logo

Kas ir pankreātiskā nekroze: pazīmes un prognoze

Saskaņā ar šo slimību pankreātiskā nekroze jāsaprot kā akūtas pankreatīta gaitas komplikācija. Lai glābtu pacientu no nāves, ir iespējams tikai 30-60 procenti gadījumu. Šāda briesmīga statistika ir tikai tādas situācijas, kad pacienti lūdza savlaicīgu medicīnisko aprūpi, kas tika sniegta, izmantojot vismodernākās ārstēšanas metodes.

Nekrotisko pankreatītu raksturo dažādu daļu vai pat visu cilvēka aizkuņģa dziedzera, kas izraisa nāvi, nāve. Tas ir saistīts ar ietekmi uz paša dziedzera enzīmu ķermeņa audiem, kā arī infekcijas procesiem organismā.

Kas izraisa pankreātisko nekrozi?

Ja mēs runājam skaitļos, tad apmēram 70 procenti pacientu ar šo slimību ilgstoši ļaunprātīgi izmantoja alkoholu, bet pārējie cieta no žultsakmeņu slimībām, un šeit prognozes ir neapmierinošas.

Pamatojoties uz to, aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi ir:

  • pārmērīga dzeršana;
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • pastāvīga pārēšanās, īpaši tauku un cepta pārtika;
  • infekcijas un vīrusu slimības;
  • žultsakmeņu slimība;
  • iepriekš nodotas darbības;
  • vēdera trauma.

Šobrīd šis pankreatīta attīstības posms tiek uzskatīts par visbīstamāko. Ja kakla nekroze cieš ne tikai no tā, bet arī no citu vēdera dobuma orgānu darbības traucējumiem, hemorāģiskā pankreātiskā nekroze ir tik bīstama un bieži vien izraisa nāvi.

Slimības progresēšanas stadijā ir aizkuņģa dziedzera pietūkums, un pēc tam tajā veidojas nekrotisks audi. Tā kā nav savlaicīgas un tūlītējas ārstēšanas, absts ir saistīts arī ar dziedzera nekrozi, pēc kura prognoze kļūst pastāvīgi nelabvēlīga.

Pankreatonekroze un tās attīstības stadijas

Šī nāvējošā slimība attīstās 3 posmos. Pirmajā posmā parādās toksīni. Citiem vārdiem sakot, slimības cilvēka asinīs sāk parādīties bakteriāla rakstura toksīni. Ir raksturīgi, ka baktērijas radušies mikrobi ne vienmēr tiek konstatēti asinīs.

Slimības kursa otrajā posmā tiks novērots abscess, kas var ietekmēt aizkuņģa dziedzera artērijas, kuru iemesls ir adekvātas ārstēšanas trūkums.

Trešais posms ir sāpju izmaiņu dziedzera un retroperitoneālo audu attīstības sākums, kas izraisa nāvi.

Galvenās aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīmes

Pirmais satraucošais slimības simptoms būs asa un asa sāpes zem kreisās malas, šeit jums precīzi jāzina, kā un kur sāpes aizkuņģa dziedzeris. Viņa var dot muguru, plecu vai pat sirdī. Tā sāp pastāvīgi, taču laiku pa laikam sajūtas var nedaudz notikt, it īpaši horizontālā stāvoklī, nospiežot apakšējās ekstremitātes pret vēdera dobumu.

Ja raksturojat sāpju raksturu, tie var būt atkarīgi no nekrozes stadijas, tās formas un cēloņiem. Runājot skaitļos, tie būs šādi:

  • 6 procentiem ir vidējas sāpes;
  • 10 procenti ir sabojājušies smagu sāpju dēļ;
  • 40% pacientu jūtas akūtas sāpes;
  • 44 procenti jūt nepanesamas sāpes.

Bez tam, vēl viens raksturīgs pazīmes, kas izpaužas kā pankreātiskā nekroze, bieža sašaurināšanās, nevis atvieglojums pacienta stāvoklim. Šāda slimības izpausme noved pie pacienta dehidratācijas.

Vaseaktīvo komponentu augsta koncentrācija tiks konstatēta asins plazmā, ko izraisa sejas apsārtums. Kad tiek novērots sabrukums, novērota pretējā - ādas bumbas.

Ja aizkuņģa dziedzera nekroze slimnieka ķermenī palielina elastāzes līmeni. Ja tā ir pārmērīga koncentrācija, tas izraisa asinsvadu iznīcināšanu un asiņošanu kuņģa-zarnu traktā. Šādu procesu un nekrozes rezultāts aizkuņģa dziedzerī būs raksturīgas zilas vai violetas krāsas slimības plankumiem uz pacienta sēžamvietām.

Turklāt šo pigmentāciju var novērot kuņģī, sānos un ap nabu. Citi simptomi ietver perikarda efūziju klātbūtni perikarda dobumā. Viņus joprojām var konstatēt pacienta pleiras vai vēdera dobumā.

Kā ārstēšana notiek?

Ārstēšanas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no kompetentas un savlaicīgas palīdzības, tas ir vienīgais iemesls, lai sagaidītu labvēlīgu progresu. Būtisks ir arī orgānu bojājuma pakāpe. Jo agrāk ir iespējams identificēt slimību, jo labvēlīgāka būs prognoze. Acīmredzama priekšrocība būs pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, kuriem viņam tiek diagnosticēta pirmā attīstības stadija.

Lietoto zāļu ārstēšanai, kuru mērķis ir aizkavēt aizkuņģa dziedzera darbību. Ja mēs runājam par pirmā kursa posmu, tad šādās situācijās nav steidzamas nepieciešamības pēc ķirurģiskas iejaukšanās orgānā. Tas ir saistīts ar faktu, ka nav precīzas informācijas par to, kāda daļa dziedzera sāka mirt.

Lai novērstu gūto procesu attīstību, ārsts parakstīs īpašus antiseptiskus un antibakteriālus līdzekļus pacientiem, kā arī imunitāti stimulējošus līdzekļus.

Ja tiek ārstēta aizkuņģa dziedzera nekroze, to var bloķēt, neizraisot komplikāciju rašanos, bet lielākajā daļā gadījumu rodas aizkuņģa dziedzera iekaisums, un viņa sāk sevi nogalināt. Šajās situācijās mēs jau runāsim par operatīvu iejaukšanos un skartās teritorijas noņemšanu.

Pankreatozes nekrozes operācija ir diezgan nopietna manipulācija, jo pastāv zināms risks zaudēt pacientu. Tieši šī iemesla dēļ šādu iejaukšanos izmanto reti.

Saskaņā ar statistiku, pacienšu skaits, kuri izglāba nāvi, ir mazāks nekā puse no gadījumiem. Pat ja laimīgs beidzas, pacientam visā viņa vēlākajā dzīvē jābūt ārkārtīgi uzmanīgam viņa veselības un veselības stāvoklim. Nekādā gadījumā nebūs iespējams atkāpties no ārstējošā ārsta ieteiktā uztura, jo īpaši tādēļ, ka ir aizliegti visi pārspīlējumi kopš atgūšanas brīža.

Jūs varat izmantot tikai sautētas vai tvaicētas ēdienus. Katrai ēdienreizei jābūt vismaz 5-6 reizes dienā, un porcijām jābūt mazām. Papildus tam ēdienam nevajadzētu kairināt kuņģi. Citiem vārdiem sakot, ir obligāti ēst ēdienu neitrālā temperatūrā, lai izvairītos no pastiprinātā aizkuņģa dziedzera darbības intensitātes. Parasti viss, kas ir iespējams ar pankreatītu, produktu un receptes ir jāzina pacientam nekavējoties un visā slimības gaitā.

Par taukainiem ēdieniem nevar runāt pat par runu, jo tā tiek pietiekami ilgi sagremota un stipra spiediena ietekme uz slimu orgānu. Salds, sālīts un kūpināts - tabu. Šāda pārtika var izraisīt iekaisuma procesa attīstību.

No tā, kas ir iespējams, tie būs šādi produkti:

  • vārīti un tvaika dārzeņi;
  • žāvēta maize;
  • putraimi, pagatavoti ūdenī;
  • vieglie buljoni;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • mājputnu gaļa.

Lieki teikt, jums ir jādodas uz visiem laikiem:

  • ar svaigiem dārzeņiem;
  • augļi;
  • svaiga cepšana;
  • soda;
  • pilnpiens;
  • garšvielas.

Pats par sevi saprotams, ka ir nepieciešams pilnībā aizmirst par alkoholiskajiem dzērieniem ar jebkādu stiprumu, jo tas ir iemesls, kas izraisa aizkuņģa dziedzera problēmu saasināšanos.

Pankreates aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīmes un tās ārstēšanas metodes

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa nekroze ir ārkārtīgi bīstama destruktīva slimība, kas vairumā gadījumu attīstās uz akūtas pankreatīta uzbrukuma fona. Šis patoloģiskais stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams, jo pat ar savlaicīgu kompleksu ārstēšanu ir liels letālu iznākumu risks.

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera nekroze skar jauniešus no 20 līdz 35 gadiem. Šis patoloģiskais stāvoklis pat ar labu iznākumu akūtā periodā vēl vairāk samazina pacienta ilgumu un dzīves kvalitāti. Patoloģija vienlīdz ietekmē gan vīriešus, gan sievietes.

Klasifikācija

Ir vairākas slimības klasifikācijas. Atkarībā no procesa izplatības pankreatonekroze var būt:

Turklāt patoloģiju iedala dažādos veidos atkarībā no infekcijas izraisītāja klātbūtnes. Saskaņā ar šo parametru, aizkuņģa dziedzera nekroze var būt:

Slimības sterila versija ir sadalīta 3 klīniskās un anatomiskās formās, tai skaitā:

Atkarībā no plūsmas raksturojuma, šis pārkāpums var būt pakāpenisks un neveiksmīgs.

Iemesli

Neraugoties uz faktu, ka aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze dažos gadījumos var rasties jebkurā cilvēkā, biežāk tā ietekmē noteiktas cilvēku kategorijas. Predisposing faktori ietver:

  • hronisks alkoholisms;
  • aizkuņģa dziedzera un aknu patoloģija;
  • žultsakmeņu slimība;
  • neveselīga diēta;
  • hroniskas gremošanas trakta slimības;
  • ilgtermiņa injicējamo narkotiku lietošana;
  • iedzimtas anomālijas.

Lielākajā daļā gadījumu aizkuņģa dziedzera nekroze rodas, dzerot lielu alkohola vai tauku satura devu. Paaugstināts patoloģiskā stāvokļa risks šo divu faktoru vienlaicīgai ietekmei smagās maltītes laikā. Tas ir slimības pārtikas fermentācijas mehānisms.

Retāk reti rodas aizkuņģa dziedzera kakla nekroze. Šajā gadījumā, aprēķina veicināšana noved pie kanālu aizsprostošanās, kas palielina spiedienu organisma iekšienē un asinsvadu sienu caurlaidību. Ir agrīna aizkuņģa dziedzera izraisītu enzīmu aktivizēšana, kas noved pie šī organa gremošanas.

Ir arī pankreatonozes attīstības refluksa variants. Šajā gadījumā žults tiek izmests aizkuņģa dziedzerī no divpadsmitpirkstu zarnas, kā rezultātā rodas smaga enzimopātiska reakcija.

Bieži vien patoloģiskais process notiek pēc endoskopiskām operācijām ar vēdera orgāniem, pēc nejutīgiem vēdera traumām un aizkuņģa dziedzera tromboflebīta un vaskulīta.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi

Klīnisko ainu par aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību ir grūti saprast ar citām slimībām. Šis patoloģiskais stāvoklis ir akūts. Pacienti sūdzas par intensīvām sāpēm labajā puslūžņos, plecu, lāpstiņu, cirkšņa vai krūtīs. Persona nevar precīzi noteikt diskomforta lokalizāciju. Sāpju smaguma pakāpe ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera bojājumu izplatības.

Vairumā gadījumu, kamēr patoloģiskais process ir progresējis, mazāk izteikts ir sāpju sindroms, kas rodas nervu šķiedru nāves rezultātā, kas atrodas orgānu audos. Ja pacients atrodas labajā pusē un spiež kājas pret vēderu, diskomforts var kļūt mazāk izteikts.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa nekroze bieži vien ir saistīta ar šādām patoloģiskā procesa pazīmēm:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • sausa āda un gļotādas;
  • uzpūšanās;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • ādas apsārtums vai blāvums;
  • kuņģa un zarnu trakta asiņošana.

Aptuveni 5-9 dienas pēc pārkāpuma iestāšanās novērotas postnekrotiskās un pūtītes komplikācijas. Aizkuņģa dziedzeris, pateicoties atlikušajiem iekaisuma un nekrotiskās procesiem, lielā mērā palielinās.

Pirmā palīdzība

Ja rodas patoloģiska stāvokļa simptomi, ārsta ārstiem ir nepieciešams piezvanīt, jo slimnīcā jāveic pankreātiskās nekrozes terapija. Pirms ārstu ierašanās ir nepieciešams izmērīt pacienta temperatūru un asinsspiedienu. Labās puses jūtīgajā zonā jums jāpievieno apsildes paliktnis ar aukstu ūdeni. Personai ir nepieciešams nodrošināt pilnīgu mieru, jo pēkšņas kustības var pasliktināt stāvokli. Jums ir jāatver logi, lai nodrošinātu gaisa plūsmu.

Pacientiem jāierobežo elpošana bez pēkšņas elpas. Tas samazinās sāpju intensitāti. Ieteicams veikt kuņģa skalošanu un klizmu, lai atbrīvotu taisnās zarnas no izkārnījumiem. No ēdiena pacients ir pilnībā jāatsakās. Ūdeni var mazgāt, nepārsniedzot 50 ml. Lai samazinātu sāpju intensitāti, varat lietot No-shpu, Papaverine un Drotaverine. Citas zāles vislabāk nedrīkst lietot tikai ārstu ierašanās brīdī.

Diagnostika

Ja rodas šī patoloģiskā stāvokļa raksturīga klīniskā aina, pacientei steidzami jākonsultējas ar gastroenterologu. Diagnozei ārsts veic ārēju pārbaudi, ņemot vēsturi, un nosaka šādus pētījumus:

  • vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes;
  • aknu enzīmu noteikšana;
  • Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa;
  • CT skenēšana;
  • MRI;
  • asinsvadu angiogrāfija;
  • retrograde cholangiopancreatography.

Var noteikt diagnozes laparoskopiju, lai noteiktu aknu, ķermeņa vai galvas dziedzera bojājumu raksturu.

Ārstēšana

Vairumā gadījumu terapiju veic konservatīvi. Pacientiem nepieciešama hospitalizācija un atbilstība uzturošu uzturu visā akūtas patoloģijas gaitā. Lai atvieglotu aizkuņģa dziedzera nekrozes izpausmi, ir paredzēta zāļu terapija. Gadījumos, kad konservatīvā terapija neļauj ievērojami uzlaboties, ārsti var noteikt ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu nekrotiskās audu bojājuma koncentrēšanu un abscesu sanitāriju.

Diēta

Pirmajās 3-10 dienās pēc akūta pankreāķa nekrozes uzbrukuma pacientiem tiek rādīta medicīniskā badošanās. Pēc tam pacientam jāievēro Pebzner Nr.5b uzturs. Atļautie ēdieni un ēdieni ir:

  • vārīti makaroni;
  • gļotādas putra uz ūdens;
  • taukains kefīrs, jogurts un biezpiens;
  • apceptas dārzeņu zupas;
  • zema tauku satura zivju un gaļas šķirnes;
  • sviestu ierobežotos daudzumos;
  • galēnu cepumi;
  • žāvēta maize

No uztura ir nepieciešams pilnībā likvidēt svaigu maizi un smalkmaizītes, konservus, desiņas un pārtikas produktus. Turklāt jūs nevarat ēst stingras gaļas un sēņu sulas, traukus ar lielu garšvielu saturu, ātrās ēdināšanas, sālījumus, marinādes un saldumus.

Medikamentu

Lai novērstu iekaisuma procesu un simptomātiskas izpausmes, ir paredzētas zāles, kas pieder pie šādām grupām:

  • spazmolīti;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • antibiotikas;
  • Novokainiska blokāde;
  • vasotonisks;
  • pretiekaisuma līdzekļi;
  • antiholīnerģiskie līdzekļi;
  • lai nomāktu fermentu aktivitāti.

Ir nepieciešama mērķtiecīga detoksikācijas terapija. Šim nolūkam paredzēta infūzijas terapija. Turklāt stāvokļa stabilizēšanai bieži tiek izmantota peritoneālā dialīze.

Rehabilitācija

Ja pacients izdzīvo akūtu aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes uzbrukumu, viņš uz laiku tiek izslēgts vismaz 3-4 mēnešus. Izlāde no slimnīcas tiek veikta 1,5-2 mēnešus pēc uzbrukuma. Pirmajā mēnesī pacientam ir jādod aktivitāte un jāizvairās no fiziskas pārslodzes.

Ir nepieciešams ievērot ārsta noteikto uzturu un lietot zāles, kas nepieciešamas kuņģa-zarnu trakta normālai darbībai. Pēc stāvokļa stabilizācijas pacientam tiek izrakstīta fizioterapija un fizioterapija. Lielākajā daļā gadījumu pacientiem visā viņu dzīves laikā ir nepieciešama ārstnieciska terapija un īpaša uztura ievērošana.

Jauda

Maltītes pacientiem pēc aizkuņģa dziedzera akūtas pankreātiskās nekrozes tiek tvaicētas vai vārītas. Daļām jābūt mazām. Produkti pacienta diētā tiek ieviesti pakāpeniski. Pārtiku vajadzētu izlietot 6 reizes dienā vienā un tajā pašā laikā. Maltītes jānodod pacientam zemes veidā. Karsts un auksts ir jāizslēdz. Pārtikas temperatūrai jābūt istabas temperatūrā. Alkohols ir pilnībā jāiznīcina.

Sekas

Aizkuņģa dziedzera progresējoša nekrotiskā sadalīšanās izraisa pilnīgu funkciju pārtraukšanu. Daudziem pacientiem, kuri cietuši no šī patoloģiskā stāvokļa, attīstās hronisks pankreatīts, kas nav pakļauts pilnīgai ārstēšanai. Vietās, kur lokalizējas gļotādas absceses, var veidoties viltus cistas.

Turklāt, sakarā ar nepieciešamo fermentu ražošanas pārkāpumiem pacientiem ir dažādi gremošanas traucējumi. Bieži vien pēc ķermeņa pankreātiskās nekrozes plūsmas akūtas perioda beigām tiek konstatēts pastāvīgs asins lipīdu sastāva pārkāpums. Aizkuņģa dziedzera audu nekrozes nopietnās sekas ir cukura diabēts.

Sarežģījumi

Vairumā gadījumu pankreātiskās nekrozes attīstība pacientiem ar smagām komplikācijām.

Aizkuņģa dziedzera nekrotiskās procesa bojājuma procesā bieži tiek skarti citi svarīgi orgāni un sistēmas.

Orgāns

Ņemot vērā aknu pankreātiskās nekrozes gaitu, iekaisuma process bieži izplatās uz aknu audiem, kas izraisa hepatīta attīstību. Kopējas orgānu komplikācijas, kas rodas ar aizkuņģa dziedzera disfunkciju, ir:

  • kardīts;
  • nefrīts;
  • encefalopātija;
  • elpošanas traucējumi.

Tas bieži vien izraisa daudzu orgānu mazspēju. Šādu komplikāciju klātbūtnē nāve rodas gandrīz 100% gadījumu.

Purpurs

Pat ar labvēlīgu kakla izkropļošanas procesu aizkuņģa dziedzerī kļūst par tādu sāpīgu komplikāciju cēloni kā:

  • peritonīts;
  • retroperitoneāla flegma;
  • abscesa vēdera orgāni;
  • fistulas
  • čūlas.

Ja pūtītes klepus veidojas asinis, var rasties septisks šoks. Šo komplikāciju rašanās ir nepieciešama nekavējoša ķirurģiska iejaukšanās.

Cik daudz cilvēku dzīvo pēc aizkuņģa dziedzera aizkuņģa nekrozes

Jauniešiem izdzīvošanas iespējas akūtā patoloģijas gaitā ir ne vairāk kā 50%. Pacientiem, kuri vecāki par 45 gadiem, mirstība sasniedz 70%. Gados vecākiem cilvēkiem atveseļošanās varbūtība ir ne vairāk kā 4-12%. Aptuveni 25% pacientu, kuri pārdzīvoja aknu aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes uzbrukumu, turpina attīstīties cukura diabēts, rodas pseidocistis un novēro hronisku pankreatītu. Pilnīga atveseļošanās kompleksā ārstēšanā novēro ne vairāk kā 5% pacientu.

Dzīves prognoze Atsauksmes

Oļegs, 40 gadus vecs, Maskava

Manam tēvam bija pankreato nekrozes uzbrukums alkoholisma fona. Pirms tam viņš vairākas reizes bija saasinājies ar pankreatītu, taču tas viņam neizprata, un viņš turpināja dzert. Nāvējošs iznākums parādījās vienu dienu pēc aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes sākuma.

Vladislavs, 35 gadi, Vladivostoka

Jaunībā viņš vadīja ne ļoti veselīgu dzīvesveidu. Tā rezultātā, kad 23 gadu vecumā, man tika diagnosticēta hospitalizācija. Kad esmu izdzīvojis aizkuņģa dziedzera pankreatālas nekrozes, mani atveseļoja jau vairāk nekā 2 gadus, bet tagad es cenšos noturēt diētu. Alkohols pilnīgi izstumts no dzīves, jo pat neliela deva izraisa pankreatīta paasinājumu.

Pankreatonekroze

Pankreatonekroze ir aizkuņģa dziedzera destruktīva slimība, kas ir akūtas pankreatīta komplikācija un izraisa daudzu orgānu mazspēju. Aizkuņģa dziedzera nekrozes izpausmes ietver akūtas sāpes vēderā vēderā, pastāvīgu vemšanu, tahikardiju un encefalopātiju. Laboratorijas diagnostika ietver alfa-amilāzes līmeņa noteikšanu; instrumentāla - vēdera dobuma aptaujas radiogrāfijas, ultraskaņas, aizkuņģa dziedzera CT un MRI, rhPG, diagnostikas laparoskopijas veikšana. Ārstēšana ietver konservatīvus pasākumus (proteolītisko enzīmu nomākšana, aizkuņģaļģu sulas aizplūšanas atjaunošana, detoksikācija un anestēzija) un operācija.

Pankreatonekroze

Pankreatonekroze ir visnopietnākā pankreatīta komplikācija, kas galvenokārt ietekmē jaunus smagus cilvēkus, veido 1% no visiem akūtu vēdera gadījumiem. Pankreātiskās nekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera iekšējo aizsardzības mehānismu neveiksme pret aizkuņģa dziedzera enzīmu destruktīvo darbību. Nesen Krievijā palielinājies akūta pankreatīta skaits - šī patoloģija pēc otra apetīte ir otrajā vietā ķirurģiskās slimnīcās. Pieaudzis arī pankreatīta, it īpaši pankreatonekrozes, destruktīvo formu skaits - līdz pat 20-25%. Dažādās klīnikās mirstība aizkuņģa dziedzera iznīcināšanā sasniedz 30-80%. Galvenais veids, kā samazināt mirstību no aizkuņģa dziedzera nekrozes, ir savlaicīga diagnostika, hospitalizācija un agrīna patogēnas ārstēšanas sākšanās.

Pankreatozes nekrozes cēloņi

Attīstības cēloņi, piemēram, pankreatīts un aizkuņģa dziedzera nekroze, parasti ir uztura pārkāpumi un gadījuma rakstura alkohola lietošana. Pētījumi gastroenteroloģijas jomā ir parādījuši, ka cilvēki, kuriem nav tendence regulāri lietot alkoholu, parasti cieš no pankreatonekrozes. Tomēr vairumā gadījumu pirms pankreātiskās nekrozes sākšanas sākas dzeršanas epizode lielos daudzumos. Pacienti, kas slimo ar hronisku alkoholismu, gandrīz vienmēr rada hronisku pankreatītu, kuru reti komplicē ar aizkuņģa dziedzera nekrozi. Pirmās slimības pazīmes var parādīties pēc stundām vai dienām pēc provocējošu faktoru iedarbības.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes patoģenēzes pamats ir aizkuņģa dziedzera vietējo aizsargmehānismu pārkāpums. Pareiza pārtika un alkohola lietošana izraisa ievērojamu ārējās sekrēcijas palielināšanos, aizkuņģa dziedzera kanālu pārslogošanu, aizkuņģaļķu sulas aizplūšanu. Palielināts intradāla spiediens izraisa parenhimēmas pietūkumu, aizkuņģa dziedzera acini iznīcināšanu, proteolītisku enzīmu priekšlaicīgu aktivizēšanu, kas izraisa masīvu dziedzera audu nekrozi (pašerūdens). Lipases aktivizēšana izraisa tauku šūnu nekrozi, elastāžu - asinsvadu sienas iznīcināšanu. Aktivētie fermenti un audu noplūdes produkti, pateicoties elastāzes iedarbībai, nonāk asinsritē, radot toksisku iedarbību uz visiem orgāniem un audiem. Pirmie, kas cieš, ir aknas, nieres, sirds, smadzenes.

Atkarībā no tā, kādi postošie mehānismi izraisa patogēni, tiek izolēti tauku, hemorāģiskie un jauktie aizkuņģa dziedzera nekrozes veidi. Ja dominē lipāzes aktivitāte, iznīcina aizkuņģa dziedzera tauku audus. Lipase nonāk ārpus aizkuņģa dziedzera kapsulas, izraisot nekrozes apvalku veidošanos lielajā un mazā omentumā, vēderplēves loksnēs, apzarnē, iekšējos orgānos. Pankreatozes nekrozes tauku forma parasti beidzas ar vissmagākā aseptiskā ķīmiskā peritonīta attīstību, daudzu orgānu mazspēju.

Mikrocirkulācijas traucējumu pārsvarā attīstās aizkuņģa dziedzera kuņģa spazmas, kā rezultātā strauji palielinās parenhimēmas pietūkums. Pēc dažām stundām vai dienām toksēmija pakāpeniski noved pie asinsvadu sieniņas parēzes, asinsvadu paplašināšanās un asinsrites palēnināšanās dziedzera audos. Tas viss veicina trombozes palielināšanos, un nākotnē - izeju nekrozes attīstību. Elastāzes aktivācija izraisa asinsvadu sienas iznīcināšanu, vispirms aizkuņģa dziedzera biezumā, un pēc tam arī citos orgānos. Galu galā tas izraisa aizkuņģa dziedzera hemorāģisko uzsūkšanos, iekšējo orgānu asiņošanu un retroperitoneālos audus. Hemorāģiskas pankreātiskās nekrozes pazīme ir asiņošana vēdera dobumā.

Ja elastāzes un lipāzes aktivitāte ir aptuveni vienādā līmenī, attīstās jaukta pancreatonekrozes forma. Šajā gadījumā tauku nekrozes un hemorāģiskās absorbcijas parādības izpaužas vienādi. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi arī alfa-amilāzes līmenis ievērojami palielinās, taču šim faktam patoģenēzē nav nozīmes. Amilāzes līmeņa mērīšanai ir tikai klīniska nozīme.

Pankreatozes nekrozes simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekrozes klīnikas attīstība notiek trīs posmos. Šim stāvoklim var būt pēkšņs pankreatīts, akūts alkoholisks pankreatīts, žults pankreatīts, hemorāģisks pankreatīts. Pirmajā posmā aktīvā baktēriju reprodukcija aizkuņģa dziedzerī izraisa izteiktu toksīnu un palielina aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti. Pacients ir noraizējies par drudzi, vemšanu un nestabilu izkārnījumu. Otrajā slimības stadijā dziedzera audu iekaisums un enzīmu kušana notiek, izveidojot vienu vai vairākas dobumus. Pēdējā posmā iekaisuma process izplatās apkārtējos audos, izraisot daudzu orgānu bojājumus un pacientu nāvi.

Slimība ir akūta, parasti pacienti skaidri saistās ar pirmo simptomu parādīšanos ar uzturu un alkohola lietošanu. Aptuveni 70% pacientu nokļūst slimnīcā smagā intoksikācijas stadijā, kas norāda uz ļoti strauju patoloģisku izmaiņu attīstību aizkuņģa dziedzerī.

Pirmais simptoms parasti ir akūtas sindroma sindroms, kas izstaro vēdera kreiso pusi un muguras lejasdaļu, kreiso plecu. Nav nekādu sāpīgu aizkuņģa dziedzera nekrozes formu. Pastāv tieša saikne starp sāpju smagumu un aizkuņģa dziedzera nekrozes smagumu. Iznīcinošo izmaiņu izplatīšanās nervu galos noved pie pakāpeniska sāpju samazināšanās, kombinācijā ar pastāvīgu intoksikāciju, tā ir slikta prognostiska pazīme.

Pēc kāda laika pēc sāpju rašanās attīstās neierobežota vemšana, kas nav saistīta ar uzņemšanu un nesniedz atvieglojumu. Vēmā ir žults, asins recekļi. Vemšanas dēļ attīstās dehidratācija, ko izpaužas sausa āda un gļotādas, mēle ir pārklāta, un diurēzes līmenis pakāpeniski samazinās. Attīstās zarnu meteorisms, peristalģija ir novājināta, notiek gāzu un izkārnījumu kavēšanās. Ieelpošana un dehidratācija ir saistīta ar drudzi.

Fiziskās izmeklēšanas laikā tiek novērota vēdera iztukšošanās, zilgani plankumi parādās priekšējās vēdera sieniņas un muguras sānu malās (iekšējo hematomu izpausme, asiņošana mīkstos audos). Āda ir sārta vai dzeltenīga, marmora, auksta. Tahikardija, hipotensija, ātra sekla elpošana ir smagas intoksikācijas pazīmes. Toksēma, glikozes līmeņa asinīs svārstības, hiperfērmentemija izraisa smadzeņu bojājumus un encefalopātijas attīstību, ko izsaka apjukums, uzbudinājums, dezorientācija, līdz komas attīstībai (apmēram trešā daļa pacientu).

Iekaisuma procesa progresēšana izraisa ievērojamu aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanos, infiltrācijas veidošanos vēdera dobumā. Līdz piektajai dienai pēc slimības sākuma infiltrācija var ne tikai palēnināt, bet arī redzēt ar neapbruņotu aci. Aizkuņģa dziedzera projekcijā parādās ādas hiperestēzija. Šīs patoloģiskās izmaiņas ķermenī noved pie daudzu orgānu mazspējas veidošanās smaga toksiskā hepatīta, nefrīta, kardīta, elpošanas traucējumu fona.

Pankreatozes nekrozes diagnoze

Pacienta apskatei kopīgi jāveic gastroenterologs, ķirurgs, reimcinators. Aizkuņģa dziedzera nekrozes klātbūtne liecina par pacienta stāvokļa ārkārtēju smagumu, tādēļ visos gadījumos ieteicama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Departamentā aizkuņģa dziedzera fermentus pastāvīgi nosaka asinis un urīns. Slikta prognostiska pazīme ir pakāpeniska amilāzes līmeņa paaugstināšanās vai straujš lekt šajā rādītājā.

Vēdera orgānu rentgena apskats ļauj identificēt netiešās iekaisuma procesa pazīmes. Kontrasta ierosināšana var radīt iespēju vizualizēt aizkuņģa dziedzera fistulas. Aizkuņģa dziedzera un žults ceļu ultrasonogrāfija liecina par akmeņu klātbūtni žultsvados, dziedzera struktūras palielināšanos un izmaiņām, vēdera dobumā nekrozes nekrozi. Patoloģiskas izmaiņas var vizualizēt sīkāk, izmantojot aizkuņģa dziedzera MR, MRPHG, datortomogrāfiju. Lai pētītu aizkuņģa dziedzera izdales kanālu stāvokli, lai noteiktu aizkuņģaļķu sulas stagnācijas cēloni, tiek nodrošināta retrograde cholangiopancreatography. Sarežģītos gadījumos tiek veikta diagnostiskā laparoskopija - visprecīzākā vizuālas un diagnostikas metode, aizkuņģa dziedzera stāvokļa un apkārtējo audu un orgānu stāvokļa novērtējums.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar zarnu obstrukciju, aknu iekaisuma slimībām papildinājumā, žultspūšļa, zarnu kolikas, zarnu trakta trombozi, dobu orgānu perforāciju, miokarda infarktu, vēdera aortas aneirisma plīsumu.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana sākas, nodrošinot pilnīgu aizkuņģa dziedzera iekaisuma atpūtu. Fiziskā aktivitāte, enterāla barošana ir pilnībā izslēgta, var noteikt kuņģa skalošanu ar vēsiem šķīdumiem. Galvenie ārstēšanas virzieni ir sāpju mazināšana, proteolītisko enzīmu neitralizācija, detoksikācijas terapija.

Piemērota analgēzija ietver analgētiku (nepieciešamības gadījumā narkotisko vielu), spazmolītisko līdzekļu, aizkuņģa dziedzera kapsulu izdalīšanu, novakozīnu blokādi. Diurētisko līdzekļu ietekmē esošās dziedzera samazināšana noved pie sāpju sindroma izzušanas (jo tas noved pie aizkuņģa dziedzera kapsulas spriedzes pavājināšanās). Detoxification tiek veikta ar lielu daudzumu infūzijas šķīdumu diurēzes kontrolē. Infūzijas šķīdumam pievieno aprotinīnu. Ir nepieciešami antihistamīni. Lai novērstu sēnīšu komplikācijas, tiek veikta antibakteriāla terapija ar plaša spektra antibiotikām. Simptomātiska ārstēšana ietver anti-šoku pasākumus, atjauno citu orgānu un sistēmu funkciju.

Gandrīz visos gadījumos, kad ir aizkuņģa dziedzera nekroze, nepieciešams veikt ķirurģisku ārstēšanu, lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, noņemtu nekrotisko masu (aizkuņģa dziedzera nekrotoģija). Pirmajās piecās dienās pēc patoloģiskā procesa sākuma nav ieteicams veikt ķirurģiju, jo vēl nav iespējams novērtēt nekrozes līmeni šajos periodos, bet palielinās sekundārās infekcijas un pēcoperācijas komplikāciju risks.

Pūšļa iekaisuma stadijā vēdera dobumā dažādas metodes (punkcijas, laparoskopijas, laparotomijas) var izmantot, lai atjaunotu aizplūšanu no aizkuņģa dziedzera kanāliem; nekrotisko masu likvidēšana, iekaisuma un hemorāģiskā eksudāta ārstēšana; apturot intraabdominālo asiņošanu. Lai uzlabotu iekšējo orgānu stāvokli, var būt nepieciešama vēdera dobuma drenāža.

Pankreātiskās nekrozes prognoze un profilakse

Prognozes sagatavošana pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir ļoti grūts uzdevums, jo tas ir atkarīgs no daudziem apstākļiem. Prognoze būtiski pasliktinājās, kad parādījās viens vai vairāki no šiem faktoriem: vecums pārsniedz piecdesmit piecus gadus, leikocitoze vairāk par 16x10 9 / l, hiperglikēmija, hipokalciēmija, metabolisma acidoze, hipotensija, paaugstināts urīnvielas līmenis, LDH un ASAT, nozīmīgs asinsrites zudums asinīs audi. Septiņu no šiem kritērijiem klātbūtne nodrošina 100% pacienta mirstību. Aizkuņģa dziedzera nekrozes novēršana ir savlaicīgs medicīniskās aprūpes pieprasījums, agrīna ārstēšana, tai skaitā ķirurģija.

Pankreatonekroze: cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Pancreatonecrosis - ir viens no visnopietnākajiem slimībām vēdera dobumā, kas šajā gadījumā tikai 1% no cēloņa akūtu vēdera. Aizkuņģa dziedzera nekroze vairumā gadījumu (70%), diagnosticē cilvēkiem jaunībā, un var darboties kā atsevišķu slimību vienību, kā arī komplikācija akūtu pankreatītu.

Izdzīvošana pēc iznīcināšanu aizkuņģa dziedzera ir diezgan mazs, un ir aptuveni 30-60%, pat ja savlaicīgu un adekvātu ārstēšanas attīstība kopējā aizkuņģa dziedzera nekrozes izdzīvošanas iespējām, tiek samazināts līdz nullei. Ir bijis ievērojams pieaugums sastopamības šo slimību, kas ilgst 6-9% struktūrā patoloģijām. Par aizkuņģa dziedzera iznīcināšana diagnosticēta ar vienādu frekvenci gan sievietēm, gan vīriešiem.

Pankreatonekroze un tās veidi

Pancreatonecrosis sauc slimību aizkuņģa dziedzera, kas tiek novērota klātbūtnē nāves ķermeņa šūnas sakarā ar attīstību audu iekaisums. Ņemot vērā šādas institūcijas ir pakļauta iekaisuma destruktīvas procesiem, un sāk veidot vairāku orgānu mazspēju. Tāpēc aizkuņģa dziedzera nekrozes drīzāk saukt nav komplikācija akūta pankreatīta, un viens no tā posmiem, kas atšķiras strauju un smagu progresēšanu.

Šādu patoloģiju klasificējiet pēc šādiem parametriem:

Atkarībā no iznīcināšanas procesa izplatības:

ierobežota nekroze (liela, vidēja un maza fokusa);

kopējā nekroze (kopā - dziedzeris ir bojāta visā tās tilpumā, starpsumma - dziedzeris ir gandrīz pilnībā bojāta).

Infekcijas procesa trūkums vai klātbūtne dziedzeros:

Atkarībā no patoloģijas rakstura:

Savukārt sterilā aizkuņģa dziedzera nekrozes forma ir sadalīta trīs klīniskās un anatomiskās formās:

jaukta veida aizkuņģa dziedzera nekroze (visbiežāk);

hemorāģiska pankreāķa nekroze (kopā ar iekšējās asiņošanas attīstību, strauji attīstās);

tauki (attīstās diezgan lēni, pēc 4-5 dienām un ir diezgan laba prognoze).

Iemesli

Slimības attīstība ir saistīta ar trim galvenajiem faktoriem:

Pārtikas produkti

Tas ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera nekrozes cēlonis. Sāk attīstību destruktīvo procesu, epizodiskas dzeršanas lielu daudzumu alkohola, kā arī uzņemšanas treknu produktu lielos daudzumos (vairumā gadījumu skar tikai divi iemesli, piemēram, pēc svētkiem).

Obstruktīva

Tā notiek adenemphraxis izraisošs pieaugums intraductal spiediens intensifikācijas dziedzera enzīmus un caurlaidību kuģa sienām, kas savukārt sāk kust audos. Galvenais iemesls šim faktoru aktivācijas ir patoloģija žulti un žultsakmeņu slimība.

Atteces dzesēšana

Tā rezultātā šī faktora, tur tiek iemests aizkuņģa žults no divpadsmitpirkstu zarnas, kas noved pie aktivizēšanu proenzymes un palaists fermentopaticheskie reakciju. Šādā gadījumā izraisa attīstība pancreatonecrosis kalpot saindēšanos ar pārtiku, attīstību prostatas anomālijas, sfinktera par Oddi traucējumi, kas ir lokalizēta divpadsmitpirkstu, tromboflebīts / kuģa vaskulīts aizkuņģa dziedzera endoskopiskās manipulācijas trulu vēdera traumu, pēcoperācijas komplikācijas pēc operācijas uz vēdera dobuma orgāniem.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes riska grupas

Slimība var attīstīties jebkurā cilvēkā, bet pastāv arī riska grupa - aizkuņģa dziedzera nekrotizēšanas iespējas, kurām palielināsies:

pacienti ar iedzimtu gremošanas sistēmas malformāciju;

gremošanas trakta slimības;

pacienti ar aizkuņģa dziedzera patoloģiju un aknu patoloģiju;

cilvēki, kuri cieš no žultsakmeņu slimībām;

Patoloģijas attīstības mehānisms

Šīs patoloģijas attīstības mehānisma pamatā ir aizkuņģa dziedzera vietējo aizsargājošo spēku sadalījums. Aizkuņģa dziedzera šūnu nekroze notiek trīs posmos:

Darbība etiologic faktors izraisa ievērojamu uzlabošanu eksokrīno aizkuņģa dziedzera kanāliem sākt pererastyagivatsya ķermeni, kas sadalīti izplūdes aizkuņģa dziedzera sulas. Pavadībā palielinot intraductal spiediens izraisa pietūkumu un parenhimatozo orgānu audos sākt noārdīt acini (mazām platībām prostatas) un pastiprināties proteolītisko enzīmu norādīja, ka summas, un noved pie attīstības masveida necrotic dziedzera bojājumu. Vienkārši sakot, ķermenis sāk sagremot sevi. Ja aktivizēts sekrēciju lipāzes, sāk sagremot tauku šūnas, ja aktivizēts elastâze sākas nekrotiskās asinsvadu sienas. Aktivētais fermentu dziedzera audu un produkti nepūst iekļūt asinsritē un sakarā ar iznīcināšanu asinsvadu sienām sāk toksikoloģiskā ietekmē visu ķermeni. Pirmkārt un galvenokārt, tas ietekmē nieres un aknas, smadzenes un sirds, sāk attīstīties vairāku orgānu mazspēju.

Attīstība klīniskā un anatomiskiem patoloģiju formas atkarīgs izplatību elastāzes un lipāzes. Ja pastiprinātā darbība fermenta lipāzes, sāk iznīcināšanu tauku audu vēzis, pēc kura nekrotiskās process ietver daļu mazo un lielāku omentum, iekšējos orgānus, apzarnis, vēderplēves. Šī forma aizkuņģa dziedzera nekrozes sauc tauku.

Ja dominē mikrocirkulācijas traucējumi, tiek novērots dziedzera vasozoīds, kas izraisa orgānu ātras tūskas veidošanos. Dažu stundu laikā toksēmija izraisa asinsvadu sienu parēzes attīstību un to paplašināšanos, palēninot asins kustības ātrumu caur dziedzera audiem. Šie procesi izraisa trombozes procesa palielināšanos un galu galā izraisa išēmisku nekrozi. Elastāzes aktivitātes pastiprināšana veicina asinsvadu sieniņu izdalīšanu dziedzera iekšienē un pēc tam citos orgānos. Tas izraisa dziedzera uzsūkšanos asinīs, parādās retroperitoneālo audu un iekšējo orgānu asiņošana, parādās vēdera dobuma izplūde ar asinīm. Šo patoloģijas veidu sauc par dziedzera hemorāģisko nekrozi.

Viena elastāzes un lipāzes aktivitātes līmeņa klātbūtne ir jārunā par jauktu nekrozes formu.

Aizkuņģa dziedzeris un citi iekšējie orgāni sāk veidoties abscess.

Retroperitoneālajā telpā un aizkuņģa dziedzerī sāk attīstīties sāpes.

Pankreatozes nekrozes simptomi

Pankreatonekroze atšķiras ar tādu acīmredzamu klīnisko priekšstatu, ka ir ļoti grūti saprast šīs patoloģijas simptomus ar citām slimībām.

Kaklāzes nekrotiskās procesa kardināla zīme ir sāpes. Sāpes rodas no kreisās puses vēdera un var izstarot uz krūtīm, cirkšņus, muguras, plecu. Visbiežāk pacients nespēj aprakstīt precīzu sāpju atrašanās vietu un raksturo sāpes kā jostasina rakstura. Sāpju intensitāte var būt atšķirīga un atkarīga no nekrotiskās procesa smaguma pakāpes. Jo tālāk ir destruktīvs process dziedzerī, jo izteiktākais ir sāpju sindroms, kas saistīts ar orgānu nervu endēnu nāvi. Sāpju mazināšana un intoksikācijas simptomu uzturēšana ir slikta prognostiska pazīme. Sāpes samazinās, kad pacients ieņem nostāju sānos, ar ceļgaliem, kas ir saliekti pret vēderu, tāpēc šī pozīcija ir spiesta šai slimībai.

Slikta dūša un vemšana

Gandrīz uzreiz pēc sāpju rašanās attīstās neierobežota vemšana. Emesa aicinājumi nav saistīti ar uzturu un nesniedz atbrīvojumu. Vēderī nosaka asins recekļi un žults (sakarā ar asinsvadu iznīcināšanu elastāzes veidā).

Dehidratācijas pazīmes

Pastāvīga vemšana izraisa dehidratācijas attīstību. Gļotādas un āda ir sausa, mēle ir pārklāta ar ziedēšanu, diurēze sāk samazināties, un tas sasniedz urinēšanas trūkumu (anārija). Pacients sāk justies izslāpēts un sajūt pastāvīgu sausu muti.

Uzpūšanās un meteorisms

Tā kā aizkuņģa dziedzeris pārstāj funkcionēt procesā barības sagremošanu zarnās sākuma pastiprināt procesus pūšanas un fermentācija, kas provocē meteorisms, vēdera uzpūšanās attīsta, novājināta zarnu peristaltiku, attīsta gāzes saglabāšanu, un aizcietējumi.

Saindēšanās pazīmes

Baktērijas var nebūt asinīs, bet to toksīni cirkulē asinsritē un izraisa organisma uzmākšanos. Tur ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 grādiem, samazināts asinsspiediens, elpas trūkums, palielināta elpošana. sirdsklauves, pievienojas vispārēja vājuma sajūta. Toksīnu ietekme uz smadzeņu audiem izraisa encefalopātijas attīstību. Tiek parādīts apziņas saprāts, pacients tiek kavēts vai satraukts, dezorientēts. Smagas toksēmijas gadījumā var attīstīties koma.

Āda vai hiperēmija

Toksēmijas fāzē aizkuņģa dziedzeris sāk izdalīt vasoaktīvas vielas asinsritē, kas izraisa asinsvadu paplašināšanos un izpaužas kā ādas apsārtums. Vēlāk, attīstoties smagai intoksikācijai, āda kļūst gaiša, iegūst dzelte, dzeltena vai mālaina krāsa un kļūst auksta pieskārienam. Nabas laukumā uz sēžamvietas aizmugurē uz vēdera ir zils-violetas plankumi, kas norāda uz asiņošanu mīkstos audos un iekšējo hematomu veidošanos. Subkutāni asiņojumi ne vienmēr tiek novēroti, attīstoties aizkuņģa dziedzera nekrozei.

Iekšējā asiņošana

Elastāzes līmeņa paaugstināšanās veicina asinsvadu sienu iznīcināšanas procesu un izraisa perikarda, pleiras vai vēdera dobuma hemorāģisko izpūšanu.

Peritoneālās iekaisuma simptomi

Toksēmijas stadija ir 5-9 dienas un atšķiras ar simptomu pieaugumu, neatkarīgi no ārstēšanas intensitātes. Nākamais posms ir postnekrotiskās un pūtītes komplikāciju veidošanās. Pret iekaisumu aizkuņģa dziedzeris sāk palielināties, un vēdera dobumā sāk veidoties gūžas iefiltrācija. Dziedzera āda kļūst paaugstināta jutība (hiperparestēzija). Sākas daudzu orgānu mazspēju (elpošanas traucējumi, kardīts, nefrīts un toksisks hepatīts).

Sarežģījumi

Starp aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācijām izdalās:

mezenteres, liesas, iekšējo vēnu tromboze;

zarnu vai kuņģa čūla;

retroperitonāls šķiedru abscess;

aizkuņģa dziedzera cista, uzpūšanās;

vēdera abscess;

sāpju šoks vai infekciozi toksisks.

Diagnostika

Akūtas pankreātiskās nekrozes diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta raksturīgajām sūdzībām, anamnēzi, eksāmenu un papildu pētījumiem.

aknu enzīmu (ALAT, AST) augšana;

C-reaktīvā proteīna augšana (norādot uz iekaisumu);

asins kalcitonīns (līmenis palielinās infekcijas klātbūtnē un smags iekaisums, jo īpaši inficētajā pankreātiskā nekroze);

cukura līmenis asinīs (cukura līmeņa paaugstināšanās);

tripsīns, elastāns, amilāze urīnā un asinīs (ievērojami palielinās);

pilnīgs asins analīzes (paaugstināts ESR līmenis, neitrofilu granulārās īpašības, leikocitoze, hematokrīta līmeņa paaugstināšanās dehidratācijas fāzē).

Instrumentālās diagnostikas metodes:

retrograde cholangiopankreatography (dziedzera kanālu statusa noteikšana);

asinsvadu dziedzera angiogrāfija;

šķidruma punkcija no aizkuņģa dziedzera, pēc tam materiāla bakterioloģiskā kultūra, mikroorganismu tipa noteikšana un jutīguma pret antibiotikām pakāpe;

vēdera orgānu rentgenogrāfija;

datortomogrāfija (izsūkšana vēdera dobumā, audu iekaisums ap dziedzera, nekrozes apledšini, paplašināts aizkuņģa dziedzera kanāls, dziedzera paplašināšanās);

ASV žults trakta un aizkuņģa dziedzera (abscesi, cistas, un to atrašanās vietu, nekrozi, klātbūtne šķidruma retroperitoneāla telpu, vēdera, ķermeņa kontūru un nelikumībām neviendabībai tās struktūras, paplašinātajā mēroga dzelzs, klātbūtne akmeņiem žults ceļu).

Ārstēšana

Ja tiek diagnosticēta pankreātiskā nekroze, terapija jāsāk nekavējoties. Ārkārtas pacients tiek hospitalizēts ķirurģijas nodaļā - intensīvās terapijas nodaļā. Slimnīcā tiek veikta sarežģīta terapija, kuras mērķis ir aizkavēt aizkuņģa dziedzera procesus un tās pašerūdīšanos, novērst septiskas komplikācijas parādīšanos, novēršot toksīnus. No tā, aktīvāk un pirms šīs patoloģijas ārstēšanas sākuma ir atkarīgas pacienta izredzes izārstēt. Terapiju veic gan konservatīvās, gan ķirurģiskās metodes.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā terapija ietver:

Gultasvietas nodrošināšana (pilnīga atpūta) un terapeitiskā badošanās.

Pacientiem ir aizliegts ēst un veikt jebkādas fiziskas aktivitātes. Pārtikai jābūt parenterāli, uzturvielām 5-7 dienas. Dzeršana nav ierobežota, ir vēlams izmantot sārmainā minerālūdens.

Sāpju mazināšana.

Suppression sāpju un relaksācijas no sfinktera no Oddi meklēja parenterālai ievadīšanai, spazmolītisku līdzekļiem ( "Platifillin", "No-spa"), prokaīna reģionālā blokādi, narkotisko pretsāpju līdzekļu ( "Analgin", "Baralgin") intravenozo infūziju 1000-2000 ml glikozes-novokaīns šķīduma. Ir atļauta narkotisko vielu ievešana (Dimedrol ar novakaiīnu, proedols ar atropīnu), izņemot morfīnu, kas ir spazmas Oddi sfinkterī.

Aizliegta aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa sekrēcija.

Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcijas aktivitāti un proteāzes inaktivāciju, anti-enzīmu vielas injicē intravenozi (Trasilol, Contrical, Gordox). Kuņģa sekrēcijas nomākšana tiek panākta, ieviešot atropīnu (antiholīnerģiskus līdzekļus) un kuņģa skalošanu ar aukstiem šķīdumiem. Jums arī jāsamazina kuņģa sekrēcija ar protonu sūkņa inhibitoriem - pantoprazolu, omeprazolu. Ja nav žultsakmeņu slimības, tiek izrakstīts ieviest holagoga preparātus, lai izvadītu žultsvadus un aizkuņģa dziedzera kanālus. Jums arī jānodrošina vietēja hipotermija, kas var ne tikai samazināt aizkuņģa dziedzera sekrēciju un citus orgānus, bet arī ievērojami samazina sāpju smagumu.

Antibakteriālās zāles aizkuņģa dziedzera iznīcināšanai profilaksei asiņošanas aseptiskās nekrozes klātbūtnē un patogēno mikroorganismu nomākšanai aizkuņģa dziedzera infekcijas nekrozē. Starp antibiotikām īpaši iecienīta fluorhinologēna lietošana ar cefalosporīniem kombinācijā ar metronidazolu.

Lai atbrīvotu asinsriti no agresīviem aizkuņģa dziedzera fermentiem un toksīniem, tiek nozīmēta masīva infūzijas terapija (fizioloģiskais šķīdums, Ringera šķīdums, glikoze ar insulīnu). Lai atjaunotu šķidruma daudzumu un uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, koloidi (albumīns, reopoliglikīns) injicē pilienu veidā vēnā. Vemšanas apkarošana tiek nodrošināta ar cerukāla intramuskulāru injekciju. Infūzijas terapija tiek veikta kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem, kas rada piespiedu diurēzi un mazina dziedzera pietūkumu.

Izmanto ekstrakorālus detoksikācijas paņēmienus: hemofiltrāciju, peritoneālo dialīzi, hemosorbciju, terapeitisko plazmasferēzi.

Hormonu hipotalāmu, somatostatīnu, injicē intravenozi, kam ir nomācoša ietekme uz aizkuņģa dziedzera endokrīno un eksokrīno funkciju un kuņģa sulas sekrēciju. Arī šī zāles var samazināt iekšējo orgānu asinsritumu, kas palīdz novērst iekšējas asiņošanas attīstību.

Ķirurģiskā ārstēšana

Vairumā gadījumu pankreātiskās nekrozes attīstība tiek veikta. Operācijas mērķis ir novērst iekaisuma eksudāti hemorāģisko un nekrotiskiem bojājumi apturētu intraabdominālais asiņošanu, drenāžas retroperitoneum un vēdera atgūšana PZHZH sulošanos. Operācija tiek atlikta uz vairākām (apmēram 4-5) dienām, līdz tiek atviegots akūtais process, pacients ir stabilizēts un hemodinamika tiek atjaunota. Avārijas ķirurģija ir indicēta aizkuņģa dziedzera, aizkuņģa dziedzera abscesa vai gļotādas peritonīta subtotāla vai pilnīgas nekrozes klātbūtnē. Inficētas destruktīvas bojājuma gadījumā dziedzeri izmanto laparotomisko operāciju, kas nodrošina plašu piekļuvi vēdera orgāniem. Turklāt operācijas laikā bieži vien ir nepieciešams noņemt orgānus, kas atrodas blakus dziedzerim (liesa, žultspūšļa destruktīvā holecistīta klātbūtnē). Aizcietņinieka pašiznīcināšanas procesa turpināšanas dēļ bieži vien ir nepieciešamas atkārtotas operācijas. Radikālā ķirurģiskā ārstēšana ietver pancreathectomy (pilnīgu orgānu noņemšanu), aizkuņģa dziedzera rezekcija (daļa no dziedzera noņemšana), sequestrectomy (noņemšanas nekrotiskās masas).

Piesaistot aizkuņģa dziedzera sterilo nekrozi, ir ieteicams veikt minimāli invazīvas iejaukšanās (perkutānā punkcija, laparoskopiskā vēdera dobuma reabilitācija un tās nosusināšana).

Apkope un rehabilitācijas periods

Pacienta pagaidu invaliditāte pēc tā veikšanas ilgst 3-4 mēnešus. Pēcoperācijas periodā pacienta atgūšanas ātrums ir atkarīgs no rehabilitācijas pasākumu aprūpes un rakstura. Pirmajās divās dienās pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek nodrošināta nepārtraukta asinsspiediena, urīna, hematokrīta, asiņu un elektrolītu līmeņa kontrole. Ar stāvokļa stabilizāciju un apmierinošu hemodinamisko parametru klātbūtni pacients tiek pārsūtīts uz vispārējo palātu. Pirmajās 48 stundās pēc operācijas pacients tiek parādīts tukšā dūšā. Trešajā dienā ir atļauta taupīga diēta:

15 g sviesta;

pikantā tēja ar krekeriem;

griķu un rīsu putra (1/2 piena attiecība pret ūdeni);

dārzeņu buljonā pagatavotās šķidras mazgātas zupas;

žāvētā maize ir atļauta 6. diētas dienā;

olbaltumvielu olbaltumvielu (pusi olu dienā).

Naktī jūs varat dzert glāzi silta ūdens ar medu vai jogurtu.

Pirmajā nedēļā pēc operācijas visi ēdieni tiek tvaicēti, pēc 7-10 dienām nelielā daudzumā tiek ievesta zivs un liesa gaļa.

Izlāde no slimnīcas tiek veikta 1,5-2 mēnešus.

Mājas ārstēšana

Pirmajās dienās pēc izrakstīšanas pacientam jāievēro pilnīgs fiziskais atpūtas režīms (gultas režīms). Noteikti apmeklējiet pēcpusdienas nakti un diētu. Pēc 10-14 dienām svaigā gaisā ir atļauts veikt īsus pastaigas, pakāpeniski jāpalielina to ilgums. Rehabilitācijas periodā ir aizliegts pāriet darbā. Vienkāršs mājsaimniecības darbs, pastaigas, televizora skatīšanās vai lasīšana ir īslaicīgi, ja pacientam ir slikta pašsajūta, šādas "darbības" vajadzētu pārtraukt.

Rehabilitācijas pasākumi ietver:

tabletes, kas satur insulīnu, lai regulētu glikozes līmeni;

daudzenzīmu preparāti (labākai pārtikas pārstrādei);

Diētas pārtika

Ieteikumi uzturvērtībai pankreātiskās nekrozes klātbūtnē:

pārtikas daļa, kas ir aptuveni 6 reizes dienā nelielās porcijās;

uzturam jābūt vienlaicīgam;

ir nepieciešams pilnībā likvidēt smēķēšanu un alkoholu;

ēdienus jāuzsūc tvaicēti, sautēti vai vārīti;

ēdienu vajadzētu sasmalcināt (sasmalcināt vai notīrīt);

Gatavu ēdienu temperatūrai jāatbilst istabas temperatūrai (ir aizliegts ēst pārāk aukstus vai karstus ēdienus).

datumi, vīģes, vīnogas;

dzeltenums un olas jebkādā veidā;

fermentēti piena produkti un pilnpiens;

tauki, dzīvnieku tauki, margarīns;

skābie un pikanti dārzeņi (ķiploki, redīsi, spināti, redīsi, zaļie sīpoli, skābele);

zivis un gaļas buljoni;

marinēti dārzeņi un marinēti dārzeņi;

kūpināta gaļa, desiņas un konservi;

stipra kafija, tēja, kakao, šokolāde;

tītara zivis, mājputni, gaļa;

lēcas, pupas, zirņi, pupiņas;

mieži, kvieši, kukurūzas putraimi;

īsa mīklas izstrādājumi, svaiga maize.

nesaldināti sausie cepumi;

augu eļļa (ne vairāk kā 30 grami);

sviestu (ne vairāk kā 15 gramus);

atšķaidītas svaigas sulas;

vārīti dārzeņi (ķirbis, cukini, ziedkāposti, bietes);

liesa gaļa un mājputni, zivis (plekste, pollaka, vistas gaļa, liellopa gaļa);

olu baltums omlete;

zema tauku satura jogurts vai kefīrs;

biezputras uz ūdens un piena maisījumiem (proporcionāli 1/1);

zemu tauku biezpiens;

Prognoze

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi prognoze ir ļoti apšaubāma un ir atkarīga no daudziem faktoriem (cik adekvāti un ātri tika veikta ārstēšana, ķirurģijas daudzums, diēta un medicīniskās rekomendācijas, blakusparādību klātbūtne, slimības forma, pacienta vecums).

25% pacientu, kuriem ir bijusi destruktīva pankreatīta forma, cukura diabēts attīstās vēl tālāk. Arī pseidocistis ir diezgan bieži veidojas, un attīstās recidivējošs hronisks pankreatīts, veidojas fistulas. Šī slimība ir augsta mirstības pakāpe. Aizkuņģa dziedzera aseptiskās nekrozes klātbūtnē mirstība ir 15-40%, bet ar inficēto personu tā sasniedz 60%.

Bieži uzdotie jautājumi

Kāds ir pirmās palīdzības sniegšana pacientam, ja viņa radiniekiem ir aizdomas par pancreatonecrosis?

Vispirms, lai paciestu gultā, ielieciet ledus uz vēdera zonas (apmēram vēdera vidū). Ir aizliegts ēst vai dzert. Nav parādīts arī fermentu preparātu vai pretsāpju līdzekļu lietošana. Lai mazinātu sāpes, ja jums ir prasmes, jums jāievada pacientam intramuskulāri "No-shpu" vai "Papaverine". Nekavējoties izsauktu ātro palīdzību.

Cik ilgi pēc patoloģijas pārnešanas jāievēro diēta?

Nav diemžēl, bet uzturēt taupīgu uzturu dzīvē. Tomēr nevajag izmisumā, jo cilvēka dzīvība, papildus cigaretēm, kaitīga (bet garšīga) pārtika un alkohols sniedz daudz skaistu lietu. Jūs varat klausīties mūziku, atpūsties dabā, lasīt, tērzēt ar ģimeni, rakstīt dzeju.

Vai ir iespējams piemērot un kādus tautas līdzekļus, lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera nekrozi?

Nekādā gadījumā tas nav nedrošs. Ja cilvēks ir ļoti slikts un ir vēlēšanās nomirt, dažādu infūziju un novārījumu uzņemšana ievērojami aizkavēs atbilstošas ​​palīdzības sniegšanu, attiecīgi slimības prognoze būtiski pasliktināsies, kas var pat izraisīt nāvi.

Kas var izraisīt recidīvu patoloģijas attīstību?

Pirmkārt, recidīva cēlonis var būt kļūdas diētā. Pēc uztura ir emocionāls un fizisks stress. Turklāt recidīva attīstību var izraisīt kuņģa un zarnu trakta patoloģija (holecistīta paasinājums, divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai kuņģa čūla) un pankreātiskās nekrozes komplikāciju attīstība.