā. Ārstu institūciju ārstiem ir pienākums ikdienā ievērot šos standartus.

Zāļu ārstēšana ar peptisku čūlu ir atkarīga no tā, vai tā ir atrodama pacienta ar Helicobacter pylori kuņģa gļotādā vai nē. Kad tie tiek atklāti, viņi saka par peptisko čūlu, kas saistīts (no asociācijas - savienot) ar Helicobacter pylori, ja tāda nav, par peptisko čūlu, kas nav saistīta ar Helicobacter pylori.

Pepītiskas čūlas ārstēšana, kas nav saistīta ar helicobacter pylori

Pirms protonu sūkņa inhibitoru ieviešanas praksē (omeprazols, pariet, esomeprazols uc) H2-histamīna receptoru blokatori (ranitidīns, famotidīns utt.) Kalpoja par galveno līdzekli peptisku čūlu ārstēšanai. Pat agrāk (pirms H2-histamīna receptoru blokatoru izgudrojuma), bismuta preparāti (vikalīns, bismuta subnitrāts) bija pamatā peptiskās čūlas ārstēšanai.

Pamata galvenā ārstēšana ar peptisko čūlu tiek veikta ar antisecretory narkotikām, bismuta preparātiem vai sucralfate. Ārstēšanas ar pretzobu antisecretory zāļu ilgums ir vismaz 4-6 nedēļas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un vismaz 6-8 nedēļas kuņģa čūla. Antacīdie līdzekļi un prokinetics papildus pamata terapijai tiek noteikti kā simptomātiski līdzekļi grēmas un sāpju mazināšanai.

H2-histamīna receptoru blokatoru lietošana

  • Ranitidīns lieto 300 mg dienā vienreiz vakarā (19-20 stundas) vai 150 mg 2 reizes dienā. Turklāt antacīdus (maaloksu, fosfosulfīdu, gastālu uc) vai prokinetiku (motiliju utt.) Var parakstīt kā simptomātiskus līdzekļus.
  • Famotidīnu ieņem 40 mg dienā vienreiz vakarā (19-20 stundas) vai 20 mg 2 reizes dienā. Papildus - antacīdie medikamenti (gastāls un citi) vai prokinetiķi (motīvs utt.).

Protonu sūkņa inhibitoru lietošana

  • Omeprazols (syn: omez) pie 20 mg uz vienu reģistratūru.
  • Pariet (syn: rabeprazole) pie 20 mg uz vienu reģistratūru.
  • Esomeprazols (syn: neksium) 20 mg uz vienu reģistratūru.

Sarežģī preparātu ranitidīna bismuta citrātu var arī ordinēt kā pamata ārstēšanu peptiskās čūlas slimības ārstēšanai. Zāles izraksta 400 mg 2 reizes dienā (ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saņemšanu vismaz 4 nedēļas, kuņģa čūla - 8 nedēļas).

De-nol, bismuta zāles, ņem saskaņā ar divām iespējamām shēmām:

  • 240 mg 2 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēdienreizes;
  • 120 mg 4 reizes dienā - pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un pirms gulētiešanas.

Sāpralfāts (syn: venter) peptiskās čūlas ārstēšanai ievada 1 g 4 reizes dienā - 1 g 30 minūtes vai 1 stundu pirms ēdienreizēm (pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām) un vakarā 2 stundas pēc ēdienreizes vai pirms gulētiešanas ; terapijas kurss ir 4 nedēļas, pēc tam, ja nepieciešams, turpina lietot zāles par 2 g dienā 8 nedēļas.

Ārsts nosaka dienas devu, ārstēšanas ilgumu, nepieciešamību iekļaut antacīdu (almagelu utt.) Vai prokinetiku (motīvu utt.) Ārstēšanas shēmā.

Pamata pretvēža zāļu un antacīdu (Almagel, Maalox, Rutacid uc) kombinācija, kas var ātri neitralizēt sālsskābes pārākumu kuņģa dobumā, drīz vien novērš dedzināšanu un sāpes. Tajā pašā laikā jums jāzina, ka antacīdie medikamenti palēnina citu zāļu uzsūkšanos, tādēļ tās jālieto atsevišķi: intervālam starp antacīdu un citu zāļu lietošanu jābūt vismaz 2 stundām.

Izmantojot šo vai citu shēmu, ir iespējams sasniegt labus ārstēšanas rezultātus, tomēr ārsta prasme ir noteikt individuālu terapiju katram pacientam, lai panāktu vislabākos rezultātus ar vismazāko zaudējumu (panāktu ātru un ilgstošu remisiju ar minimālām blakusparādībām un minimālajām finansiālajām izmaksām).

Protonu sūkņa inhibitori (omeprazols un citi) šodien ir visspēcīgākais līdzeklis, lai nomāktu kuņģa agresijas faktorus. Tajā pašā laikā ir konstatēts, ka ne vienmēr ir nepieciešams samazināt sālsskābes un pepsīna līmeni kuņģī. Daudzos gadījumos pietiek ar ranitidīna vai famotidīna lietošanu (tie ir lētāki par omeprazolu un parietu). Ja nepieciešams, ārsts var palielināt ranitidīna vai famotidīna devu 3-4 dienas, tādējādi paātrinot čūlu defektu sadzīšanu, taču nav iespējams mainīt ārstēšanas shēmu, jo palielināts blakusparādību risks. Iespējams, ka omeprazols kopā lietots ar ranitidīnu vai famotidīnu, tomēr šādu shēmu var noteikt tikai pieredzējis speciālists.

Izrakstot zāļu terapiju, čūla izmērs ir svarīgs: ja divpadsmitpirkstu zarnas čūla izmērs pārsniedz 9 mm un kuņģa čūla izmērs pārsniedz 7 mm, labāk ir lietot stiprākas zāles (omeprazols utt.).

Labu efektu var iegūt arī, lietojot bismuta preparātus vai lietojot sukralfātu. De-nol (bismuta koloidālais subcitrāts) var ordinēt divos veidos: vai 2 reizes dienā, 240 mg (12 stundu intervāls) 30 minūtes pirms brokastīm un vakariņām; vai 4 reizes dienā, 120 mg - pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un pirms gulētiešanas.

Sukralfat (Venter) ņem 4 reizes dienā: 1 g pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un nakti. Ieteicams ārstēt de-nol vai venter ar mazu, nekomplicētu čūlu, ar viegliem simptomiem (galvenokārt sāpēm un grēkiem). Tajā pašā laikā ar ranitidīnu (vai famotidīnu) kombinējot ar de-nol un venter ir jāapvieno ar izteiktākiem simptomiem - sāpēm, grēmas vai lielākiem čūlas defektiem.

Gados vecāku pacientu ārstēšanā jāņem vērā vecuma traucējumi asinsritē vēdera sieniņās. Lai uzlabotu asins cirkulāciju kuņģa mazajos asinsvados no pretiekaisuma zālēm, parādīts koloidālais bismuta sub-citrāts (de-nol). Turklāt vecāka gadagājuma cilvēkiem ir ieteicams lietot Actovegin, kas uzlabo vielmaiņas procesus ķermeņa audos, un solkoserilu, kuram ir brūču dziedinošs efekts.

Helicobacter pylori peptiskās čūlas ārstēšana

Zāļu čūla Helicobacter pylori ir atrodama 80-85% gadījumu, un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā 90-95% gadījumu. Kad Helicobacter pylori ir inficējies ar pacienta kuņģa gļotādu, tiek sniegts izskaušanas terapijas ceļš - tā ir ārstēšanas metode glicerīna atbrīvošanai no helikobaktērijām. Elpceļošanās terapija jāveic neatkarīgi no peptiskās čūlas fāzes - paasinājums vai remisija, bet praksē, ārpus peptiskās čūlas saasinājuma, bieži netiek veikta kuņģa gļotādas pārbaude Helicobacter pylori klātbūtnei.

Epidikācijas terapijas indikācija (H. pylori klātbūtnē) ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla paasināšanās vai remisijas fāzē, ieskaitot sarežģītu peptisku čūlu.

Pašlaik saskaņā ar Māstrihtas-3 samierināšanas sanāksmes (2005) lēmumiem ir ieteicama standartizēta trīs zāļu kombinācija, jo tā ir pirmās līnijas terapija - visefektīvākā izskaušanas shēma.

Divkāršās devas protonu sūkņa inhibitors (rabeprazols - 20 mg 2 reizes dienā vai omeprazols 20 mg devā 2 reizes dienā vai esomeprazols 40 mg devā 2 reizes dienā vai 30 mg lansoprazols 2 reizes dienā vai pantoprazols - 40 mg 2 reizes dienā).

  • Klaritromicīns - 500 mg 2 reizes dienā.
  • Amoksicilīns - 1000 mg 2 reizes dienā.

Šo shēmu piešķir tikai tad, ja N. pylori celmu rezistences indikatori klaritromicīnam šajā reģionā nepārsniedz 20%. 14 dienu ilgas izskaušanas efektivitāte ir par 9-12% augstāka nekā 7 dienu.

Ja nav komplikācijas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, pēc terapijas beigām nav jāturpina antiseceretizēta terapija. Akūtās kuņģa čūlas gadījumā, kā arī vienlaicīgu slimību vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu komplikāciju paasinājumu, ieteicams turpināt antisekretorāzi, lietojot vienu no antisecretojošiem līdzekļiem (efektīvākiem protonu sūkņa inhibitoriem vai H2 receptoru histamīna blokatoriem) 2-5 nedēļā efektīvai čūlu ārstēšanai.

Emisijas terapijas protokols ietver obligātu efektivitātes uzraudzību, kas tiek veikta 4-6 nedēļas pēc antibakteriālo līdzekļu un protonu sūkņa inhibitoru uzņemšanas beigām. Optimālā metode H. pylori infekcijas diagnostikai šajā stadijā ir elpošanas tests, taču, ja tā nav, jūs varat izmantot citas diagnostikas metodes.

Pirmās līnijas terapijas neveiksme ir ieteicama otrās rindas terapijas (kvadroterapijas) iecelšana, tai skaitā:

protonu sūkņa inhibitoru (omeprazolu vai lansoprazolu vai rabeprazolu vai esomeprazolu vai pantoprazolu) standarta devā 2 reizes dienā;

  • bismuta subalicilāts / subcitrāts - 120 mg 4 reizes dienā;
  • tetraciklīns - 500 mg 4 reizes dienā;
  • metronidazolu (500 mg 3 reizes dienā) vai furazolidonu (50-150 mg 4 reizes dienā) vismaz 7 dienas.

Bez tam, kā rezerves kopšanas izskaušanas shēmu var noteikt amoksicilīna (750 mg 4 reizes dienā) un protonu sūkļošanas blokatoru, rifabutīna (300 mg / dienā) vai levofloksacīna (500 mg / dienā) kombināciju.

Ja H. pylori nav, pacientiem ar kuņģa čūlu jānosaka pamata terapija ar protonu sūkņa inhibitoriem, kuri ir labāki nekā H2-histamīna receptori. Protonu sūkņu blokatoru grupas dažādie locekļi ir vienlīdz efektīvi. Lietojiet šādus medikamentus:

  • rabeprazols 20 mg devā dienā;
  • omeprazols devā 20-40 mg / dienā;
  • esomeprazols devā 40 mg / dienā;
  • lansoprazols devā 30-60 mg / dienā;
  • Pantoprazols devā 40 mg / dienā.

Ārstēšanas kursa ilgums parasti ir 2-4 nedēļas, nepieciešamības gadījumā - 8 nedēļas (līdz simptomu pazušanas un čūlas sadzīšanai).

Lansoprazols (EPIKUR®)

Pasaulē lansoprazols ir viens no visplašāk pazīstamiem un lietotiem protonu sūkņa inhibitoriem ar spēcīgu pretskābju iedarbību. Uzticamība pret šo zāļu pamatā ir daudzi un ticami dati par farmakodinamiku un farmakokinētiku, par labi pētītu antisecretory iedarbību. Visos salīdzinošos pētījumos par omeprazolu, pantoprazolu, lansoprazolu un rabeprazolu (pēc intragastrāžas pH vērtības un pH> 4) salīdzinājumā ar pantoprazolu un omeprazolu ir labākie rādītāji par rabeprazolu un lansoprazolu. Zāles atšķiras ar antisecretory iedarbības sākumu. Pierādīta anti-helikobaktēriju aktivitāte. Labas panesamības un drošuma dēļ lansoprazolu var ieteikt ilgstošai lietošanai.

Indikācijas, ievadīšanas ceļš un devas: kuņģa čūla un erozīvs-ulceratīvs ezofagīts - 30 mg / dienā 4-8 nedēļas; ja nepieciešams - 60 mg / dienā. Ar refluksa ezofagītu - 30 mg / dienā 4 nedēļas. Nieres čūlas dispepsija: 15-30 mg / dienā 2-4 nedēļas. HP iznīcināšanai - saskaņā ar šīm klīniskajām vadlīnijām.

Kontrindikācijas: standarts IPP.

Iepakojums: EPICUR® - 30 mg kapsulas Nr14 satur mikroskābes ar skābes izturīgu pārklājumu, kas novērš izdalīšanos kuņģī. ЭПИКУР® pieder pie pieejamu zāļu kategorijas.

Bloķētāji H2-Histamīna receptori ir mazāk efektīvi nekā protonu sūkņa inhibitori. Ir noteikti šādi medikamenti:

  • ranitidīns 150 mg devā 2 reizes dienā vai 300 mg dienā;
  • famotidīns 20 mg devā 2 reizes dienā vai 40 mg dienā.

Antacīdie līdzekļi (alumīnija-magnija antacīdi vai alumīnijs-magnijs, pievienojot kalcija alginātu 1,5-2 stundas pēc ēdienreizes vai pēc pieprasījuma, vai alumīnija-magnija antacīds, pievienojot simetikonu un BAS (lakricas sakņu pulveris), palielinot antacīda efektu un gļotu veidošanos ), ko papildus lieto kā simptomātiskus līdzekļus.

Lai saasināšanos novērstu (īpaši, ja pacientiem ir augsts čūloņa atkārtotas saslimšanas risks: piemēram, ja nepieciešams nepārtraukti lietot NPL), ilgstoši (1-2 gadi) ieteicams uz divām pusēm lietot dienas devas.

Medicīnas ekspertu redaktors

Portnovs Aleksejs Aleksandrovičs

Izglītība: Kijevas Nacionālā medicīnas universitāte. A.A. Bogomolets, specialitāte - "Medicīna"