logo

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Pankreatonekroze ir smaga aizkuņģa dziedzera slimība, kurā tās šūnas tiek sagremotas. Šīs slimības iznākums ir orgānu šūnu nāves cēlonis, kā rezultātā - audu nekroze. Pankreatozes nekrozes noteikšana ir iespējama tikai pēc pacienta nāves ar šķelšanos.

Šī slimība, aizkuņģa dziedzera nekroze, var izraisīt vairākus aizkuņģa dziedzera komplikācijas. Tas var izraisīt gļotādu abscesi vai citu iekšējo orgānu darbības traucējumus.

Pankreatozes nekrozes cēloņi

Saskaņā ar statistiku, gandrīz 70% pacientu ar šādu diagnozi visu dzīves laikā ļaundabīgi lietojuši alkoholu, aptuveni 30% pacientu bija holelitiāze.

Ārsti atklāj vairākus iemeslus, kas var izraisīt tādu problēmu rašanos kā aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze:

  • alkoholisko dzērienu lietošana ilgu laiku;
  • pārmērīga ēdiena uzņemšana;
  • tauku un kūpināta pārtika;
  • pēc vēdera operācija;
  • smagas slimības, ko izraisa vīrusi vai infekcijas;
  • žultspūšļa slimība;
  • peptiska čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Dažreiz slimības cēlonis var būt ķermeņa metabolisma procesu pārkāpums, piemēram, ūdens un sāls līdzsvara pārkāpums. Tajā pašā laikā, limfmezglu fermenti iekļūst aizkuņģa dziedzerī, un sākas iekaisuma process.

Pankreātiskās nekrozes ārstēšanas metodes

Narkotiku ārstēšana

Sākotnējās slimības stadijās zāļu terapiju var izmantot, lai mazinātu sāpes. Ārsts izraugās zāles tā, lai samazinātu aizkuņģa dziedzera sāpes un, ja iespējams, likvidētu slimības cēloni.

Pankreātiskās nekrozes galvenais simptoms ir smaga vemšana. Rezultātā ir spēcīga ķermeņa dehidratācija un ūdens un sāls līdzsvara traucējumi. Lai to atjaunotu, pacientam injicē kālija hlorīdu, kas pievienots infūziju šķīdumam.

Aizkuņģa dziedzera slimība ir saistīta ar smagu ķermeņa intoksikāciju un asinsrites traucējumiem ķermeņa audos. Lai novērstu šos simptomus, pacientiem var nozīmēt šādus medikamentus:

  1. Intravenoza albumīna vai asins plazmas ievadīšana, kas ir iesaldēta.
  2. Lai uzlabotu asinsriti, dekstrāns un pentoksifilīns tiek parakstīti.
  3. Lai samazinātu ķermeņa detoksikācijas pakāpi, pacientei ieteicams daudz izdzert un lietot diurētisku līdzekli, piemēram, furosemīdu.

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi aizkuņģa dziedzeris pats iznīcina tās šūnas, tādējādi tās darbība tiek traucēta un ietekmē visus procesus organismā, kurā tā piedalās. Šajā gadījumā pacientam tiek nozīmētas zāles, kas nomāc aizkuņģa dziedzera darbību. Šīs terapijas mērķis ir mēģināt palēnināt orgānu pašiznīcināšanās procesu.

Šim nolūkam pacienta ķermenī injicējas īpašas vielas, kas palēnina aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošanas procesu. Tomēr nesen ārsti ir atteikušies no šīs slimības ārstēšanas metodes, jo izrādījās, ka tā nav efektīva.

Mūsdienu medicīnā plaši tiek izmantotas šādas metodes, lai detoksicētu pacienta ķermeni, piemēram, plazmasferēzi vai ultrafiltraciju. Tomēr šīs metodes jāizmanto, lai no ķermeņa izdalītu toksiskas vielas ar lielu rūpību.

Daži eksperti izteica viedokli, ka izmantotās metodes nesniedz gaidīto rezultātu un tie neietekmē pacientu atgūšanu.

Pankreatonekroze ir slimība, kas attīstās pietiekami ātri. Rezultāts var būt bakteriāla infekcija, kas īsā laikā var novest pie pacienta nāves. Tāpēc ārstam nekavējoties jāprecizē antibiotikas, lai novērstu infekcijas attīstību.

Pankreatozes nekrozes ķirurģiska ārstēšana

Ļoti bieži, bez operācijas, pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi atgūšanas iespējas ir gandrīz nulle. Operāciju obligāti ieceļ infekcijas gadījumā organismā.

Ja operācija netiek veikta laikā, pacients var mirt.

Ja infekcija vēl nav ievadīta cilvēka ķermenī, tad ķirurģiskās iejaukšanās iespējamību novērtē pēc vairākiem citiem kritērijiem. Sterilā slimības formā operācija tiek noteikta šādos gadījumos:

  • narkotiku ārstēšana bija neefektīva un slimība turpina attīstīties;
  • ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma un infekcijas iespējamība;
  • aizkuņģa dziedzera nekroze izplatās blakus vēdera orgāniem.

Ja ārsti ir pārliecināti, ka orgāns nav inficēts, pacientei tiek piedāvāta alternatīva ārstēšanas metode, piemēram, minimāli invazīvas operācijas. To veic, neatverot vēdera dobumu, kas ievērojami palielina pacienta atgūšanas varbūtību un samazina asiņošanas un infekcijas risku vēdera dobumā operācijas laikā.

Minimāli invazīvā ķirurģija

Būtībā šī operācijas metode tiek izmantota gadījumam, kad slimība ir aizkuņģa dziedzeris tikai daļēji, un pankreatonekroze vēl nav attīstījusies. Slimības aknās uzkrājas šķidrums un mirušās šūnas. Ķirurga uzdevums minimāli invazīvas operācijas procesā, lai noņemtu šķidrumu un šūnas.

Aizkuņģa dziedzera šūnas ir vērstas uz vairākiem laboratorijas pētījumiem, kas palīdz noteikt slimības cēloni un tā attīstības veidus.

  1. Bakterioloģiskais pētījums palīdz noteikt mikroorganismu klātbūtni aizkuņģa dziedzerī.
  2. Histoloģiskās izmeklēšanas mērķis ir identificēt patoloģiskas šūnas organismā, piemēram, vēža šūnas.
  3. Noņemtā šķidruma bioķīmiskā analīze.

Šī veida darbības priekšrocība ir tā, ka to veic, pastāvīgi uzraugot ultraskaņu. Tas palīdz ar lielu precizitāti, lai noteiktu pankreātisko nekrozi kā slimības centru un noteiktu metodi adatas ievietošanai orgānā, lai izsūknētu šķidrumu, vienlaikus netraucējot citiem orgāniem un asinsvadiem.

Šīs operācijas galvenais mērķis ir novērst aizkuņģa dziedzera nekrozi un tādējādi izvairīties no operācijas.

Arī minimāli invazīvā ķirurģija ļauj noteikt slimības smagumu, infekciju klātbūtni un bojājumu skaitu. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem un pētījuma rezultātiem, tiek pieņemts lēmums par atklāto ķirurģisko iejaukšanos.

Minimāli invazīvu darbību šķirnes - caurduršana un drenāža

Kad šķidrums tiek sūknēts no nekrozes bojājumiem, ārsts ievieto īpašu adatu aizkuņģa dziedzeros. Ja šķidrums tiek izsūknēts un adata tiek noņemta no orgāna, tad šāda veida operācija tiek saukta par punkciju.

Šāda veida operācija tiek izmantota tikai tad, ja pacientam ir sterils pankreatonekrozes risks un nav orgānu infekcijas. Arī pēc tam, kad adata ir izņemta no dobuma, šķidrums neuzkrājas.

Pretējā gadījumā īpašās ierīces tiek ievestas aizkuņģa dziedzerī - kanalizācijā, caur kurām šķidrumi un sadalīšanās produkti tiek iztukšoti. Tās var uzstādīt dažādos daudzumos. Caur kanalizāciju īpašie šķīdumi tiek ievesti aizkuņģa dziedzeros, lai noskalotu dobumu un izņemtu eksudātu.

Dažreiz pielietotās ārstēšanas metodes nesniedz vēlamo rezultātu un, iespējams, ievērojami pasliktina slimību. Šādos gadījumos nedariet bez tiešas operācijas. Jebkurā gadījumā tāda problēma kā aizkuņģa dziedzera nekroze nekad nevar dot 100% pozitīvu prognozi.

Atveriet aizkuņģa dziedzera operāciju

Pašlaik ir vairākas metodes, kā veikt darbības aizkuņģa dziedzerī. Tomēr to galvenais mērķis joprojām ir novērst slimības attīstību un, ja iespējams, novērst tās izraisītās slimības cēloni.

Operācijas gaitā ārsti mēģina ne noņemt visu aizkuņģa dziedzeri, bet tikai bieži pakļauti nekrozei. Lai novērstu slimības attīstību un citu orgānu iekaisumu operācijas laikā, var noņemt žultspūšļa vai liesas.

Ārstēšana vienmēr notiek atkarībā no orgānu bojājuma pakāpes. Darbības laikā drenāžu var noteikt, caur kuru šķidrums tiek iztukšots. Pēc tam ārsts ar nepārtrauktu uzraudzību un kontrolētu pacientu, kuram ir izveidots notekūdeņradis. Atkārtota operācija var būtiski pasliktināt pacienta stāvokli un izraisīt komplikācijas.

Dzīve pēc operācijas

Saskaņā ar medicīnisko statistiku vidēji 50% pacientu izdzīvo pēc aizkuņģa dziedzera operācijas, prognosis nav visvairāk apmierinošs, bet statistika nav melna, un pankreātiskās nekrozes nāve ir pārāk bieža. Lai novērstu atkārtotu operāciju, pacientam jābūt pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Pacientiem, kuriem ir veikta tik sarežģīta operācija, ir nepieciešama ārstēšana, lai turpinātu ārstēšanu, kā arī slimību atkārtošanās novēršana visā viņu dzīvē. Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un ķermeņa stāvokļa pēc operācijas.

Šādam pacientam pēc operācijas vajadzētu regulāri apmeklēt viņa ārstējošo ārstu, nodot nepieciešamos testus un veikt vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu. Arī priekšnoteikums, lai pacients kļūtu par diētu, šajā gadījumā prognoze vienmēr ir labvēlīga.

Sakarā ar to, ka pēc operācijas aizkuņģa dziedzeris turpina ražot hormonus, tomēr fermentu ražošana, kas ietekmē pārtikas gremošanu, strauji samazinās, ir iespējamas šādas komplikācijas:

  • gremošanas traucējumi;
  • cistu veidošanās;
  • lipīdu vielmaiņa;
  • cukura diabēts;
  • aizkuņģa dziedzera pankreatīts.

Pēc operācijas pacients ir stingri aizliegts ēst taukus pārtikas produktus, alkoholu un pārtiku, kas satur lielu daudzumu cukura. Neizdevās pēc ārstēšanas uzsākšanas, pacientei jāpārtrauc smēķēšana. Sāpes vēdera dobumā pacientiem var ordinēt pretiekaisuma un spazmolītiskās zāles.

Pankreatonekroze

Pankreatonekroze ir aizkuņģa dziedzera destruktīva slimība, kas ir akūtas pankreatīta komplikācija un izraisa daudzu orgānu mazspēju. Aizkuņģa dziedzera nekrozes izpausmes ietver akūtas sāpes vēderā vēderā, pastāvīgu vemšanu, tahikardiju un encefalopātiju. Laboratorijas diagnostika ietver alfa-amilāzes līmeņa noteikšanu; instrumentāla - vēdera dobuma aptaujas radiogrāfijas, ultraskaņas, aizkuņģa dziedzera CT un MRI, rhPG, diagnostikas laparoskopijas veikšana. Ārstēšana ietver konservatīvus pasākumus (proteolītisko enzīmu nomākšana, aizkuņģaļģu sulas aizplūšanas atjaunošana, detoksikācija un anestēzija) un operācija.

Pankreatonekroze

Pankreatonekroze ir visnopietnākā pankreatīta komplikācija, kas galvenokārt ietekmē jaunus smagus cilvēkus, veido 1% no visiem akūtu vēdera gadījumiem. Pankreātiskās nekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera iekšējo aizsardzības mehānismu neveiksme pret aizkuņģa dziedzera enzīmu destruktīvo darbību. Nesen Krievijā palielinājies akūta pankreatīta skaits - šī patoloģija pēc otra apetīte ir otrajā vietā ķirurģiskās slimnīcās. Pieaudzis arī pankreatīta, it īpaši pankreatonekrozes, destruktīvo formu skaits - līdz pat 20-25%. Dažādās klīnikās mirstība aizkuņģa dziedzera iznīcināšanā sasniedz 30-80%. Galvenais veids, kā samazināt mirstību no aizkuņģa dziedzera nekrozes, ir savlaicīga diagnostika, hospitalizācija un agrīna patogēnas ārstēšanas sākšanās.

Pankreatozes nekrozes cēloņi

Attīstības cēloņi, piemēram, pankreatīts un aizkuņģa dziedzera nekroze, parasti ir uztura pārkāpumi un gadījuma rakstura alkohola lietošana. Pētījumi gastroenteroloģijas jomā ir parādījuši, ka cilvēki, kuriem nav tendence regulāri lietot alkoholu, parasti cieš no pankreatonekrozes. Tomēr vairumā gadījumu pirms pankreātiskās nekrozes sākšanas sākas dzeršanas epizode lielos daudzumos. Pacienti, kas slimo ar hronisku alkoholismu, gandrīz vienmēr rada hronisku pankreatītu, kuru reti komplicē ar aizkuņģa dziedzera nekrozi. Pirmās slimības pazīmes var parādīties pēc stundām vai dienām pēc provocējošu faktoru iedarbības.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes patoģenēzes pamats ir aizkuņģa dziedzera vietējo aizsargmehānismu pārkāpums. Pareiza pārtika un alkohola lietošana izraisa ievērojamu ārējās sekrēcijas palielināšanos, aizkuņģa dziedzera kanālu pārslogošanu, aizkuņģaļķu sulas aizplūšanu. Palielināts intradāla spiediens izraisa parenhimēmas pietūkumu, aizkuņģa dziedzera acini iznīcināšanu, proteolītisku enzīmu priekšlaicīgu aktivizēšanu, kas izraisa masīvu dziedzera audu nekrozi (pašerūdens). Lipases aktivizēšana izraisa tauku šūnu nekrozi, elastāžu - asinsvadu sienas iznīcināšanu. Aktivētie fermenti un audu noplūdes produkti, pateicoties elastāzes iedarbībai, nonāk asinsritē, radot toksisku iedarbību uz visiem orgāniem un audiem. Pirmie, kas cieš, ir aknas, nieres, sirds, smadzenes.

Atkarībā no tā, kādi postošie mehānismi izraisa patogēni, tiek izolēti tauku, hemorāģiskie un jauktie aizkuņģa dziedzera nekrozes veidi. Ja dominē lipāzes aktivitāte, iznīcina aizkuņģa dziedzera tauku audus. Lipase nonāk ārpus aizkuņģa dziedzera kapsulas, izraisot nekrozes apvalku veidošanos lielajā un mazā omentumā, vēderplēves loksnēs, apzarnē, iekšējos orgānos. Pankreatozes nekrozes tauku forma parasti beidzas ar vissmagākā aseptiskā ķīmiskā peritonīta attīstību, daudzu orgānu mazspēju.

Mikrocirkulācijas traucējumu pārsvarā attīstās aizkuņģa dziedzera kuņģa spazmas, kā rezultātā strauji palielinās parenhimēmas pietūkums. Pēc dažām stundām vai dienām toksēmija pakāpeniski noved pie asinsvadu sieniņas parēzes, asinsvadu paplašināšanās un asinsrites palēnināšanās dziedzera audos. Tas viss veicina trombozes palielināšanos, un nākotnē - izeju nekrozes attīstību. Elastāzes aktivācija izraisa asinsvadu sienas iznīcināšanu, vispirms aizkuņģa dziedzera biezumā, un pēc tam arī citos orgānos. Galu galā tas izraisa aizkuņģa dziedzera hemorāģisko uzsūkšanos, iekšējo orgānu asiņošanu un retroperitoneālos audus. Hemorāģiskas pankreātiskās nekrozes pazīme ir asiņošana vēdera dobumā.

Ja elastāzes un lipāzes aktivitāte ir aptuveni vienādā līmenī, attīstās jaukta pancreatonekrozes forma. Šajā gadījumā tauku nekrozes un hemorāģiskās absorbcijas parādības izpaužas vienādi. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi arī alfa-amilāzes līmenis ievērojami palielinās, taču šim faktam patoģenēzē nav nozīmes. Amilāzes līmeņa mērīšanai ir tikai klīniska nozīme.

Pankreatozes nekrozes simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekrozes klīnikas attīstība notiek trīs posmos. Šim stāvoklim var būt pēkšņs pankreatīts, akūts alkoholisks pankreatīts, žults pankreatīts, hemorāģisks pankreatīts. Pirmajā posmā aktīvā baktēriju reprodukcija aizkuņģa dziedzerī izraisa izteiktu toksīnu un palielina aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti. Pacients ir noraizējies par drudzi, vemšanu un nestabilu izkārnījumu. Otrajā slimības stadijā dziedzera audu iekaisums un enzīmu kušana notiek, izveidojot vienu vai vairākas dobumus. Pēdējā posmā iekaisuma process izplatās apkārtējos audos, izraisot daudzu orgānu bojājumus un pacientu nāvi.

Slimība ir akūta, parasti pacienti skaidri saistās ar pirmo simptomu parādīšanos ar uzturu un alkohola lietošanu. Aptuveni 70% pacientu nokļūst slimnīcā smagā intoksikācijas stadijā, kas norāda uz ļoti strauju patoloģisku izmaiņu attīstību aizkuņģa dziedzerī.

Pirmais simptoms parasti ir akūtas sindroma sindroms, kas izstaro vēdera kreiso pusi un muguras lejasdaļu, kreiso plecu. Nav nekādu sāpīgu aizkuņģa dziedzera nekrozes formu. Pastāv tieša saikne starp sāpju smagumu un aizkuņģa dziedzera nekrozes smagumu. Iznīcinošo izmaiņu izplatīšanās nervu galos noved pie pakāpeniska sāpju samazināšanās, kombinācijā ar pastāvīgu intoksikāciju, tā ir slikta prognostiska pazīme.

Pēc kāda laika pēc sāpju rašanās attīstās neierobežota vemšana, kas nav saistīta ar uzņemšanu un nesniedz atvieglojumu. Vēmā ir žults, asins recekļi. Vemšanas dēļ attīstās dehidratācija, ko izpaužas sausa āda un gļotādas, mēle ir pārklāta, un diurēzes līmenis pakāpeniski samazinās. Attīstās zarnu meteorisms, peristalģija ir novājināta, notiek gāzu un izkārnījumu kavēšanās. Ieelpošana un dehidratācija ir saistīta ar drudzi.

Fiziskās izmeklēšanas laikā tiek novērota vēdera iztukšošanās, zilgani plankumi parādās priekšējās vēdera sieniņas un muguras sānu malās (iekšējo hematomu izpausme, asiņošana mīkstos audos). Āda ir sārta vai dzeltenīga, marmora, auksta. Tahikardija, hipotensija, ātra sekla elpošana ir smagas intoksikācijas pazīmes. Toksēma, glikozes līmeņa asinīs svārstības, hiperfērmentemija izraisa smadzeņu bojājumus un encefalopātijas attīstību, ko izsaka apjukums, uzbudinājums, dezorientācija, līdz komas attīstībai (apmēram trešā daļa pacientu).

Iekaisuma procesa progresēšana izraisa ievērojamu aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanos, infiltrācijas veidošanos vēdera dobumā. Līdz piektajai dienai pēc slimības sākuma infiltrācija var ne tikai palēnināt, bet arī redzēt ar neapbruņotu aci. Aizkuņģa dziedzera projekcijā parādās ādas hiperestēzija. Šīs patoloģiskās izmaiņas ķermenī noved pie daudzu orgānu mazspējas veidošanās smaga toksiskā hepatīta, nefrīta, kardīta, elpošanas traucējumu fona.

Pankreatozes nekrozes diagnoze

Pacienta apskatei kopīgi jāveic gastroenterologs, ķirurgs, reimcinators. Aizkuņģa dziedzera nekrozes klātbūtne liecina par pacienta stāvokļa ārkārtēju smagumu, tādēļ visos gadījumos ieteicama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Departamentā aizkuņģa dziedzera fermentus pastāvīgi nosaka asinis un urīns. Slikta prognostiska pazīme ir pakāpeniska amilāzes līmeņa paaugstināšanās vai straujš lekt šajā rādītājā.

Vēdera orgānu rentgena apskats ļauj identificēt netiešās iekaisuma procesa pazīmes. Kontrasta ierosināšana var radīt iespēju vizualizēt aizkuņģa dziedzera fistulas. Aizkuņģa dziedzera un žults ceļu ultrasonogrāfija liecina par akmeņu klātbūtni žultsvados, dziedzera struktūras palielināšanos un izmaiņām, vēdera dobumā nekrozes nekrozi. Patoloģiskas izmaiņas var vizualizēt sīkāk, izmantojot aizkuņģa dziedzera MR, MRPHG, datortomogrāfiju. Lai pētītu aizkuņģa dziedzera izdales kanālu stāvokli, lai noteiktu aizkuņģaļķu sulas stagnācijas cēloni, tiek nodrošināta retrograde cholangiopancreatography. Sarežģītos gadījumos tiek veikta diagnostiskā laparoskopija - visprecīzākā vizuālas un diagnostikas metode, aizkuņģa dziedzera stāvokļa un apkārtējo audu un orgānu stāvokļa novērtējums.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar zarnu obstrukciju, aknu iekaisuma slimībām papildinājumā, žultspūšļa, zarnu kolikas, zarnu trakta trombozi, dobu orgānu perforāciju, miokarda infarktu, vēdera aortas aneirisma plīsumu.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana sākas, nodrošinot pilnīgu aizkuņģa dziedzera iekaisuma atpūtu. Fiziskā aktivitāte, enterāla barošana ir pilnībā izslēgta, var noteikt kuņģa skalošanu ar vēsiem šķīdumiem. Galvenie ārstēšanas virzieni ir sāpju mazināšana, proteolītisko enzīmu neitralizācija, detoksikācijas terapija.

Piemērota analgēzija ietver analgētiku (nepieciešamības gadījumā narkotisko vielu), spazmolītisko līdzekļu, aizkuņģa dziedzera kapsulu izdalīšanu, novakozīnu blokādi. Diurētisko līdzekļu ietekmē esošās dziedzera samazināšana noved pie sāpju sindroma izzušanas (jo tas noved pie aizkuņģa dziedzera kapsulas spriedzes pavājināšanās). Detoxification tiek veikta ar lielu daudzumu infūzijas šķīdumu diurēzes kontrolē. Infūzijas šķīdumam pievieno aprotinīnu. Ir nepieciešami antihistamīni. Lai novērstu sēnīšu komplikācijas, tiek veikta antibakteriāla terapija ar plaša spektra antibiotikām. Simptomātiska ārstēšana ietver anti-šoku pasākumus, atjauno citu orgānu un sistēmu funkciju.

Gandrīz visos gadījumos, kad ir aizkuņģa dziedzera nekroze, nepieciešams veikt ķirurģisku ārstēšanu, lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, noņemtu nekrotisko masu (aizkuņģa dziedzera nekrotoģija). Pirmajās piecās dienās pēc patoloģiskā procesa sākuma nav ieteicams veikt ķirurģiju, jo vēl nav iespējams novērtēt nekrozes līmeni šajos periodos, bet palielinās sekundārās infekcijas un pēcoperācijas komplikāciju risks.

Pūšļa iekaisuma stadijā vēdera dobumā dažādas metodes (punkcijas, laparoskopijas, laparotomijas) var izmantot, lai atjaunotu aizplūšanu no aizkuņģa dziedzera kanāliem; nekrotisko masu likvidēšana, iekaisuma un hemorāģiskā eksudāta ārstēšana; apturot intraabdominālo asiņošanu. Lai uzlabotu iekšējo orgānu stāvokli, var būt nepieciešama vēdera dobuma drenāža.

Pankreātiskās nekrozes prognoze un profilakse

Prognozes sagatavošana pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir ļoti grūts uzdevums, jo tas ir atkarīgs no daudziem apstākļiem. Prognoze būtiski pasliktinājās, kad parādījās viens vai vairāki no šiem faktoriem: vecums pārsniedz piecdesmit piecus gadus, leikocitoze vairāk par 16x10 9 / l, hiperglikēmija, hipokalciēmija, metabolisma acidoze, hipotensija, paaugstināts urīnvielas līmenis, LDH un ASAT, nozīmīgs asinsrites zudums asinīs audi. Septiņu no šiem kritērijiem klātbūtne nodrošina 100% pacienta mirstību. Aizkuņģa dziedzera nekrozes novēršana ir savlaicīgs medicīniskās aprūpes pieprasījums, agrīna ārstēšana, tai skaitā ķirurģija.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Pankreatonekroze ir nopietna slimība, kurā pacientam nepieciešama intensīva aprūpe un bieži operācija. Pankreatozes nekrozes ārstēšana rada nopietnas grūtības, jo aizkuņģa dziedzera iznīcināšana, kas notiek akūts pankreatīts, sarežģī sistēmisks intoksikācijas sindroms. Pacienti bieži vien mirst no elpošanas mazspējas, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos plaušās.

Konservatīvā ārstēšana

Šajā posmā ārsta primārais uzdevums ir mazināt sāpes, kā arī, ja iespējams, novērst pankreatonekrozes cēloni. Kad pacients nonāk ķirurģijas katedras slimnīcā, viņš tiek kompensēts par ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumiem, kas rodas nepārtrauktas vemšanas rezultātā. Pacients ir vienkārši dehidrēts, tāpēc viņam tiek ievadīts infūzijas šķīdums intravenozi. Tiem pievieno kālija hlorīdu.

Pankreatonekrozi pavada nopietna ķermeņa intoksikācija. Aizcietņaino zonu nomiršana audos izraisa asinsriti. Tādēļ pacients ir parakstīts:

  • svaigi sasaldēta plazma vai albumīns intravenozi;
  • mikrocirkulācijas korekcijai - dekstrāns un pentoksifilīns;
  • diurētiskie līdzekļi (furosemīds) kombinācijā ar liela šķidruma daudzuma parenterālu ievadīšanu - ķermeņa detoksikācijai.

Ņemot vērā to, ka ar aizkuņģa dziedzera nekrozi aizkuņģa dziedzeris patiešām iznīcina, nepieciešams novērst tās darbību, lai apturētu patoloģisko procesu. Šim nolūkam reizēm tiek nozīmēti proteolītisko enzīmu inhibitori. Šīs vielas izdalās dziedzerī, kas iznīcina savas organisma olbaltumvielas. Visbiežāk tiek izmantots pretstatījums, lai kavētu viņu darbību. Patiešām, nesenie pētījumi liecina, ka proteolītisko enzīmu inhibitoru ievadīšanai nav būtiskas pozitīvas ietekmes uz pankreātiskās nekrozes iznākumu. Tādēļ daudzi ārsti jau atsakās iekļaut tos savā ārstniecības shēmās.

Lai nomāktu aizkuņģa dziedzera funkciju un proteolītisko enzīmu aktivitāti, pacients ir parakstīts:

  • pilnīga atpūta - stingrs gulta;
  • ledus tiek pielietots kuņģī, lai samazinātu aizkuņģa dziedzera temperatūru;
  • badošanās vismaz 5 dienas;
  • regulāra vēdera mazgāšana ar aukstu ūdeni;
  • lai inhibētu kuņģa sulas sekrēciju, omeprazols vai citi protonu sūkņa inhibitori tiek noteikti;
  • Somatostatīns vai tā sintētiskie analogi (piemēram, oktreotīds) injicē intravenozi, lai nomāktu aizkuņģa dziedzera enzīmus.

Bieži vien ķermeņa detoksikācijai intensīvās terapijas ārsti izmanto plazmasferēzi vai ultrafiltraciju. Jāatzīmē, ka visas šīs metodes jāpiemēro piesardzīgi, neuztverot tām lielas cerības. Pašlaik nav ticamu pierādījumu tam, ka šie pasākumi palielina pacientu ar pankreātisko nekrozi izdzīvošanu.

Kad mirst no aizkuņģa dziedzera daļām, bieži attīstās baktēriju infekcija. Bet nav laika to diagnosticēt. Pankreatonekroze ir neatliekama slimība, tādēļ ārstiem ir minimāls laiks, lai glābtu pacienta dzīvi. Šādā situācijā nav laika spekulēt, vai pankreatīts ir sterils vai jau ir kļuvis infekciozs. Jebkurā gadījumā ir jāpasniedz antibiotikas, jo infekcija var izraisīt sepse un pacienta nāvi.

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi tiek izrakstīti plaša spektra antibakteriālie līdzekļi. Šādos gadījumos izraksta spēcīgas antibiotikas:

  • 3-4 paaudzes cefalosporīni (cefepīms);
  • 3-4 paaudžu fluorhinoloni (levofloksacīns, gatifloksacīns);
  • karbopenēmi, uzskatāmi par rezerves zālēm un ārkārtas gadījumos (imipenēms, meropenems).

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Attiecībā uz inficētu aizkuņģa dziedzera nekrozi, 100% gadījumu nosaka pacienta ķirurģisko ārstēšanu, jo bez operācijas tā izdzīvošana nav iespējama. Attiecībā uz sterilām slimības formām ķirurģiskas iejaukšanās iespējas tiek novērtētas, ņemot vērā pacienta stāvokli.

Ja nav infekcijas, operāciju var veikt šādos gadījumos:

  1. intensīva aprūpe nesniedz gaidīto rezultātu, daudzu orgānu mazspēja turpina attīstīties;
  2. pastāv aizdomas par aizkuņģa dziedzera zonu inficēšanos;
  3. patoloģisks process pārsniedz aizkuņģa dziedzera iekaisumu retroperitoneālajā telpā.

Absolūtās indikācijas tūlītējai ķirurģiskai iejaukšanai ir šādas situācijas:

  1. kopējā vai daļēji inficētā pankreātiskā nekroze;
  2. abscesis aizkuņģa dziedzerī;
  3. inficēta viltus cista (dobuma aizkuņģa dziedzeris);
  4. peritonīts (iekaisums vēderplēvē);
  5. gļotādu saturs retroperitoneālajā telpā.

Ja infekcija nav, ķirurģija tiek novērsta. Un visos gadījumos, kad ir aizkuņģa dziedzera nekroze, ārsti mēģina vadīt ar minimāli invazīvām ķirurģiskām iejaukšanās metodēm, neatverot vēdera dobumu. Atvērtā operācija ievērojami palielina nāves risku. Vēdera dobuma atvēršana ir palielināta asiņošanas, infekcijas (ar sterilu aizkuņģa dziedzera nekrozi) iespējamība un kuņģa-zarnu trakta orgānu bojājums.

Minimāli invazīvā ķirurģija

Ar fokālās pankreātiskās nekrozes gadījumā aizkuņģa dziedzera iekšienē veidojas dobumi, kas ir piepildīti ar šķidrumu. Ķirurga uzdevumi ir iztukšot dobumu un evakuēt eksudātu. Pēc procedūras tā tiks izmantota pētniecībai:

  • bakterioloģiskais - mikrobu noteikšana;
  • histoloģiska - patoloģiskas šūnu noteikšana;
  • bioķīmiskā - šķidruma ķīmiskā sastāva analīze.

Bet galvenais ķirurgs uzdevums, protams, nav diagnosticēts. Tam jānoņem šķidrums, kas var izvairīties no operācijas. Tas ir iespējams, ja nav kopējas pankreātiskās nekrozes, un ir tikai nekrozes apļi. Pēc tam tiek noņemts šķidrums, kas uzkrājas peritoneālās dobumā un retroperitoneālajā telpā. Operācija tiek veikta ultraskaņas vadīšanā, kas ļauj identificēt ne tikai nekrozes apļus, bet arī drošāko veidu, caur kuru perforēšanas adata nokļūst galamērķī, nepieskaroties kuģiem un iekšējiem orgāniem.

Atkarībā no tā, vai pēc ķirurģijas izsūkšanas ārsts noņem adatu, minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras pankreātiskās nekrozes gadījumā var tikt uzskatītas par punkciju vai drenāžu.

  • Punkts - vienreizēja šķidruma padeve no nekrozes bojājumiem aizkuņģa dziedzerī. To lieto sterilai aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumam, kad infekcija nav iespējama, un visticamāk, ka tas nenozīmē jaunu eksudātu.
  • Drenāža ir adatas ieviešana, caur kuru šķidrums plūst nepārtraukti. Atkarībā no skartajā apgabalā izmēra dažādu kanalizācijas sistēmu skaitu. Tās var atšķirties arī diametrā. Caur drenāžas sistēmu aizkuņģa dziedzera dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Drenāža tiek veikta ar inficētu pankreātisku nekrozi, kā arī gadījumā, ja pieredze nav efektīva ar sterilu pankreatonekrozi.

Diemžēl, tālu no visiem gadījumiem, pēc minimāli invazīvām operācijām ir iespējams sasniegt būtisku pacienta stāvokļa klīnisko uzlabošanos. Drenāža palīdz tikai gadījumos, kad nekrozes kameras ir skaidri ierobežotas, tās ir mazas, un dobumos atrodas šķidrums. Attiecībā uz akūtas pankreatīta izplatītām destruktīvām formām ir nepieciešams izmantot atklātas piekļuves operācijas.

Tiešā operācija

Pašlaik tiek izstrādātas un ieviestas daudzas dažādas darbības, kuras izmanto pankreātiskās nekrozes ārstēšanai. Dažas no tām saistītas ar aizkuņģa dziedzera daļas aizvākšanu. Tajā pašā laikā, ja iespējams, novēršot žults ceļu patoloģiju, jo tas ir tiešais aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības cēlonis. Operācijas laikā pacients kopā ar daļu aizkuņģa dziedzera var noņemt žultspūšļa darbību. Dažreiz tiek parādīts liesas noņemšana.

Daži ķirurģiskas iejaukšanās veidi nodrošina ķermeņa saglabāšanu. Šajā gadījumā ķirurgs akcē tikai mirušos aizkuņģa dziedzera audus. Dažreiz jūs varat izdodas uzstādīt drenāžas sistēmu. Pēc tam regulāri tiek veikta attīrīto orgānu rehabilitācija, tiek novērots pacienta stāvoklis, un, ja rodas komplikācijas, jāpalielina ķirurģiskās iejaukšanās mērogs.

Ja peritonīts ir saistīts ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, ķirurgs pilnībā izskalo vēdera dobumu, apstrādā to ar antiseptiskiem šķīdumiem, ievieto vairākus kanalizācijas kanālus. Paratūnas iekaisums ievērojami pasliktina progresu, samazinot pacientu izdzīvošanu. Parasti pēc pirmās operācijas pacients pieprasa vēl vairāk ķirurģiskas iejaukšanās, no kurām katra palielina nāves risku.

Ārstēšana pēc operācijas

Vidēji pankreātiskās nekrozes mirstība ir aptuveni 50% (dažādās medicīniskās norādēs informācija par mirstību ir no 30 līdz 70 procentiem). Cilvēkiem, kuri pārdzīvojuši slimību, ir nepieciešama turpmāka ārstēšana. Dzīves kvalitāte galvenokārt ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu mēroga. Kā likums, cieš tikai tā eksokrēna funkcija. Tas nozīmē, ka tas atbrīvo pietiekamu daudzumu hormonu (insulīnu, glikagonu, somatostatīnu), bet nespēj nodrošināt normālu gremošanu, jo tas vairs nevar apmierināt cilvēka vajadzību pēc gremošanas enzīmu.

Iespējamās patoloģijas organismā pēc pūtītāja kakrātiskās nekrozes cēloņiem:

  • gremošanas traucējumu sindroms;
  • nepareizu cistu (dobumu) veidošanos aizkuņģa dziedzerī;
  • lipīdu sastāva asinīs pārkāpums;
  • hronisks pankreatīts;
  • cukura diabēts (rodas pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes apmēram ceturtajā daļā pacientu).

Lai izvairītos no slimības atkārtošanās, kā arī lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, viņam tiek noteikts diēta, zāļu ārstēšana un novērošana. Pacientam regulāri jāapmeklē ārsts, jāveic aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija vai datortomogrāfija.

Akūtas destruktīvas pankreatīta atkārtošanās var rasties, jo:

  • aptaukošanās;
  • žultsakmeņu slimība;
  • alkoholisms;
  • patērē daudz taukainas pārtikas.

Pacients ir izrakstījis diētu, kas satur vismaz taukus. Alkohols un smēķēšana ir stingri aizliegti. Ja gremošanas traucējumi izraisa pankreatīnu. Sāpju gadījumā - spazmolīti (No-spa) vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ibuprofēns). Kad rodas cukura diabēts, pacients vēršas pie endokrinologa. Viņš paņem diētu ar zemu ogļhidrātu saturu, saņem insulīnu vai pazemina cukuru.

Uzmanību! Raksti mūsu vietnē ir paredzēti tikai informatīviem nolūkiem. Neizmantojiet pašapstrādi, tas ir bīstams, it īpaši aizkuņģa dziedzera slimībām. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu! Jūs varat veikt tikšanos, lai apskatītu ārstu tiešsaistē, izmantojot mūsu tīmekļa vietni, vai arī uzņemt ārstu katalogā.

Pankreatonekroze

Pankreatonekroze ir tādas smagas slimības kā akūta pankreatīta komplikācija (aizkuņģa dziedzera iekaisums). Parasti mirstība aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozē ir 40-70%, un to var nodrošināt vienīgi tad, ja pacienti sāk ārstēties savlaicīgi, izmantojot vismodernākās medicīnas metodes.

Nekrotizējošu pankreatītu raksturo jebkura aizkuņģa dziedzera vai visa aizkuņģa dziedzera daļas nāve. Tas notiek sakarā ar dažu enzīmu audu iedarbību, ko rada pati aizkuņģa dziedzeris, kopā ar infekcijas procesu, peritonītu un citiem saasinājumiem.

Pankreatozes nekrozes cēloņi

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 70% pacientu ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ilgu laiku lieto alkoholu pārāk lielā daudzumā. Vēl 30% pacientu, kuriem bija aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze, agrāk bija holelitiāze.

Tādējādi visbiežāk sastopamās pankreātiskās nekrozes cēloņi ir:

  • alkohola lietošana;
  • regulāra pārēšanās, pārāk taukainas vai ceptas pārtikas ļaunprātīga izmantošana;
  • smagas vīrusu un infekcijas slimības;
  • žultsakmeņu slimība;
  • peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • iepriekšējā operācija vai vēdera trauma.

Šodien aizkuņģa dziedzera nekroze tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām vēdera dobuma slimībām, kurās cieš ne tikai aizkuņģa dziedzeris, bet arī tiek traucēta citu gremošanas orgānu darbība.

Slimības progresēšanas procesā vispirms rodas aizkuņģa dziedzera edēma, pēc kuras tajā parādās nekrotiskās audu jomas. Ja pankreatonekrozis netiek savlaicīgi diagnosticēts un netiek uzsāktas tūlītējas ārstēšanas, aizkuņģa dziedzera nekrozes procesā bieži tiek pievienots arī abscess.

Pankreatozes nekrozes attīstības stadijas

Šīs smagās slimības attīstība notiek trīs posmos:

  • Pirmajā aizkuņģa dziedzera nekrozes posmā parādās toksīni. Šajā stadijā pacientam asinīs parādās toksīni, kas pēc sava rakstura ir baktērijas. Tajā pašā laikā asinīs nav obligāti mikrobu klātbūtne, ko rada šīs pašas baktērijas.
  • Pankreatonekrozes otrajā stadijā veidojas aizkuņģa dziedzeris. Blakus orgānos bieži veidojas abscess.
  • Trešajā stadijā, aizkuņģa dziedzera audos, kā arī retroperitoneālos audos, notiek pūšas izmaiņas.

Pankreatozes nekrozes simptomi

Vissvarīgākais pankreāķa nekrozes simptoms ir asās sāpes kreisā hipohondrium, kas rodas pleciem, pusei un mugurai, un dažkārt arī sirds rajonā. Sāpes ir nemainīgas, bet dažreiz tas var mazināties, it īpaši, ja jūs uzņemat horizontālu stāvokli un nospiediet ceļgalus uz vēderu. Sāpju raksturs lielā mērā ir atkarīgs no aizkuņģa dziedzera nekrozes gaitas, tās cēloņiem un formas:

  • 6% pacientu raksturo sāpes kā mērenas;
  • 10% smagu sāpju dēļ ir sabrukšanas stāvoklī;
  • 40% pacientu piedzīvo akūtas sāpes;
  • 44% aprakstīja sāpes kā ļoti spēcīgas, gandrīz nepanesamas.

Cits neatņemams aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes simptoms ir vemšana, kas, starp citu, nesniedz atvieglojumu pacientam. Pastāvīgas vemšanas rezultātā pacients ir dehidrēts.

Tā kā vasoaktīvo komponentu koncentrācijas palielināšanās pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi asins plazmā ir vēl viens netiešs simptoms, ir ilgstoša sejas pietūkšana. Bet, kad pacients nonāk sabrukšanas stāvoklī, viņa āda, gluži pretēji, kļūst gaiša.

Ar šo slimību palielinās elastāzes līmenis asinīs, kas pārmērīgā daudzumā var izraisīt asinsvadu iznīcināšanu, kas veicina asiņošanu gremošanas traktā. Asinsvadu iznīcināšanas un aizkuņģa dziedzera nekrotiskās parādības sekas ir zilgan-violetas krāsas sēžamvietas. Tos var novērot arī priekšējās vēdera sienā, sānos un ap nabu.

Šie nav visi pankreātiskās nekrozes simptomi. Piemēram, izpētot pacientu pleirālajā, vēdera dobumā, kā arī perikarda dobumā, var konstatēt izplūdu.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Šīs slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, kā arī no aizkuņģa dziedzera bojājuma pakāpes. Veiksmīga ārstēšana ir ļoti svarīga slimības agrīnai diagnosticēšanai. Pirmajā stadijā var diagnosticēt aizkuņģa dziedzera pankreato nekrozi galvenokārt pacientiem.

Pirmajā posmā kā zāles pankreātiskās nekrozes ārstēšanai tiek lietota zāles, ar kurām tiek aizkavēta aizkuņģa dziedzera iekaisums. Pirmajā attīstības stadijā operācija par aizkuņģa dziedzera nekrozi nav lietderīga, jo nav iespējams skaidri noteikt, kāda aizkuņģa dziedzera daļa ir pakļauta nekrozei.

Lai izvairītos no dažādiem gļotādas procesiem, pacientiem papildus zāles, kas bloķē aizkuņģa dziedzeri, pacientiem tiek nozīmēti antiseptiski un antibakteriāli līdzekļi, kā arī imunitāti stimulējoši līdzekļi.

Ar savlaicīgu un pienācīgu ārstēšanu pret aizkuņģa dziedzera nekrozi tā progresēšanu var apturēt agrīnā stadijā, neizraisot nopietnas komplikācijas. Tomēr iekaisums attīstās daudz biežāk, un aizkuņģa dziedzeris iznīcina sevi. Tad ir ieteicams veikt operāciju par aizkuņģa dziedzera nekrozi, kas ietver iznīcināto aizkuņģa dziedzera audu noņemšanu. Pankreatozes nekrozes operācija pacientam ir ļoti sarežģīta, un ķirurgs ir saistīts arī ar noteiktu risku, tāpēc to var izmantot tikai ārkārtējos gadījumos. Bieži vien ir ķermeņa apreibināšanās, kad daudzi orgāni vienkārši atsakās strādāt.

Izdzīvot ar aizkuņģa dziedzera nekrozi var mazāk nekā puse pacientu. Tomēr, lai arī kāds ieguva laimīgu biļeti, pārējā dzīves laikā viņam vajadzētu būt ļoti uzmanīgiem par viņa veselību. Par visiem pārmērībām jums ir jāuzliek mūžs tabu. Daļās daļās 5-6 reizes dienā ir nepieciešams ēst tikai sautētas vai tvaicētas traukus. Visai pārtikai vajadzētu būt neitrālā temperatūrā - pārāk karsts vai auksts ēdiens kairina kuņģi un veicina aizkuņģa dziedzera atjaunošanos. Tīra pārtika ir aizliegta, jo tā tiek ilgstoši sagremota un pārmērīgi izkropļo aizkuņģa dziedzeri. Ir aizliegts lietot visus sāļus, saldos un kūpinātos, jo šāda pārtika veicina iekaisuma procesus.

Jūs varat ēst kaltētu maizi, vārītus dārzeņus, piena produktus, liesu gaļu, vieglos buljonus un putru uz ūdens. Jums vajadzētu aizmirst par svaigiem dārzeņiem un augļiem, majonēzi, garšvielām, šokolādi, mīksto maizi, gāzētiem dzērieniem, pienu, dažādiem konserviem un alkoholu.

Kas ir pankreātiskā nekroze?

Viena no vissarežģītākajām slimībām ir aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze. Turklāt šī slimība bieži ir raksturīga jauniešiem, neatkarīgi no dzimuma (vairāk nekā 70% pacientu, kuriem ir aizkuņģa dziedzera nekroze, konstatē pirms 30 gadu vecuma). Pat ar adekvātu un modernu ārstēšanu, iespēja izdzīvot pēc slimības ir tikai 30-60%.

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir smaga aizkuņģa dziedzera disfunkcija, kas ir ērta orgānu šūnu nāve, ko papildina iekaisuma process. Tā rezultātā aizkuņģa dziedzeris tiek iznīcināta un pirmajā pasākumā tā nevar pildīt savas funkcijas. Pankreatonekroze ir viens no pankreatīta akūtas formas attīstības posmiem, ko raksturo strauja progresijas pakāpe un visgrūtākais klīniskais attēlojums.

Pankreatozes nekrozes veidi

Atkarībā no destruktīvo procesu izplatīšanas un lokalizācijas pastāv:

  • ierobežota aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • bieži (aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze skar gandrīz visu orgānu virsmu);
  • kopā (pilnīga visa ķermeņa iznīcināšana).

Atkarībā no tā, vai slimības gaitā ir infekciozs process:

  • ar infekcijas klātbūtni, kas ir inficēta;
  • sterils - bez infekcijas.

Sterilais aizkuņģa dziedzera nekrozes veids var rasties vienā no 3 klīniskām un anatomiskām formām:

  1. Tauki Nekrotiskās procesa progresēšana notiek lēnām, 4-5 dienu laikā, šajā gadījumā prognoze ir visizdevīgākā.
  2. Hemorāģisks Slimība attīstās strauji, bieži vien ar iekšēju asiņošanu.
  3. Jaukti Pastāv tauku un hemorāģisko formu pazīmes, šī forma parādās visbiežāk.

Galvenie iemesli

Visbiežākais pankreātiskās nekrozes cēlonis ir alkoholisko dzērienu un nepareizas uztura izmantošana. Vairumā gadījumu pēc vienreizējas alkohola un tauku satura pārtikas produktu daudzuma konstatē aizkuņģa dziedzera nekrozi. Visbiežāk tas notiek brīvdienās pēc ilgstošas ​​maltītes ar taukainu pārtiku un alkoholiskajiem dzērieniem. Slimības simptomus var konstatēt jau pirmajā dienā pēc provocējošā faktora iedarbības.

Nākamais iemesls, kāpēc pancreatonecrosis var attīstīties, ir žultsakmeņu slimības klātbūtne pacientam. Šajā gadījumā aizdedzes kanāli kļūst bloķēti, kā rezultātā paaugstinās intradāliskais spiediens un audu audi sāk izkausēt.

Pankreatozes nekrozes cēloņus var izraisīt arī komplikācijas, vēdera traumēšana un kuņģa-zarnu trakta traucējumi, kas radās pēc operācijas. Viena no šiem faktoriem izraisa refluksa veidošanos - žults reflukss aizkuņģa dziedzeros un proferment aktivācija, kas izraisa enzīmu reakciju attīstību.

Aizkuņģa dziedzera pankreatīta patoģenēze pamatojas uz vietējo ķermeņa aizsardzības mehānismu. Pārtikas un alkohola lietošana bagātīgā daudzumā ievērojami uzlabo ārējās sekrēcijas veidošanos, kuras dēļ tiek traucēta aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšana un orgānu kanālu pārmērīga paplašināšanās. Sakarā ar spiediena palielināšanos kanālu iekšienē, veidojas parenhimijas pietūkums, un orgānu acini tiek iznīcināti. Tas viss kopā kļūst par orgānu audu masīvas nekrozes cēloni (tauku šūnu un asinsvadu sieniņu pašvājināšanās). Ar turpmāku fermentu un audu noplūdes produktu ieņemšanu asinsritē toksiska iedarbība tiek izdarīta uz visu ķermeni. Bojājumi rodas aknās, nierēs, sirdī, smadzenēs.

Lai gan neviens nav imūna no aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības, ir iespējams noteikt riska grupu šīs slimības rašanās gadījumā. Tam jāietver hroniski alkoholiķi, kā arī pacienti, kas slimo ar žultsakmeņiem, aknu slimību, kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Tas ietver cilvēkus ar iedzimtu aizkuņģa dziedzera struktūras vai gremošanas orgānu anomāliju.

Attīstības mehānisms

Var runāt par slimības attīstības sākumu pat pirms pirmie simptomi tiek atklāti. Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības mehānisma pamatā ir aizkuņģa dziedzera vietējo aizsargmehānismu darbības traucējumi.

Turpmākā slimības progresēšana notiek 3 posmos:

  1. Stažas toksīns. Pēc provocējot faktors bija ietekme uz aizkuņģa dziedzera, ir pastiprināšana ārējās sekrēcijas orgānu un dziedzeri cauruļvadi hyperextension, kā rezultātā spiediena palielināšanās tiek novērota, un uzsākt procesa nekrozes audos. Tas ir, ķermenis sagremojas pats. Lipāzes aktivācijas gadījumā rodas tauku šūnu nekroze, šī klīniski-anatomiskā pankreātiskās nekrozes forma tiek saukta par tauku. Un, ja notiek elastāzes aktivācija, sākas kuģu iznīcināšana, un tādā gadījumā ir ierasts runāt par hemorāģisko formu. Abos gadījumos nav iespējams izvairīties no vairāku orgānu mazspēju rašanās, tas ir, visu būtisko orgānu - sirds, aknu, nieru un smadzeņu - bojājumiem.
  2. Kad slimība ir sākusi attīstīties, sākas abscesa stadija. Šajā stadijā dziedzerī veidojas iekaisuma process, kas pēc tam izplatās uz citiem orgāniem, pēc tam veidojas gļotādas dobumi.
  3. Lai palielinātu izredzes uz labvēlīgu iznākumu, ir jāizvairās no pankreātiskās nekrozes trešās fāzes attīstības - asiņošana no gļotām foci. Ja slimība ir sasniegusi šo pakāpi, pat modernākā un profesionālā ārstēšana nedod nekādas garantijas.

Raksturīgi simptomi

Pankreatozes nekrozes klīniskā aina ir diezgan savdabīga, to ir viegli atšķirt no citām patoloģijām. Slimības attīstības simptomi ir, pirmkārt, sāpes, kas lokalizējas vēdera kreisajā pusē un stiepjas mugurā, plecos vai cirkšņā. Pacientiem bieži ir grūti noteikt precīzu sāpju atrašanās vietu, un viņš apgalvo, ka tas ir apiets. Atkarībā no nekrotiskās procesa attīstības pakāpes sāpes var būt dažādas intensitātes: jo lielāks audu bojājuma pakāpe, jo sāpes kļūst mazāk jūtamas, ko izskaidro audu un nervu galu nekroze.

Tieši tāpēc pacienta labklājības uzlabošana ar konstatēto pankreātiskās nekrozes gadījumu ir ārkārtīgi slikta signāla, kam seko tūlītējas medicīniskas manipulācijas. Tomēr sāpju likvidēšana slimības attīstības sākuma posmā ir iespējama pēc tam, kad pacients uzņemas poza, kas atrodas viņa pusē, ar kājām, kas ir saliektas ceļos.

Nākamais simptoms pēc sāpju iestāšanās ir slikta dūša un vemšana. Neatkarīgi no uztura un citiem faktoriem pacients sūdzas par nelabvēlīgu vemšanu. Analizējot vemšanu, var konstatēt žults un asiņu piemaisījumus. Pat pēc tam, kad kuņģī nav pārtikas, vemšana turpināsies, bet asins recekļu un žults veidā. Tas liecina, ka asinsvadu iznīcināšanas process elastāzes veidā. Pēc ilga vemšanas perioda notiek dehidratācija - dehidratācija. Pacienta āda kļūst sausa, uz mēles parādās plāksne, gļotādās ir jūtams sausums, atbrīvota urīna daudzums samazinās līdz tā pilnīgai neesībai, pastāvīga slāpēšana, kuru nevar nomest pastāvīgas vemšanas dēļ.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir vēl viena slimības sākuma pazīme. Sakarā ar "aizture" no aizkuņģa dziedzera no gremošanas procesa, šajā sistēmā rodas darbības traucējumi, vēdera uzpūšanās un meteorisms, ar aizcietējumu un gāzes aizturi. Turpmākā slimības gaita noved pie ķermeņa intoksikācijas, kuras simptomi ir:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem un augstāk;
  • palielināta sirdsdarbība un elpošana;
  • elpas trūkuma izskats;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • vispārējs vājums un ķermeņa sāpes.

Ar destruktīvo toksīnu izplatīšanos smadzenēs attīstās encefalopātija, kas izpaužas apjukumā, paaugstinātas uzbudināmība vai, gluži pretēji, inhibīcija, dezorientācija telpā. Vissmagākās intoksikācijas sekas ir koma.

Slimības progresēšanas simptomi izpaužas izmaiņas ādā. Pirmkārt, sakarā ar vazaktīvo vielu izdalīšanos aizkuņģa dziedzerī, asinsvadu paplašināšanos, parādās apgabali, tad ar ķermeņa intoksikācijas parādīšanos āda kļūst gaiša, vēlāk ādas krāsa var kļūt par dzelti, zemi, marmoru. Dažos gadījumos var rasties subkutāni asinsizplūdumi, kas izpaužas kā zilas-violetas plankumi, vispirms uz vēdera un pēc tam uz citām ķermeņa daļām. Neatkarīgi no medicīniskās manipulācijas intensitātes, toksēmijas process ilgst apmēram 4-5 dienas ar ikdienas simptomu izpausmes palielināšanos.

Nākamais slimības klīniskās attēlojuma posms ir gļotādu infiltrāciju veidošanās - komplikācijas sakarā ar nekrotiskās procesu orgāniem. Daudzu orgānu mazspēja sāk attīstīties - pārtraucot visu svarīgo orgānu darbību. Papildus vispārējiem simptomiem dažos gadījumos var būt dažādas komplikācijas. Visbīstamākie ir:

  • peritonīts;
  • iekšēja asiņošana;
  • plaša vēdera abscesa;
  • enzīmu trūkums;
  • asins recekļi;
  • sāpīgs vai infekciozs šoks.

Ja rodas vismaz viena no komplikācijām, slimības sekas var būt traģiskas.

Diagnostika

Ir iespējams diagnosticēt slimības attīstību, novērtējot pacienta vēsturi, noklausoties viņa sūdzības, pārbaudot un organizējot papildu eksāmenu komplektu.

Kad pancreonecrosis nepieciešams, lai veiktu laboratorijas diagnostikai, kas sastāv no kopējā asins analīžu (cukuru, kalcitonīna, leikocītu, eritrocītu grimšanas ātrums, hematokrīts, neitrofilo detalizācijas), urīna analīze, (līmenis tripsīnu), augšanas tests AST un ALT (aknu enzīmu).

Tad jums jāiet uz instrumentālo diagnostiku, tai skaitā:

  • Vēdera dobuma un žults ceļu ultrasonogrāfija, kas ļauj noteikt cistu un abscesu klātbūtni un noteikt to lokalizāciju;
  • datortomogrāfija, ko nosaka pēc dziedzera paplašināšanās pakāpes, aizkuņģa dziedzera kanāliem, nekrozes kameru klātbūtne, audu iekaisums;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • vēdera rentgens;
  • punkcija un bakpositv veido šķidrumu bojājumā;
  • aizkuņģa dziedzera asinsvadu angiogrāfija;
  • retrograde cholangiopankreatography (pankreātisko kanālu stāvokļa novērtējums) un diagnostikas laparoskopija.

Tikai konsekventa, savlaicīga un kvalitatīva visu uzskaitīto darbību veikšana var dot precīzu rezultātu. Ārsts nevar ignorēt nevienu no pārbaudes posmiem, pretējā gadījumā slimības attēls nebūs ticams.

Pielietota ārstēšana

Tā kā galīgā diagnoze tiks veikta, ir nepieciešams izmantot terapeitiskās manipulācijas. Pacients tūlīt tiek hospitalizēts ķirurģijas nodaļas intensīvās terapijas nodaļā. Terapeitisko pasākumu komplekss būtu jāveic vienīgi slimnīcā. Pirmkārt, terapija ir vērsta uz destruktīvo ķermeņa apkarošanu organismā: aizkuņģa dziedzera pašerapēšanās novēršana, intoksikācijas seku likvidēšana un komplikāciju pazīmju konstatēšana, to tūlītēja nomākšana. Vislabvēlīgākā prognoze var būt gadījumā, ja slimība tika atklāta agrīnā stadijā un tika uzsākta atbilstoša ārstēšana.

Konservatīvās un ķirurģiskās metodes tiek izmantotas, lai ārstētu aizkuņģa dziedzera nekrozi. Tālāk ir minētas vairākas konservatīvas metodes:

  • nodrošinot pilnīgu pacienta atpūtu, ti, pilnīgu viņa fiziskās aktivitātes ierobežojumu;
  • pārtikas piedevas izslēgšana (ķermeņa uzturu veic, izmantojot speciālus šķīdumus, izmantojot pilinātāju);
  • tādu zāļu ieviešana, kas nomāc sāpju sindromu (tas jādara, lai izvairītos no tādu komplikāciju rašanās kā sāpju šoks);
  • bloķējot kuņģa, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēciju sekrēciju (intravenozi ievadot anti-enzīmu līdzekļus un kuņģa skalošanu ar aukstu ūdeni);
  • ja nav pievienota holelitiāze, ir iespējama choleretic zāļu lietošana;
  • vietējas hipotermijas nodrošināšana (aukstuma lietošana vēderā);
  • antibakteriālo zāļu ieviešana, lai novērstu un apturētu iekaisuma procesu dziedzerī (var izmantot antibiotikas, piemēram, cefepime, ciprofloksacīnu un metronidazolu);
  • Cerucul ievadīšana intramuskulāri, lai nomāktu vemšanu;
  • ar izteiktām intoksikācijas izpausmēm asinis tiek iztīrītas, izmantojot plasmaperēzi, hemosorbciju, peritoneālo dialīzi, hemofiltrāciju;
  • Somatostatīnu ievada, lai novērstu iekšēju asiņošanu.

Ja mēs uzskatu ķirurģiskās ārstēšanas metodes, tad vairumā gadījumu, veicot pankreatonekrozes diagnostiku, pacientam jādarbojas, jo to cilvēku procentuālais daudzums, kuri to izvairījusies, ir nenozīmīgs. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, lai atjaunotu dziedzera sulu aizplūšanu, noņemtu postnekrotiskās zonas un izteiktu gļotādu veidošanos un apturētu iekšējo asiņošanu. Pankreatozes nekrozes ķirurģiska ārstēšana jāveic pēc akūtas slimības attīstības fāzes, kas var ilgt aptuveni 4-5 dienas. Steidzamu ķirurģisku operāciju var veikt, ja ir aizkuņģa dziedzera audu subkutāni un pilnīga nekroze, gūtais peritonīts, pancreatogenic abscess. Vairumā gadījumu pacienti tiek atkal iedarbināti, lai novērstu infekcijas un nekrotiskās apledojuma paliekas.

Atgūšana pēc apstrādes

Pēc operācijas un citām medicīniskām manipulācijām ārsti var formulēt turpmāku pacienta un viņa radinieku prognozi. Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā letāls iznākums ir iespējams arī pēc savlaicīgas un atbilstošas ​​medicīniskās palīdzības sniegšanas. Pat pēc veiksmīgas terapijas pacientam būs vajadzīgi vairāki ļoti sarežģīti rehabilitācijas pasākumi. 3-4 mēnešus vai ilgāk persona tiek uzskatīta par invalīdu.

Lai novērstu aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību, ir jāizvairās no faktoriem, kas pazīstami ar to negatīvo ietekmi uz ķermeni. Tas ir neveselīgs uzturs, mazkustīgs dzīvesveids un alkohola lietošana.