logo

Perforēta kuņģa čūla - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas - viena no smagākajām vēdera dobuma slimībām. Perorācija ir nopietna kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūla komplikācija, pēc oga apendicīta ieņem otro vietu.

Tāpat kā citām akūtas vēdera dobuma slimībām, ar perforētu čūlu, priekšlaicīga pārrēķināšana, savlaicīga diagnoze un ķirurģiska iejaukšanās ir priekšnoteikums labvēlīgam rezultātam.

Neskatoties uz pēdējo gadu desmitu sasniegumiem peptiskās čūlas ārstēšanā, perforētu čūlu sastopamība sasniedz 10%. Tās veido apmēram ceturtdaļu no visiem peptiskās čūlas un simptomātiskas čūlas komplikācijām. Biežāk to novēro vīriešiem. Turklāt milzīgs stāvoklis var beigties ne tikai ar operāciju, bet arī ar letālu iznākumu.

Cēloņi

Kāpēc attīstās perforēta kuņģa čūla, un kas tas ir? Perforēta čūla nav patstāvīga slimība, bet kuņģa čūlas komplikācija. Perforācija būtībā ir caur caurumu caur vēdera sieniņu parādīšanās un vēdera satura izbeigšanās pacienta un viņa daļas vēdera dobumā.

Šī parādība ir ļoti bīstama pati par sevi, ir pietiekami liels nāves gadījumu skaits gadījumos, kad slimības diagnoze tika veikta pārāk vēlu vai gadījumā, ja pacients ignorēja vienkāršus ārstēšanas un atgūšanas noteikumus pēc operācijas.

Daži faktori veicina orgānu sienas perforāciju:

  • akūtu čūlu ārstēšanas trūkums;
  • rupji diētas pārkāpumi;
  • smags pārēšanās;
  • biežas stresa situācijas, nemainīgs garīgais un garīgais stress;
  • smags treniņš un palielināts spiediens vēdera dobumā;
  • glikokortikosteroīdu un salicilskābes preparātu ilgstoša lietošana.

Kā redzat, šīs slimības attīstības cēloņus var viegli novērst, ja rūpīgi apsvērsiet savu veselību.

Perforētas kuņģa čūlas simptomi

Perforētas čūlas gadījumā simptomu smagums ir atkarīgs no perforācijas klīniskās formas. Tas var būt:

  • tipiski, kad kuņģa saturs tūlīt ieplūst vēdera dobumā (līdz 80 - 95%);
  • netipiska (pārklāta perforācija), ja izveidotā caurums ir pārklāts ar omentumu vai citu tā korpusu (apmēram 5-9%).

Perforētas čūlas simptomi ir klasiski attēloti, kad perforācija brīvā vēdera dobumā parādās 90% gadījumu. Tas izšķir trīs periodus:

  • primārais vēdera šoks (ķīmiskais iekaisums);
  • latentais periods (baktēriju);
  • izkliedēts gūžas peritonīts.

Perforācijas pirksti var būt:

  • pastiprinātas sāpes pacientam;
  • drebuļi;
  • slikta dūša;
  • "Nepareiza" vemšana;
  • sausa mute.

Tad pēkšņi mainās slimības modelis. Parādās pacients:

  • intensīvas dedzinošas sāpes, ko parasti salīdzina ar duncis streiku;
  • vājums;
  • ātrāks, tad zemāks sirdsdarbības ātrums;
  • asinsspiediena pazemināšanās, samazinot apziņu un dažreiz pat ar šoku.

Sāpju šoka posms

Šajā periodā pacients sajūt akūtas sāpes vēderā. Pacienti to salīdzina ar duncis streiku: tā ir asa, spēcīga un asa sāpes. Šajā laikā var rasties vemšana, pacientiem ir grūti piecelties, viņa āda ir bāla un var iznākt auksti sviedri.

Elpošana ir ātra un sekla, ar dziļu elpošanas sāpēm, asinsspiediens tiek pazemināts, bet impulss paliek normālā diapazonā: 73-80 sitieni minūtē. Ja perforētās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vēdera muskuļi ir sasprindināti, tā sajūta ir grūta.

Slēptais periods

Otrā perioda ilgums parasti ir 6-12 stundas. Simptomi ir šādi:

  • seja iegūst normālu krāsu;
  • impulsa, spiediena un temperatūras atgriešanās normālā stāvoklī;
  • sekla elpošana, sausums un mēles trūkums;
  • sāpes samazinās (ar kuņģa satura plūsmu pa labās puses kanālu, sāpes paliek, bet kļūst mazāk intensīva un kļūst lokalizēta).

Parasti šajā periodā pacienti ir pārliecināti, ka slimība ir samazinājusies un viņi nevēlas sevi pārbaudīt, pirms vienošanās ar operāciju vilcināties.

Peritonīts

Slimības pāreja uz difūzā peritonīta stadiju notiek līdz pirmās dienas beigām. Sāpīgas sajūtas atgriežas vēl izteiktākā formā, kļūstot nepanesama. Pacients cieš no nelabuma, vemšanas. Dažreiz pievienojas žagas. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C

Vēders pietūkst, klausoties zarnu trokšņus ar stetoskopu, ir ļoti vājš trokšņi, bet dažreiz jūs varat dzirdēt tikai klusumu.

Diagnostika

Perforētās kuņģa čūlas diagnozes pamatā ir detalizēta pacienta aptauja un pārbaude. Tā kā dažos gadījumos slimnieks otrajā periodā saņem ārstu, ja simptomi nav izteikti, iespējams izdarīt kļūdu.

Tādēļ, ja visaptveroša pētījuma veikšanai ir nepieciešamas aizdomas par perforāciju:

  1. Rentgena diagnostika. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt gaisu vēdera dobumā (80% gadījumu). Tajā pašā laikā ir jānošķir tas no gazētās zarnas pazīmēm ar tā pazīmēm ("subphrenic hemilunus").
  2. Endoskopija. To lieto rentgena pētījumu negatīvu rezultātu gadījumā, bet, ja rodas aizdomas par perforāciju. Ļauj noteikt peptiskās čūlas slimības klātbūtni, uzliesmojuma lokalizāciju. Pētījums tiek veikts, izmantojot gaisa inflāciju, kas palīdz noteikt patieso klīnisko priekšstatu.
  3. Diagnostiskā laparoskopija ir visjutīgākā metode perforētās kuņģa čūlas, gāzes un efūzijas noteikšanai brīvā vēdera dobumā.

Asins klīniskajā analīzē parādīsies visas iekaisuma pazīmes (paaugstināta ESR, stab leikocītu līmenis), un asiņošanas gadījumā hemoglobīna līmenis samazinās.

Perforēta kuņģa čūla: operācija

Perforētās kuņģa čūlas ārstēšana ir tikai ķirurģiska, un operācija jāveic iespējami agrāk, jo trešajā slimības periodā tas jau var būt bezjēdzīgs.

Operatīvā labuma vispārējā izvēle ir atkarīga no:

  1. Laika posms no slimības sākuma.
  2. Noķermeņu īpašības (izcelsme, lokalizācija).
  3. Peritonīta fenomenu smagums un tā izplatība.
  4. Pacienta vecums un smagu blakusparādību klātbūtne.
  5. Slimnīcas tehniskās iespējas un medicīniskās komandas prasmes.

Vairumā gadījumu perorālas kuņģa čūlas operācija tiek veikta, izmantojot klasisko laparotomiju (priekšējās vēdera sienas šķērsošana). To nosaka vajadzība rūpīgi pārskatīt vēdera orgānus. Dažreiz ir iespējams veikt mazu perforāciju šuvju, izmantojot laparoskopijas metodi (caur vēdera sienas punkciju).

Diēta

Pēc perorālas čūlas operācijas uztura pamatā ir ierobežots sāls, šķidruma un vienkāršu ogļhidrātu (cukurs, šokolāde, ceptas preces utt.) Uzņemšana. Otrajā dienā pēc operācijas tie dod minerālūdeni, vāju tēju un augļu želeju ar nelielu cukura daudzumu.

Desmit dienas pēc operācijas pacients sāka kartupeļus kartupeļu biezeniņā, kā arī ēsmu un burkānus. Visai pārtikai jābūt mīkstajai, nevis asajai, ne sāļai, ne taukainai. Maizi ir atļauts pievienot izvēlnei tikai mēnesī.

Diētas pamatprincipi:

  1. Ikdienas ēdienu skaits mazās porcijās līdz 6 reizēm.
  2. Visiem pieņemtajiem produktiem jābūt tīram vai pusšķidrumam.
  3. Ēdienu gatavošanai vajadzētu tvaicēt vai vārīt.
  4. Sāls jālieto ierobežotā daudzumā.
  5. Jums vajadzētu arī ierobežot vienkāršu ogļhidrātu (cukuru, šokolādi, konditorejas izstrādājumus) un šķidrumu uzņemšanu.

Parasti pēc perforētas čūlas operācijas jums jāievēro īpaša diēta 3 līdz 6 mēnešus.

Prognoze

Ķirurģiskas ārstēšanas trūkums nākamajā nedēļā pēc perforācijas gandrīz visos gadījumos izraisa nāvi. Ārstnieciskās ārstēšanas laikā vidējā pēcoperācijas mirstība ir 5-8% no dažādām komplikācijām, kas saistītas ar pacienta stāvokļa, vecuma un blakusparādību vispārējo smagumu.

Saskaņā ar statistiku, jo agrāk operācija tika veikta, jo zemāks bija nāves risks. Piemēram, veicot operāciju pirmajās 6 stundās, risks ir 4%, pēc 12 stundām - 20%, pēc 24 stundām - 40% un augstāks.

Kas ir perforēta kuņģa čūla

Perforēta kuņģa čūla bieži attīstās vīriešiem no darba vecuma vai vecāka gadagājuma. Bērniem, kas jaunāki par 10 gadiem, ir diagnosticētas perforētas čūlas. Sievietes ir mazāk uzņēmīgas regulāras estrogēna, sievišķā hormona produkcijas dēļ, kas var normalizēt dziedzera aktivitāti kuņģī. Perforēta kuņģa čūla, kas reģistrēta ICD-10 slimību grupā K25.

Perforētas čūlas - bieži sastopams nāves cēlonis pacientiem ar kuņģa čūlu. Augsta mirstības cēlonis ir tas, ka nav klīnisku pazīmju, 70% gadījumu perforētas čūlas ir "klusas" un tām nav pievienotas brīdinājuma zīmes līdz perforēšanai.

Perforēta čūla kā patoloģija notiek vairākos posmos:

  • sākotnējo preparātu raksturo ilgums līdz 6 stundām no kuņģa perforācijas brīža, skalotā kuņģa sula un tā saturs tiek izlietas vēderplēvē, izraisot audiem spēcīgu ķīmisku bojājumu;
  • otrais posms (12 stundas pēc perforācijas) ir saistīts ar aktīvo eksudāta ražošanas procesu;
  • trešais posms (līdz 24 stundām no perforācijas brīža) ir saistīts ar gūžas peritonīta veidošanos, starpzobu abscesu veidošanos.

Gastroenteroloģijā perforētās kuņģa čūlas klasifikācija tiek veikta, pamatojoties uz:

  • etioloģiskas īpašības (akūtu vai hronisku čūlu perforācija, perforācija, ko izraisa ļaundabīgi audzēji, patogēnas floras vai trombozes ietekme lēnas cirkulācijas dēļ);
  • lokalizācija (perforētu čūlu esamība kuņģa organismā, antrali, sirds rajonos, apakšā vai pylorus; perforētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas - bulbar un pēc bulbar);
  • peritonīta stadijas (gļotādas, ķīmiskas, infekcijas, izšļakstītas).

Īpaši jāatzīmē patoloģijas sadalījums, pamatojoties uz klīniskajām formām. No šī viedokļa izceļas:

  • klasiska perforēta čūla ar izrāvienu un kuņģa satura beigām brīvā peritoneālā dobumā;
  • netipisks - saplākšņa izplūšana notiek ar omentumu, retroperitonālu šķiedru, vēdera formējumu, kas ir izveidots un atdalīts ar saitēm;
  • perforācija kopā ar asiņošanu (viegla, mērena vai masīva).

Riska faktori

Iemesli, kas palielina perforēto kuņģa čūlu risku, ir saistīti ar orgānu akūtām un hroniskām patoloģijām, galvenokārt peptiskās čūlas slimībām. Otrais vissvarīgākais iemesls ir Helicobacter pylori infekcija ar baktēriju aktīvo pavairošanu kuņģa dobumā, attīstās iekaisuma process, kas izraisa gļotādas iekaisumu un dziļu defektu parādīšanos.

Citi iemesli ir mazāk nozīmīgi, bet var izraisīt slimības attīstību:

  • lēna apgrozība;
  • ilgstošs gausa iekaisums ap defektiem uz iekšējā vēdera epitēlija slāņa;
  • Sistēmiskas asinsvadu slimības - aterosklerozi;
  • elpošanas ceļu slimības;
  • darba un atpūtas režīma neievērošana;
  • slikta uztura, tostarp pārēšanās, taukainu un pikantu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana;
  • ilgstoša ārstēšana ar zālēm ar agresīvu iedarbību uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu;
  • regulāra iedarbība uz traumatiskām situācijām, ieskaitot konstatētus psihiskus traucējumus;
  • ilgstoši lietojot alkoholu un nikotīnu;
  • ģenētiskā uzņēmība pret kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem;
  • hroniska gremošanas trakta patoloģija.

Ja kuņģa čūlas anamnēzē, tās sienu perforāciju var izraisīt:

  • slimības atkārtošanās;
  • uzturvērtības kļūdas (pikanta sāls pārtika);
  • pārēšanās (sakarā ar pārmērīgu vēdera dobuma izstiepšanos);
  • kuņģa sekrētu skābuma palielināšanās;
  • intensīva un pēkšņa fiziska piepūle.

Klīniskās izpausmes

Perforētu čūlu pazīmes spilgti parādās. Pirms perforācijas (vairākas dienas) 20% pacientu novēro mērenas sāpes vēderā. Klasiskā patoloģijas forma ir saistīta ar čūlu izrāvienu ar skābju kuņģa masas iekļuvi vēdera dobumā.

Procesam ir raksturīgi tipiski simptomi:

  • sāpes, kuru intensitāte mainās atkarībā no slimības stadijas - perforācijas laikā un nākamo 4-6 stundu laikā sāpes ir asas, nepanesamas, izstaro nabā vai labajā pusē; pēc 6 stundām sāpes samazinās sālsskābes koncentrācijas samazināšanās dēļ;
  • priekšējā vēdera siena ir asi uzspiesta, tai ir "grīdas līdzīgs" izskats;
  • āda kļūst gaiša, pacients kļūst pārklāts ar lipīgu aukstu sviedru;
  • asinsspiediena pazemināšanās attīstās pakāpeniski;
  • bakteriāla peritonīta stadijā raksturīga temperatūras paaugstināšanās līdz pat drudzei;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • elpas trūkums, paradoksāla elpošana;
  • sāpīgums visā vēdera ārējās virsmas ar pirkstu pārbaudi;
  • slikta dūša un bagātīga atkārtota vemšana;
  • mēle ir pārklāta ar pelēcīgu ziedu;
  • urinācijas procesa pārkāpšana - urinēšana kļūst reti, pēdējās stadijās vispār apstājas.

Konkrēta pazīme ir pacienta izskats un uzvedība. Persona ar perforētu čūlu parasti gulstas uz labo pusi, noliekot ceļgalus un kājas, cik vien iespējams, uz kuņģi. Tātad sāpes jūtamas mazāk. Sejas izteiksme ir bēdīgi izskatu, cilvēks ir letarģisks un kavē. Pēc 6 stundām sāpes ir ievērojami samazinātas, un daudzi cilvēki domā, ka viņu stāvoklis ir atgriezies normālā stāvoklī, taču tas ir nepareizs priekšstats. Pēc 12-24 stundām veselības stāvoklis pasliktinās strauji, visi uzskaitītie simptomi tiek maksimāli atklāti, ņemot vērā intoksikācijas fona un aktīvo septisko procesu.

Diagnostika

Pārbaude par iespējamu perforētu čūlu ir sarežģīta un jāveic pēc iespējas ātrāk. Speciālisti, kuru pieredze patoloģijas diagnostikā ir gastroenterologs un ķirurgs. Diagnozes grūtības izraisa perforētas čūlas simptomu līdzība un citas akūtas patoloģijas vēdera dobumā, tādēļ ir svarīgi atšķirt ar:

  • apendicīta uzbrukums;
  • holecistīts recidīvā;
  • akūta nieru, aknu kolikas uzbrukums;
  • aneirisma izgriešana vēderplēves aortā;
  • pankreatīts akūtā fāzē;
  • miokarda infarkts;
  • tromboze;
  • apakšējo plaušu pneimonija;
  • pleirīts;
  • pneimotorakss.

Ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu vēsturi uzdevums ir vienkāršots. Aptaujas galvenais mērķis ir noteikt šķidruma un gāzes klātbūtni vēderplēvē, izsitumu defektu identificēšanai un perforēšanai caur caurumiem. Sarežģīti diagnostikas pasākumi, lai:

  • primārais eksāmens ar vēdera sieniņas palpāciju;
  • pilnīga asins analīze kā indikators iekaisuma procesa intensitātei, čūlas perforācijas laikā, ESR rādījumi, neitrofilu joslas, leikocīti sasniedz absolūto maksimumu virs normālās;
  • vispārēja radiogrāfija ir nepieciešama, lai atklātu brīvas gāzes klātbūtni vēdera dobumā; metodes ticamība pārsniedz 80%;
  • Peritoneālo orgānu CT ļauj vizuāli noteikt ne tikai gāzu uzkrāšanos, bet arī šķidruma veidošanos, kuņģa saišu hipertrofiju un pašu čūlu; informācijas saturs DT pārsniedz 98%;
  • diagnostika tiek veikta pēc endoskopiskās izmeklēšanas, ja pēc citām diagnostikas procedūrām rodas šaubas; endoskopija palīdz noteikt precīzu čūlas lokalizāciju;
  • Peritonālo orgānu ehogrāfija kā precīzu un pieejamu metodi atklāj gāzu, šķidrumu un kuņģa sienu hipertrofijas uzkrāšanos;
  • Esophagogastroduodenoscopy ir norādīts, lai apstiprinātu diagnozi, ja nav gāzes peritoneālajā telpā un radiogrāfijas neiespējamība; EGDS vizualizē perforēto defektu atrašanās vietu un izmēru, asiņošanas klātbūtni, palīdz izvēlēties turpmāko ārstēšanas optimālo taktiku;
  • laparoskopija tiek veikta, lai kvalitatīvi un kvantitatīvi analizētu peritoneālo izplūšanu; bet tai ir daudz kontrindikāciju - liekais svars, adhēziju klātbūtne, zema asins recēšanu, apjoma trūce vēdera priekšējā sieniņā, pacienta nopietnais stāvoklis;
  • EKG ir nepieciešams, lai novērtētu sirds un asinsvadu sistēmas darbību, lai noteiktu traucējumus ritmā.

Terapija

Ārstēšana apstiprināta perforēta čūla ķirurģijā. Terapijas galvenie mērķi ir pacienta dzīves saglabāšana, čūlas likvidēšana, cīņa pret peritonītu. Turpmākā ārstēšana ir vērsta uz to, lai likvidētu pamata slimību, kuras rezultātā tika perforācija. Perforētās čūlas operācija tiek veikta pēc rūpīgas pacienta sagatavošanas - no kuņģa dobuma attīrīšanas (nosusināšana) no satura, asinsspiediena stabilizēšana.

Pirms operācijas noteikti novērtējiet:

  • laika intervāls no slimības sākuma;
  • čūlas atrašanās vieta, apjoms, galvenais cēlonis;
  • peritonīta laukums;
  • saistītu slimību klātbūtne.

Zarnu perforācija tiek uzskatīta par ārkārtas situāciju, medicīniskā aprūpe tiek sniegta ārkārtas situācijā, izmantojot operācijas, zāļu terapiju un diētas organizēšanu. Gastroenteroloģiskajā praksē ir gadījumi, kad perforētu čūlu ārstēšana tiek veikta konservatīvi. Bet ķirurģiskas iejaukšanās atteikšana ir iespējama tikai tad, ja pacientam ir dekompensēta tipa simptomi vai viņa atteikšanās no operācijas.

Ārstēšana tiek veikta apstākļos - pacients nav vecāks par 70 gadiem, kopš perforācijas brīža ir pagājuši mazāk nekā 12 stundas, asins skaitļi ir relatīvi stabili. Narkotiku terapija ietver:

  • pretsāpju līdzekļi ar iekšējo administrāciju;
  • lielas devas antibiotikas intravenozi vai intramuskulāri;
  • zāles, lai nomāktu sekrēcijas procesus;
  • zāles pret Helicobacter flora;
  • nozīmē ar detoksikācijas orientāciju.

Ārstēšana ar ķirurģisku iejaukšanos tiek veikta vairākās versijās - perforācijas slēgšana, defekta izgriešana, orgānu rezekcija. Ķirurģiskajā praksē viņi mēģina veikt orgānu saglabāšanas operācijas - čūlas šuves vai slēgšanu. Radikālas metodes ir daudz traumatiskas un saistītas ar smagu atveseļošanās periodu pēc intervences.

Šuvināšana tiek veikta komplikācijas klātbūtnē peritonīta formā, un laiks no perforācijas brīža nav ilgāks par 6 stundām. Šo metodi bieži lieto pusmūža indivīdiem ar akūtu kuņģa čūlu. Darbības paņēmiens ir defekta noņemšana un cauruma izšūšana, izmantojot garenvirziena seruma muskuļu šuves. Obligāta pagaidu drenāžas ierīkošana.

Izciršanās no čeka defekta tiek veikta pyloric stenozes klātbūtnē, masīva asiņošana, kalezny čūlas (ar nesagraujošu virsmu un skaidri izteikti kontūrām), perforācijas tilpuma laukumi. Zarnu čūlas - deģenerācija ļaundabīgā audzējā - ir 100% norāde par tās izgriešanu. Ekskcināciju var veikt, izmantojot minimāli invazīvus variantus (laparoskopiju, endoskopiju) nelielu perforētu defektu klātbūtnē, kas lokalizējas priekšējā kuņģa sienā. Vienlaicīgi ar čūlas noņemšanu tiek ligēts vagusa nervs, kas ir atbildīgs par kuņģa nervu impulsu pāreju.

Rezekcija kā traumatiska intervences metode tiek veikta stingru indikāciju klātbūtnē - lielas perforētas čūlas (ar perforācijas diametru vairāk par 20 mm), ar kaleznymi malām, aizdomas par ļaundabīgu deģenerāciju, atkārtotām perforācijām. Rezekcija netiek veikta gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 65 gadiem) vai tiem, kam ir vienlaikus nopietnas slimības (no kuņģa-zarnu trakta, sirds un asinsvadu sistēmas). Kuņģa daļas noņemšana noved pie invaliditātes.

Diēta

Pēcoperācijas periodā pacientiem ir svarīgi ievērot uzturu, kura mērķis ir pasargāt kuņģi no pastiprināta stresa, paātrināt dziedināšanas procesu un atjaunot GI motilitāti, kā arī novērst perforācijas recidīvu. Stingrs uztura līmenis perorālas kuņģa čūlas gadījumā pēcoperācijas periodā var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Uzturs paplašinās ļoti lēni.

Uztura uztura principi:

  • kopējais ēdienu skaits dienā ir vismaz 5-6, pieticīgas porcijas (200-250 g);
  • ēdienu konsistence ir daļēji šķidra, viendabīga misha formā;
  • Labākās gatavošanas metodes - vārīšana ūdenī vai tvaicēti;
  • sāls strauji ierobežo;
  • ogļhidrātu pārtikas un šķidrumu uzņemšana ir ierobežota.

Pēcoperācijas periodā pēc 48 stundām pacientam ir atļauts dzert ūdeni, nesaldinātu želeju, nedaudz saldinātu tēju. 72 stundas pēc operācijas diētā ievada savvaļas rožu ogas, zemes zupas un gļotādas biezputras. Pēc 1,5 nedēļām pacients var ēst dārzeņu biezenis kartupeļus un cukīni, gaļas tvaikoni, zivju suflē. Ar apmierinošu veselību sāk ieviest piena produktus - beztauku biezpienu, jogurtu bez piedevām. Maizes izstrādājumus drīkst lietot pēc 1-1,5 mēnešiem.

Personām, kurām veikta perforētu kuņģa čūlu operācija, ir jāievēro veselīgas uztura principi visā dzīvē. Ir aizliegts lietot alkoholu, pikantu ēdienus un marinatus ar etiķi, pārtikas produktiem, kas satur krāsvielas un piedevas (šķeldas, ātrās ēdināšanas). Nepareizs ēšanas risks var izraisīt slimības recidīvu.

Prognoze

Progresīva prognoze pēc perforētās kuņģa čūlas ir tieši saistīta ar vecuma faktoru, blakusparādību klātbūtni (onkoloģiju, imūndeficītu, aknu slimību). Personām, kas vecākas par 65-70 gadiem ar lielām perforētām čūlām, mirstība pēcoperācijas periodā sasniedz vairāk nekā 40%. Izmēģinājuma čūlu klātbūtne kuņģa čūlas gadījumā 70% gadījumu izraisa nāvi. Neārstēta perforācija 100% gadījumu noved pie pacienta nāves 5-7 dienu laikā. Personām vecumā no 20 līdz 50 gadiem ar primāro perforāciju un laicīgu ārstēšanu mirstība nepārsniedz 4%, ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.

Perforētas čūlas specifiskie profilaktiskie pasākumi nav. Vienīgais, kas var samazināt perforācijas risku, ir zarnu čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas agrīna atklāšana un adekvāta terapija, kā arī veselīgs dzīvesveids.

Perforēta kuņģa čūla: simptomi un ārstēšana

Perforēta kuņģa čūla - galvenie simptomi:

  • Sāpes vēderā
  • Drudzis
  • Sirdsdarbības sirdsklauves
  • Slikta dūša
  • Elpas trūkums
  • Gagging prasa
  • Sāpju izplatīšana citās vietās
  • Drudzis
  • Ādas dēmons
  • Aukstā sviedri
  • Smaga vēdera muskuļu spriedze

Perforēta kuņģa čūla - komplikācija, kas rodas pēc akūtas peptiskas čūlas vai hroniskas čūlas ciešanas. Tā kā perforācija attiecas uz pilnīgu bojājumu, slimības raksturīga pazīme ir tāda, ka tas var novest pie šo kuņģa-zarnu trakta daļu savienojuma ar vēdera dobumu. Uz ķīmisko un bakterioloģisko stimulu iedarbības fona veidojas un attīstās peritonīts, kas prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos. Tāpēc šāds traucējums var nopietni apdraudēt cilvēku veselību. Šī peptiskās čūlas komplikācija notiek katrā desmitajā pacientā.

Perforācija var notikt jebkurā vecumā, pat bērniem vecumā līdz desmit gadiem un gados vecākiem cilvēkiem. Bet vairumā gadījumu tas ietekmē vidēja vecuma cilvēkus no divdesmit līdz četrdesmit gadiem. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) šim traucējumam ir savs kods K25. Galvenās pazīmes, ar kurām nosaka slimību, ir būtisks ķermeņa temperatūras paaugstinājums, biežas asiņošanas un sirdsklauves.

Ir iespējams diagnosticēt slimību, izmantojot pilnīgu aparatūras pārbaudi vēdera orgāniem. Ārstēšanu galvenokārt veic, izmantojot ķirurģiskas operācijas, jo īpaši, ar slēgšanu, papildu medikamentiem un rūpīgu ievērošanu īpašā diētā visa mūža garumā.

Etioloģija

Galvenais šīs patoloģijas attīstības faktors ir akūta vai hroniska peptiskā čūla slimība cilvēkiem. Otrajā vietā attiecībā uz perorālas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu veidošanos ir kuņģa-zarnu trakta infekcija ar baktēriju Helicobacter pylori. Vairāk reto faktoru ir:

  • asinsrites traucējumi;
  • aterosklerozi;
  • smagas elpošanas sistēmas slimības, kas izraisa asinsrites traucējumus citos iekšējos orgānos;
  • darba pārkāpums un gulēšana. Tiek atzīmēts, ka čūlas perforācija tiek novērota pēc bieži pārtraukta miega gadījumiem, jo ​​īpaši, strādājot nakts maiņās;
  • ilgtermiņa noteiktu pretiekaisuma līdzekļu lietošana;
  • slikta uztura. Tieši šī iemesla dēļ pacientiem piešķir īpašu diētu;
  • ilgstoša saskarsme ar stresa situācijām;
  • personas garīgo traucējumu klātbūtne;
  • alkohola un nikotīna izmantošana gadu gaitā;
  • ģenētiskā predispozīcija uz divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa gļotādu integritātes pārkāpumiem;
  • samazināta imunitāte iekaisuma vai infekcijas procesa fona apstākļos;
  • jebkura hroniska kuņģa-zarnu trakta slimība.

Kuņģa čūlas gadījumā perforāciju var izraisīt vairāki šādi iemesli:

  • pazemojošās slimības paasinājums;
  • pēc ēšanas lielu daudzumu pārtikas, kas izraisa pārmērīgu kuņģa pildījumu;
  • diētas neievērošana, piemēram, ēdot asus vai sālītus pārtikas produktus;
  • palielināt kuņģa sulas skābumu;
  • pēkšņa liela fiziskā piepūle.

Sugas

Saskaņā ar etioloģiskiem faktoriem, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija notiek no:

  • perforācija pret hroniskas slimības atkārtošanos;
  • akūta peptiska čūlas slimība;
  • ļaundabīgo audzēju klātbūtne šajos orgānos;
  • baktēriju iedarbība;
  • asinsreces traucējumi.

Slimības lokalizācijas vietā iedala:

  • kuņģa čūla - priekšējā vai aizmugurējā siena, kā arī uz ķermeņa un kuņģa izliekumu;
  • Divpadsmitpirkstu čūla. Zarnas var būt divu veidu - bulbar un pēc bulbar.

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas var būt:

  • klasiskā - vēdera dobumā parādās izrāviens;
  • netipisks - saturs tiek ielej retroperitoneālajā telpā vai dziedzerī;
  • perforācija ar asiņošanu.

Turklāt čūlas perforācija notiek vairākos posmos:

  • viegli - tā ilgums nav ilgāks par sešām stundām pēc pārtraukuma. Šī fāze ir raksturīga ar kuņģa sulas iekļūšanu vēdera dobumā, kā rezultātā tā radīti ķīmiskie bojājumi. No ārpuses tas izpaužas kā tāds simptoms kā pēkšņa un intensīva vēdera sāpes;
  • vidēja - tās izpausmes laiks no sešām līdz divpadsmit stundām pēc perforācijas. To raksturo intensīva eksudāta sekrēcija, kuras fons samazina sāpīgās sajūtas;
  • smags - tā progresēšanas laiks ilgst no divpadsmit stundām līdz vienai dienai no perforācijas. Šajā stadijā sāk veidoties peritonīts un abscesi. Ja jūs nekavējoties doties uz ārstniecības iestādi, iznākums var būt cilvēka nāve.

Savukārt peritonīts izpaužas arī vairākos veidos:

  • ķīmiskā vai primārā šoka fāze;
  • baktērijas;
  • iekaisums, ārēji var izpausties iedomāts simptomu mazināšanās;
  • asiņains

Simptomi

Perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla vienmēr izpaužas kā pēkšņas un nepanesamas sāpes vēderā. Ar pāreju no vienas slimības pakāpes uz otru, sāk attīstīties perforētas kuņģa čūlas simptomi:

  • ilgstoša slikta dūša un bieža asiņošana;
  • ādas bālums;
  • auksts sviedri;
  • sirds sirdsklauves;
  • elpas trūkums;
  • sāpju izplatīšanās uz citām vēdera un augšējo ekstremitāšu daļām;
  • asas un būtiskas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz pat drudzei;
  • vēdera muskuļu spriedze - mazākais pieskāriens šai zonai izraisa cilvēka nepanesamas sāpes.

Perforācijas sākuma stadijā simptomi tiek izteikti diezgan stingri, bet cilvēks to var nomākt, pieņemot īpašu stāju. Lai to izdarītu, gulējiet labajā pusē, un kājas, kas noliecas ceļos, ir jānospiež pēc iespējas tuvāk jums. Pēc primāro simptomu izpausmes slimība pāriet uz nākamo posmu, kad persona kļūst daudz vienkāršāka, viņš vēderā piedzīvo tikai nedaudz sāpes. Bet, dienu no perforācijas, cietušā stāvoklis strauji pasliktinās, ir visu minēto simptomu akūta izpausme.

Diagnostika

Diagnostikas pasākumi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforēšanai veido virkni instrumentu, kas palīdzēs speciālistam noteikt pareizu ārstēšanas taktiku. Tādējādi diagnozi veido:

  • klīnisko datu apkopošana, kas ietver nosakot perforētās kuņģa čūlas simptomu izpausmes laiku. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā, cik ātri persona vēršas pēc palīdzības;
  • tieša speciālistu pārbaude un vēdera dobuma palpēšana. Sāpju intensitāte ļaus ārstiem zināt, kādā stadijā slimība ir;
  • Rentgena - tāpēc ir iespējams noteikt gaisu gremošanas traktā;
  • endoskopiskā izmeklēšana - tiek veikta gadījumos, kad rentgena rezistence nesniedza rezultātus, bet ārsts joprojām uzskata, ka kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija. Ļauj noskaidrot audzēja atrašanās vietu;
  • EKG - tiek veikta obligāti, lai novērtētu sirdsdarbību un noteiktu sirds aritmijas;
  • Ultraskaņa - norāda uz abscesu veidošanās vietu pēc perforācijas;
  • diagnostikas laparoskopija - tiek veikta ar skaidri izteiktu vēdera dobuma kairinājuma simptomu izpausmi, lai apstiprinātu avotu. Šim pārbaudījumam ir vairākas kontrindikācijas - pārmērīgi augsta ķermeņa masa, problēmas ar asins recēšanu, lielu trūču veidošanos, pacienta grūtības stāvoklis;
  • peritonīta vai baktēriju asins laboratorijas testi.

Pēc visu pārbaudes rezultātu saņemšanas speciālists nosaka visefektīvāko ārstēšanas taktiku un ir parastā diēta.

Ārstēšana

Galvenais ārstēšanas mērķis kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijas gadījumā ir pamata slimības likvidēšana un pacienta dzīves saglabāšana. Tā kā šāda slimība ir ārkārtas situācija, šīs slimības ārkārtas medicīnisko aprūpi var veikt vairākos veidos:

  • konservatīvas metodes;
  • operācijas;
  • pienācīgas uztura iecelšana.

Pirmā ārstēšanas metode tiek veikta gadījumā, ja pacients nav spējīgs vai nevēlas veikt operāciju. Nosacījumi šādas terapijas ieviešanai ir: - upura vecumam nedrīkst būt vairāk par septiņdesmit gadiem, pēc perforācijas nevajadzētu ilgt vairāk kā divpadsmit stundas. Pamats ir antibiotiku un anestēzijas līdzekļu iecelšana, antisecretory narkotiku lietošana, kā arī vielas, kuru mērķis ir izskaust Helicobacter pylori.

Ārstēšanu ar medicīnisko iejaukšanos lielākajā daļā gadījumu veic vairākas operācijas - šūšana, kuņģa rezekcija, perforētas čūlas izgriešana. Precīza ķirurģiskā metode, kas palīdz pacientam, ir atkarīga no šādiem rādītājiem: simptomu izpausmes laiks, lokalizācijas vieta, rašanās cēloņi, peritonīta klātbūtne, vecuma kategorija un vispārējais pacienta stāvoklis.

Perforētu čūlu šūšana tiek veikta peritonīta klātbūtnē. Pēc perforācijas laiks nedrīkst būt ilgāks par sešām stundām. Šāda operācija tiek veikta gados veciem cilvēkiem ar akūtu peptisko čūlu. Ārstēšanas ķirurģiskās metodes metode sastāv no čūlas izciršanas un muskuļu un serozas membrānas sašūšanu ar garenisko šuvju. Beigās tiek veikta vēdera dobuma kontroles pārbaude un pagaidu drenāžas uzstādīšana. Dažos gadījumos šuvēja tiek veikta, izmantojot laparoskopisko aprīkojumu.

Ārstēšana ar gastrektomiju vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu tiek veikta tikai tad, ja tiek diagnosticēts liels čūlu skaits, ir aizdomas par onkoloģiju, pacients nesasniedz sešdesmit piecus gadus vecus gadus, laiks pēc peritonīta ir no sešiem līdz divpadsmit stundām. Šo ārstēšanas taktiku sarežģī tas, ka operācija var izraisīt invaliditāti.

Minimāli invazīvu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas metožu izgriešana, izmantojot laparoskopiju un endoskopiju, ir paredzēta, lai lokalizētu audzēju uz orgānu priekšējās sienas ar minimālu iekaisuma procesu. Papildus čūlas izņemšanai operācijas laikā tiek veikta vagusa nerva sajūta, kas ir atbildīga par šī kuņģa-zarnu trakta orgāna nervu stimulēšanu.

Papildus ārstēšanai ar operējamu iejaukšanos tiek noteikts arī īpašs uzturs. Diēta ir izņēmums no diētas:

  • alkoholiskie un saldie gāzētie dzērieni;
  • kofeīns;
  • pārāk karsti, sālīti vai pikanti ēdieni;
  • ķiploki, sīpoli un redīsi;
  • citrusaugļi;
  • kūpinātas desiņas;
  • šķeldas un krekeri;
  • šokolāde un saldējums;
  • marinēti dārzeņi;
  • pākšaugi;
  • saldie maizes izstrādājumi.

Diētas laikā var lietot:

  • vārītas olas vai omelets;
  • buljoni no liesās gaļas un zivīm;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • dārzeņi, izņemot aizliegtus;
  • auzu pārslu, griķu un rīsu graudaugi.

Lai izvairītos no slimības atkārtošanās, pacientiem jāievēro pienācīga uztura prasības.

Vienīgais veids, kā novērst kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforāciju, ir laicīga pamata slimības un diētas ārstēšana.

Ja domājat, ka Jums ir perforēta kuņģa čūla un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: gastroenterologs, ķirurgs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Hemotorakss ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo asiņu uzkrāšanās pleirālajā rajonā. Parastā stāvoklī tas satur tikai nelielu serozes šķidruma daudzumu. Pateicoties pleiras dobuma uzpildīšanai ar asinīm, plautenis tiek saspiests, bet otrajā virzienā tiek pārvietota traheja, aizkrūts dziedzeris, aortas skrūve.

Zarnu perforācija ir bīstams patoloģisks stāvoklis, kas attīstās agresīvas iedarbības rezultātā uz dažādu eksogēnu un endogēno faktoru mazu un resno zarnu sieniņām, kā rezultātā samazinās gļotādas integritāte. Šādu stāvokli medicīnas literatūrā sauc arī par mazu vai resno zarnu perforāciju (atkarībā no atrašanās vietas). Slimība prasa ārkārtas medicīnisko aprūpi, jo bez tā tas var būt nāvējošs. Zarnu perforācija var attīstīties cilvēkiem no dažādām vecuma grupām, ieskaitot jaundzimušos bērnus. Tāpēc, ja parādās pirmie simptomi, nekavējoties sazinieties ar medicīnas iestādi, lai saņemtu kvalificētu palīdzību.

Seruma slimība ir alerģiskas slimības veids, kas attīstās, reaģējot uz paaugstinātu ķermeņa jutīgumu pret svešām olbaltumvielām. Visbiežāk tas ir saistīts ar olbaltumvielu ieviešanu dzīvniekiem, retāk notiek reakcija uz cilvēka olbaltumvielām. Jāatzīmē, ka slimības simptomi var rasties kā pirmie un ar atkārtotu seruma ievadīšanu.

Pārtikas toksikoloģiskā infekcija ir slimība, kuras attīstību izraisa ne tikai baktērijas, bet arī toksīni, kas veidojas no patogēnu dzīves vietas ārpus cilvēka ķermeņa. Pārtikas izraisītu slimību ierosinātāji lielos daudzumos atrodami pārtikas produktos, kurus cilvēks lieto katru dienu. Daudzi no tiem spēj izturēt visus pārtikas pārstrādes apstākļus, pat ja tie vāra dažas minūtes.

Putnu gripa ir akūta infekcijas slimība, ko pārvadā putni. Šī vīrusa celmi inficē cilvēka ķermeni. Šai slimībai raksturīgs augsts nāves risks, un klīniskajā attēlā ir vairāki sindromi - infekciozi toksiski, elpošanas ceļi, kuņģa un zarnu trakts, kas izraisa ārkārtīgi nopietnu cilvēku stāvokli.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Galvenie kuņģa čūlas perforācijas simptomi

Perforēta vai perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir nopietna un ļoti bīstama slimība. Īsā laikā (vairākas stundas) cilvēks izraisa vēdera dobuma iekaisumu. Ja pacients steidzami nesniedz neatliekamo medicīnisko palīdzību, slimība beidzas ar nāvi.

Slimības apraksts

Perforēta čūla ir caur caurumu, kas veidojas gremošanas orgānu sieniņās, ko izraisa recidivējošs iekaisums. Šajā gadījumā ķermeņa iekšpusē var būt smaga asiņošana. Bet galvenais risks ir tas, ka ar šo patoloģiju kuņģa vai zarnu saturs nonāk vēdera dobumā.

Kā toksisku vielu baktēriju un ķīmiskās ietekmes rezultātā vēderplēvē, sākas gūžas iekaisums (peritonīts). Sakarā ar to, ka iekaisuma process attīstās ar zibens ātrumu, bez ārkārtas palīdzības, sekas būs traģiskas.

Kuņģa čūlas perforācija nav neatkarīga slimība. Tas parādās uz jau esošās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības fona. Ja peptisku čūlu ilgu laiku neārstē, sālsskābe var izraisīt (perforēt) gremošanas orgānu gļotu slāni, līdz tiek veidota caurejoša caurule.

Šis defekts var notikt ne tikai kuņģī, bet arī zarnās, un barības vada sieniņās. Tomēr vairumā gadījumu perforācija notiek kuņģa apakšdaļā vai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, kas atrodas blakus tai. Perforēta cauruma izmērs var būt līdz 10 cm diametrā.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija ietekmē apmēram 10% pacientu, kuriem diagnosticēta čūlaina gremošanas trakta slimība, kas ir diezgan augsts rādītājs.

Sakarā ar to, ka infekcijas izplatīšanās vēdera dobumā notiek ātri, perforētās čūlas mirstība ir ļoti augsta.

Ar neatliekamo pirmo palīdzību un tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos šis skaitlis nepārsniedz 18%. Ja pēc simptomu parādīšanās pirms operācijas notiek vairāk nekā 12 stundas, mirstība ir aptuveni 70%. Tajā pašā laikā pacientiem līdz 50 gadiem ir labvēlīgs ārstēšanas rezultāts.

Šī slimība skar visas iedzīvotāju kategorijas, tostarp bērnus, bet sievietēm tas notiek vairākas reizes retāk nekā vīriešiem.

Vislielākais saslimstības procents attiecas uz vīriešiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Jauniem vīriešiem kuņģa perforācija var parādīties pēkšņi. Tajā pašā laikā persona iepriekš varēja justies veselīgi.

Slimības cēloņi

Perorācijas traucējumi gremošanas orgānu sienās parādās kā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu komplikācija. To ierosina liels daudzums sālsskābes, ko ražo kuņģī, lai sagremotu pārtiku. Mūsdienu medicīna uzskata, ka peptisko čūlu slimību galvenais iemesls ir Helicobacter pylori baktērija. Tomēr, lai aktivizētu organismu, ir nepieciešami provokatīvi faktori. Tie ietver:

  • traucējumi ķermeņa imūnsistēmā;
  • ilgstoši lietot antibakteriālas zāles, kas spēcīgi ietekmē gremošanas trakta mikrofloru;
  • nervu sistēmas traucējumi, spēcīgs psiho-emocionālais stress;
  • bieža smēķēšana Tas samazina ķermeņa aizsargfunkcijas, ir glikozes līmeņa nelīdzsvarotība;
  • hronisks alkoholisms. Glikozes membrāna ir bojāta alkohola saturošu dzērienu nepārtrauktas iedarbības rezultātā;
  • nepareiza uztura. Taukskābju un kaitīgas pārtikas ļaunprātīga izmantošana, kas negatīvi ietekmē gļotādu. Ļoti karstu vai aukstu ēdienu pieņemšana, kas sabojā gremošanas orgānu sienas. Ilgstoša tukšā dūša vai pārmērīga norīšana lielā daudzumā pārtikas, kas stiepjas vēdera sieniņās;
  • ģenētiskais faktors. Iedzimta predispozīcija līdzīgām slimībām;
  • spēcīga fiziskā piepūle, vēdera trauma.

Čūlu veidi

Kuņģa čūlas perforācija var būt dažāda rakstura un mainīties pēc atrašanās vietas, klātbūtnes veida un klīniskajām izpausmēm. Slimības gaita var notikt dažādos veidos atkarībā no vairākiem faktoriem.

Perforēta kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla atšķiras to izraisījušo iemeslu dēļ: hroniska, ilgstoša čūlaina gastrīta fona un akūta (pēkšņi izraisīti citi faktori). Tas var parādīties arī parazītu infekcijas, audzēju rašanās vai asinsvadu pārtraukuma (trombozes uc) dēļ. Atveres var lokalizēt vēdera sienās (gan apakšējā, gan citās daļās) un divpadsmitpirkstu zarnā. Caur caurumu var atvērt:

  • vēderplēvē (tipiska forma);
  • netipiska forma: dziedzeros, zona starp kommisijām, retroperitoneāliem audiem;
  • kombinācijā ar asiņošanu - vēdera dobumā vai kuņģa-zarnu traktā.

Dažos gadījumos čūla var tikt aizsegta citā tuvumā esošā orgānā, tad ir pārklāta perforācija. Ņemot vērā šo apstākli, zarnu satura iekļūšana vēderplēvē, var tikt pārtraukta. Tad sāpes tiek izdzēstas, gļotādas iekaisums tiek lokalizēts apakšhepatiskā reģionā vai padušu izejas daļā.

Ja laika gaitā perforācija atveras vēdera dobumā, parādās sākotnējie simptomi un iekaisums progresē. Cita iespēja ir iespēja, ka sākotnējā lokalizācijas vietā attīstās abscess. Ārkārtīgi reti sastopama situācija, kad pārklāta čūla kļūst aizaugusi un tās vietā notiek rēta.

Ar netipisku formu perforācija var atvērt ezine, kas atrodas aiz vēdera vai interspike telpā. Šādos gadījumos ir ļoti grūti noteikt diagnozi, jo klīniskās izpausmes ir diezgan netipiskas. Sakarā ar perforācijas iekļūšanu omentuma audos sākas gļotādas iekaisums.

Kad tas ilgstoši tiek atklāts, abstss izplešas, kas izraisa kuņģa sienu eroziju. Šādā situācijā parādās kuņģa sienas perforācija vēderplēvē un pēkšņs peritonīts. Tā rezultātā rodas toksisks šoks.

Saskaņā ar gūžas iekaisuma attīstības stadijām, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas perforācija atšķiras šādos posmos:

  • primārā šoka stadija (ķīmiska peritonīta attīstība);
  • baktēriju izplatīšanās, kam sekoja iekaisuma reakcija (false-well period);
  • smags formas plaša gūžas-iekaisuma process.

Slimības simptomi

Perforēta kuņģa čūla ir simptomi, kas skaidri norāda šīs slimības klātbūtni. Simptomi atšķiras atkarībā no abscesa attīstības fāzēm. Pirmās perforētās čūlas pazīmes sāk parādīties no brīža, kad gremošanas trakta saturs tiek ievadīts peritoneālajā daļā.

Pirmais posms aizņem apmēram sešas stundas, un to raksturo asas akūtas sāpes vēdera augšdaļā. Tad sāpes izplatās visā vēderā un var dot plecu un lāpstiņu reģionu pa labi.

Sāpes ir tik spēcīgas, ka cilvēks ir noliecies, nemainoties stāvoklī. Seja kļūst bāla, parādās auksti sviedri. Tajā pašā laikā var novērot impulsu samazināšanos. Vēdera muskuļi ir ļoti saspringti un nepiedalās elpošanas procesā.

Turklāt sākas otrais posms, kas ilgst no 6 līdz 12 stundām un kam raksturīga iedomāta labklājība. Ārējās pazīmes (pulss, elpošana utt.) Tiek normalizētas, ādas balzītes tiek izvadītas. Tajā pašā laikā uz mēles ir balts pārklājums.

Sāpes pakāpeniski izdzēš, bet ar sāpēm palpē sāpes. Vēdera muskuļi nedaudz atpūsties. Sāpes vēdera lejasdaļā var parādīties pa labi, jo tajā ir izplūdušas noplūdes. Zarnu peristaltika samazinās zarnu muskuļu paralīzes dēļ.

Ārsts, kas šobrīd izskata pacientu, var kļūdaini secināt un noteikt apendicītu. Pacientam, parādoties simptomiem, viņš var atteikties hospitalizēties. Šajā iekaisuma attīstības fāzē ir nepieciešams veikt ticamu diagnozi, jo kavēšanās var izmaksāt cilvēka dzīvībai. Slimības trešajā fāzē, kas sākas 12 stundas pēc čūlas atvēršanas, notiek strauja pasliktināšanās. Sākas spēcīga, bieži atkārtojusies vemšana. Pacientam ir drudzis, palielināts sirdsdarbības ātrums, samazināts spiediens.

Novērota sausa āda un gļotādas. Mēle ir klāta ar brūnu ziedu. Vēders vēderā ir vēdera uzpūšanās, ar palpāciju ir šķidruma klātbūtne. Steidzama ķirurģija, šajā posmā tā ir visai bezjēdzīga.

Slimības diagnostika

Perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu diagnostika tiek veikta, izmantojot laboratorijas testus. Pirmkārt, ārsts veic vispārēju pārbaudi, ar palpāciju un sūdzību atklāšanu. Lai noteiktu gaisu peritoneālā zonā, var noteikt rentgena staru.

Pacienta ziedo asinis vispārējai un bioķīmiskai analīzei. Tas ļauj noteikt ķermeņa iekaisuma klātbūtni un intoksikācijas pakāpi.

Zobu klātbūtnes nodrošināšana ļauj veikt endoskopisku izmeklēšanu, kas tiek veikta, izmantojot zondi, kas ievietota pacienta vēderā. Tas nosaka perforācijas atrašanās vietu un tā lielumu. Ja diagnoze ir sarežģīta, vēdera sienas tiek iztaisnotas ar gaisu.

Lai identificētu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus, tiek iecelta elektrokardiogramma. Tam ir svarīga loma operācijas plānošanā. Šāds pētījums, piemēram, ultraskaņa, dod iespēju redzēt abscess, kas paslēpts interspike telpā. Tas arī parāda šķidruma esamību vēdera telpā.

Perforācijas ārstēšana

Perforētu čūlu ārstēšana ietver operāciju. Kad pacients atteicas no operācijas, iestājas nāve.

Ja perforēto kuņģa čūlas operāciju var iedalīt divos galvenajos veidos:

  • ar orgānu saglabāšanu - perforētas čūlas šuvēm;
  • ar daļēju kuņģa audu noņemšanu (čūlas izgriešana).

Tehnoloģijas izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Tie ietver:

  • pacienta vecums un viņa stāvoklis;
  • perforācijas izcelsme un atrašanās vieta;
  • abscesa apjoms;
  • peritonīts laiks.
Perforētas čūlas šūšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Tas ir indicēts smagos apstākļos ar plaša peritonīta attīstību. Šis paņēmiens attiecas uz gados vecākiem pacientiem ar augstu operacionālo risku. To veic arī jaunieši ar akūtu peptiskas čūlas formu bez izteiktām hroniskām pazīmēm.

Slēgšana tiek veikta, ja pēkšņs iekaisums notiek vairāk nekā sešas stundas. Šai operācijai var būt sarežģījumi. Pēcoperācijas periods prasa ilgstošu zāļu terapiju.

Izciršana tiek novirzīta pacientam, ja viņam ir ilgstoša liela izmēra čūla, kuru nevar apšūt. To veic gadījumos, kad ir divi vai vairāk caur caurumiem, kā arī, ja perforāciju izraisa audzēja rašanās. Eksikcija ir paredzēta peritonīta attīstībai mazāk nekā 12 stundas.

Šajā gadījumā pacients tiek noņemts no kuņģa daļas. Pacientam ir piešķirta invaliditātes grupa. Pēc operācijas ir indicēta ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem. Komplikācijas pēc operācijas ir retos gadījumos. Tas galvenokārt ir asiņošanas defekts gremošanas traktā vai vietējo abscesu veidošanās. Šuvēs var būt arī plaisa starp zarnu satura iekļūšanu vēderplēvē.

Pēcoperācijas periodā papildus zāļu terapijai pacientam tiek parādīts stingrs uzturs. Pirmo divu dienu laikā ir atļauts tikai ūdens. Tad jūs varat uzņemt šķidrumu: zupas, putru uz ūdens, želeja. Desmit dienas vēlāk pārtikas produkti, piemēram, vārīti dārzeņi, piena produkti, liesa gaļa un zivis, tiek pakāpeniski ievesti uzturā.

Pēc atgriešanās uz normālu uzturu jāievēro veselīgas uztura principi. Izmantojiet veselīgus dabiskus produktus, piemēram, augļus un dārzeņus, piena produktus, liesas gaļas diētas šķirnes. Ir nepieciešams samazināt uztura ceptu, pikantu un sāļu pārtiku, marinādes un kūpinātas gaļas. Alkohols un smēķēšana ir pilnīgi nepieņemami.

Pēc perforētās čūlas pirmās pazīmes nekavējoties meklēt kvalificētu palīdzību. Gastrīta klātbūtnē nepaslogojiet ārstēšanu, lai izvairītos no nopietnākām slimībām.