logo

Cik daudz dzīvo pēc vēdera noņemšanas onkoloģijas dēļ?

Kuņģa vēzis ir sākuma stāvoklī visbīstamāko un parasto onkoloģisko slimību augšdaļā. Bet mūsdienu diagnostikas metodes to var atklāt jau agrīnā stadijā. Kad audzējs ir lokalizēts orgānu gļotādās, tas joprojām nemetānizē, daudz vieglāk un drošāk to noņemt, tādā gadījumā prognoze ir diezgan labvēlīga.

Ķirurģiskās ārstēšanas diagnostika un specifika

Galvenā gremošanas trakta onkoloģijas noteikšanas un analīzes metode ir fibrogastroskopija (FGS) - barības vada pārbaude, izmantojot īpašu endoskopa rīku. Bieži vien šīs procedūras laikā pacientam tiek veikta biopsija, proti, laboratorisko izmeklējumu laikā tiek ņemts paraugs no kuņģa gļotādas (dažreiz no vairākām vietām) (reakciju sulas analīze, latento asinis un tā sastāvdaļas). Kas parāda biopsiju no kuņģa. Analīzes galvenais uzdevums ir apstiprināt vai noliegt audzēja klātbūtni, lai atklātu tās raksturu: labdabīgu vai ļaundabīgu.

Ir ļoti svarīgi laiku savlaicīgi konsultēties ar ārstu, nepalaid garām pareizo brīdi un savlaicīgi sākt ārstēšanu. Diemžēl tas ne vienmēr ir iespējams pat cilvēkiem, kas uzmanīgi cenšas to veselību. Galu galā, cik daudz dzīvību zaudēja sakarā ar to, ka šī orgāna vēzis agrīnā stadijā ir gandrīz neprognozējams. Tās klīniskās izpausmes bieži tiek sajauktas ar citu slimību pazīmēm un tām nav īpašas nozīmes.

Galvenā kuņģa vēža ārstēšanas metode joprojām ir ķirurģiska:

  • subtotal rezekcija (noņemt gandrīz visu ķermeņa ķermeņa).
  • 2/3 rezekcija, 3/4 no orgāniem (distālā rezekcija);
  • antrumektomija (izgriezt kuņģa pīlveida daļu);
  • Gastrectomija (pilnīga orgānu noņemšana). Šo metodi izmanto, ja ir ļaundabīgs audzējs, neizdzēšama čūla, smaga anēmija. Tiek uzskatīts, ka tas ir paliatīvs, tas ir, dzīve ievērojami nepalielina, bet iznīcina ciešanas.

Sākuma posmos perspektīva vienmēr ir pozitīva. Gandrīz vienmēr lieto endoskopiskās laparoskopijas metodi (procedūra tiek veikta ar caurulītēm vēdera dobumā, izmantojot īpašu instrumentu - laparoskopu, kas izgriež audzēju). Operācijas gaitā ķirurgam obligāti jānoņem saistošais aparāts, lielāks omentums un iekšējo limfmezglu daļa (limfmezglu izslēgšana), jo tie ir visvairāk pakļauti metastāzei.

Japānas onkologi iesaka pagarināt noņemšanas zonu intervences laikā, jo, pēc pētnieku domām, tas paildzina pacienta dzīvi par 15-25% no standarta prognozes. Taču šāds viedoklis vēl nav vispārpieņemts. Kuņģa audzēja ķermeņa attīrīšanai vajadzētu ne tikai aizsargāt cilvēku, bet arī nodrošināt komfortu un atgriezties pie darba spējas.

Lai palielinātu efektivitāti, orgānu rezekcija vēzē var papildināt ar ķīmijterapiju (mūsdienu polikemoterapija paildzina pacienta dzīvi pat ar neoperējamu audzēju), endolimfātiskās ārstēšanas tehnoloģija (speciālu zāļu ievadīšana caur limfmezgliem). Ārsts var arī parakstīt pirmsoperācijas staru terapiju, lai palielinātu veiksmes iespējas. Parasti, ja tas ir apstiprināts, pēc laparoskopijas tērē 3 kursus pirms un 3.

Padoms. Pirms iejaukšanās pacientam ir jāmācās viss par tā darbības tehniku, prognozēm, aprīkojumu. Galu galā, nepilnīgu tehnoloģiju izmantošana izraisa nopietnu komplikāciju rašanos, un cik daudz cilvēku šī iemesla dēļ tika atspējoti, neviens to nezina.

Pēc operācijas ir paredzama sirds un asinsvadu (it īpaši asins recekļu veidošanās) un plaušu sistēmas komplikāciju iespējamība. Tas lielā mērā ir saistīts nevis ar ārsta kļūdu, bet gan ar vienlaicīgu slimību. Pacientiem no 60 gadiem palielinās risks, jo 65% no viņiem cieš no hroniskām slimībām. Tas var būt arī gūžas-septisks iekaisums, asiņošana, anastomozes mazspēja (apmēram 3% pacientu novēro šuvuma diverģenci). Neinokoloģiskā profila iestādēs komplikāciju iespējamība palielinās vairākas reizes.

Iespējas mainīt jaudu

Diēta vēdera noņemšanas laikā onkoloģijā galvenokārt ir vērsta uz pārtikas asimilācijas procesa atjaunošanu, pareizu metabolismu. Uztura ēdieni jāizvēlas tā, lai šī uzturvielu proporcija tiktu realizēta:

Ir jāatsakās no produktiem, kas izraisa vēdera uzpūšanos, gaļu, kafijas pupiņām. Mazās porcijās ir nepieciešams ēst ēdienu, obligāti nedaudz (5-6 reizes dienā). Viņas temperatūrai jābūt istabas temperatūrai.

Padoms: ar uztura sastāvu dodiet priekšroku salātiem (spinātiem, sparģeļiem, bietēm, burkāniem), nogatavojušiem augļiem, viegli sagremojamiem graudiem, piena produktiem, dabīgām eļļām. Noteikti ievērojiet svara pieauguma dinamiku, ja tas tika pamanīts samazinājums. No tā atkarīga rehabilitācijas kvalitāte un ātrums.

Diēta pēc operācijas ar kuņģa čūlu ir ļoti līdzīga tai, kas aprakstīta iepriekš, taču tā joprojām koncentrējas uz pusšķidro šķīdumu konsistenci, neizmantojot svaigus, bet ceptos dārzeņus.

Dzīves ilguma statistika pēc rezekcijas

Derīguma termiņš pēc vēža izņemšanas no vēža katrā gadījumā ir individuāls

Cik dzīvo pēc operācijas? Izdzīvošana ir atkarīga no slimības stadijas un ārstēšanas kvalitātes. Prognoze ir šāda: vadošajās klīnikās mirstība pēc radikālo operāciju beigām (orgānu noņemšanai) nepārsniedz 5%.

Ja tiek izmantota radikāla ārstēšana, tad aptuveni 95% pacientu jūtas labi vismaz vēl 10 gadus. Ar subtotal rezekcijas īstenošanu, pilnīgu izņemšanu no kuņģa, apmēram 5 gadus dzīvo 60-70% cilvēku. Un vēlākajos dzīves posmos, kad ir vēl 5 gadi, ir tikai 30-35%.

Kuņģa vēža profilakse

  1. Vadīt veselīgu dzīvesveidu.
  2. Ievērojiet pareizas un regulāras ēdienreizes (jūs nevarat pārēsties, ēst daudz konservu, marinēti gurķi, kūpinātas gaļas, marinēti dārzeņi, uzsvērt diētu dārzeņiem, zaļumiem, augļiem, pilngraudiem, piena produktiem).
  3. Pārtraukt smēķēšanu un alkoholu.
  4. Ir nepieciešams aktīvi iesaistīties fiziskās aktivitātēs, sportā.
  5. Veikt profilaktiskus izmeklējumus.

Lai izvairītos no vēža, ikvienam vajadzētu rūpēties par savu veselību un katru gadu veikt profilaktisku fibrogastroskopiju. Vismaz 2 reizes tajā pašā periodā pacientiem vajadzētu apmeklēt ārstu ar sistēmiskām sūdzībām par gremošanas sistēmu, tiem, kuriem ir risks (60 gadu vecums, ģenētiskā predispozīcija, hroniskas slimības).

Pēc 45 gadiem gastroenterologi iesaka regulāri pārbaudīt 1 reizi 2 gados. Kuņģa vēzis var attīstīties pat ar nelielu čūlu, kas būs piesātināts ar patoloģiskajām šūnām, tādēļ būtiska nozīme ir viņu veselības profilaksei un uzraudzībai.

Dzīve pēc kuņģa rezekcijas. neapšaubāmi turpinās, bet ir nepieciešams veikt dažus pielāgojumus un mainīt parasto ēdienu stilu. Aptuveni 1 miljons cilvēku šajā ērģeļa daļā ir saslimusi ar šo orgānu visā pasaulē, un mums par to nevajadzētu aizmirst. Ir arī svarīgi atcerēties, ka dzīves kvalitāte radikālas vēža ārstēšanas beigās ir atkarīga no audzēja stadijas, kad tiek dots ārsts. Labvēlīga progresa varbūtība ir daudz lielāka, ja tūlīt uzsāk terapiju.

Uzmanību! Informācija vietnē tiek sniegta ekspertiem, taču tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un to nevar izmantot pašapkalpošanās nolūkā. Noteikti konsultējieties ar ārstu! Jūs varat piereģistrēties par samaksāto uzņemšanu. izvēloties ārstu un noklikšķinot uz pogas "pierakstīties".

Dzīves ilgums kuņģa vēža gadījumā

Iedzestais disfunkcionāls kuņģa vēzis ir vēža veids, ko dažkārt izraisa CDH1 gēna mutācija. Vēža šūnas ir plaši izplatītas vai izkliedētas visā kuņģī, kas neļauj to noteikt agrīnā stadijā. Lai novērstu agresīvas kuņģa vēža attīstību, tiek veikta gastrektomija (pilnīga orgānu noņemšana). Ja ir nepieciešams izņemt vēzi vēderā, dzīves ilgums lielā mērā ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas, komplikāciju neesamības un pēc ķirurģijas dietēšanas.

Ieteicamā ārstēšana, lai novērstu agresīvas kuņģa vēža veidošanos, ir gastrektomija (pilnīga orgānu noņemšana). To veic arī, lai ārstētu dažas nevardarbīgas slimības. Cilvēki ar cita veida kuņģa vēzi var arī pakļauti gastrektomijai.

Kuņģa vēža operācija

Uzziniet par dažādiem kuņģa vēža ķirurģijas veidiem. Operācijas veids ir atkarīgs no tā, kura orgānu daļa ir vēzis. Kuņģa vēža operācija ir nopietna ārstēšana. Tas tiek veikts ar vispārēju anestēziju. Pacients neko nejūtas. Kuņģi var noņemt daļēji vai pilnīgi. Pacientam nav nepieciešama stoma.

Agrīnā vēža 1A stadijā ķirurgs var noņemt vēdera oderi. Tas noņem gļotādu, izmantojot garu elastīgu cauruli (endoskops). Procedūra, ko sauc par endoskopisko gastrektomiju, ir organisma vai gļotādas daļas aizvākšana. Parasti tiek izņemta vēdera apakšējā daļa, pārējā daļa ir saistīta ar zarnu.

Gastrectomija pirms un pēc

Tievās zarnas daļa, kas vispirms tiek nogriezta divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā daļā, stiepjas taisni uz augšu uz barības vadu. Divpadsmitpirkstu zarnas beigas atkal ir saistītas ar plāno zarnu. Visa procedūra parasti ilgst 4-5 stundas, pēc kuras pacienta uzturēšanās slimnīcā ir 7-14 dienas.

Bieži pacientiem ieteicams atturēties no pārtikas un dzērienu uzņemšanas pirmajās 3-5 dienās, un uztriepes tiek mitrinātas, lai mazinātu sausās lūpas un muti. Jauna gremošanas sistēma var būt nāvējoša, ja taisnās zarnas krunka ir noplūde no barības vada.

Bieži tiek izmantots, lai pārbaudītu, vai nav noplūdes rentgenstaru pārbaudes, pirms atsāk dzeršanu un ēšanu. Pirmās 2-4 nedēļas pēc operācijas būs biedējošs uzdevums. Tas var būt neērti vai sāpīgi ēst, bet tas ir normāls dziedināšanas procesa elements. Daži ķirurgi ievieto barošanas caurules, lai papildinātu uzturu noteiktu laiku pēc operācijas - par ko runāt pirms operācijas.

Daļa no kuņģa

Ja vēzis atrodas vēdera lejasdaļā, to noņem līdz 2/3 no kuņģa. Cik daudz tiek noņemts, ir atkarīgs no vēža izplatīšanās. Ķirurgs noņems daļu no audiem, kas tur esošo orgānu. Tā rezultātā pacientam būs mazāks orgāns.

Kuņģa un barības vada daļas izņemšana

Šī operācija tiek veikta, ja vēzis atrodas zonā, kurā kuņģis savienojas ar barības vadu. Šajā gadījumā ķirurgs noņem orgānu un barības vada daļu.

Limfmezglu noņemšana

Operācijas laikā ķirurgs pārbauda orgānu un apkārtējo vidi. Ja nepieciešams, noņem visus limfmezglus, kas atrodas netālu no kuņģa un pa galvenajiem asinsvadiem, ja tie satur vēža šūnas. Mezglu noņemšana samazina vēža atgriešanās risku. Ir gadījumi, kad vēzis atgriežas pēc operācijas, tad nepieciešama ķīmijterapija vai ja ir iespējama otrā operācija.

Ķirurģijas veidi

Atvērta operācija

Operācijas veids ir atkarīgs no tā, kur vēzis ir kuņģī. Kuņģa izņemšana vēža gadījumā parasti tiek veikta ar atvērtu operāciju.

  • Pilnīga gastrektomija - operācija caur griezumu vēderā.
  • Vispārēja gastrektomija ar rekonstrukciju, kad ķirurgs veic vienu iegriezumu vēderā, lai noņemtu visu kuņģi un visas dziedziņas. Ķirurgs barības vada pie divpadsmitpirkstu zarnas.
  • Thoracoabdominal gastrectomy - kuņģī un barības vads tiek noņemts caur griezumu vēderā un krūtīs.

Laparoskopiskās operācijas

Šī ir operācija bez nepieciešamības pēc liela iegriezuma vēderā. Skriemeņa noņemšanai var būt nepieciešama skriemeļu operācija. Šāda veida operācija tiek veikta specializētos centros, kurus speciāli apmāca ķirurgi. Ķirurgs veido 4-6 mazus iegriezumus vēderā. Tiek izmantota gara caurule ar nosaukumu laparoskopu.

Laparoskopu savieno ar optisko šķiedru kameru, kas uz ekrāna parāda fotogrāfijas no ķermeņa iekšpuses. Izmantojot laparoskopu un citus instrumentus, ķirurgs noņem daļu vai visu kuņģi. Tad pievienojiet pārējo orgānu zarnās vai savienojiet barības vakuumu ar zarnu, ja tiek noņemts viss orgāns. Laparoskopiskās operācijas ilgst no 30 līdz 60 minūtēm.

Visbiežākais veids, kā noņemt galveno orgānu, ir atvērta operācija.

Mazāk invazīvas procedūras ietver:

  • asins analīžu apstrāde un piegāde, lai uzraudzītu veiktspēju;
  • diētiskā pārtika;
  • viegls vingrinājums;
  • Konsultācijas onkologs un uztura speciālists.

Mājās, pēc operācijas, ir jāstrādā pie uztura noslogojuma, ļaujot ķermenim pielāgoties kuņģa zudumam. Tajā pašā laikā ir svarīgi patērēt tik daudz kaloriju, cik vien iespējams, lai mazinātu strauju svara zudumu pirmajos mēnešos pēc operācijas, kā arī ņemtu uzturvielas, kas ķermenim vajadzīgas, lai palīdzētu dziedināšanas procesā.

Iespējamās komplikācijas pēc vēdera noņemšanas

Tāpat kā jebkura ķirurģiskas operācijas gadījumā, operācija rada komplikāciju risku. Problēmas var rasties, mainoties pārtikas pārstrādes procesam. Iespējamas šādas galvenās komplikācijas: svara zudums, dempinga sindroms, tievās zarnas aizsprostojums, vitamīna trūkums uc Dažas komplikācijas tiek ārstētas ar medikamentiem, pretējā gadījumā būs nepieciešama cita operācija.

Viena no kuņģa funkcijām ir absorbēt pārtikā esošos vitamīnus (īpaši B12, C un D). Ja orgāns tiek noņemts, cilvēks nevar iegūt visus vitamīnus, kas var izraisīt anēmiju, neaizsargātību pret infekciju. C vitamīns palīdz stiprināt imūnsistēmu (organisma dabisko aizsardzību pret infekciju un slimībām).

Ja organismā nav pietiekami daudz C vitamīna, var attīstīties biežas infekcijas. Arī brūces vai apdegumi aizņem ilgāku laiku. D vitamīna deficīta rezultātā var attīstīties kaulu osteoporoze.

Tūlīt pēc operācijas pacientam var rasties diskomforts, ēdot ēdienu. Cilvēkiem, kuriem ir gastrektomija, jāpielāgo operācijas ietekmei un jānomaina diēta. Uztura speciālists var sniegt padomus, kā palielināt ķermeņa svaru ar neparastu gremošanas sistēmu. Dempinga sindroms ir simptomu kopums, kas var ietekmēt cilvēkus pēc operācijas.

Ūdens daudzums pakāpeniski palielinās līdz 1,5 litriem dienā. Lielākā daļa papildus ūdens tiek ņemti no asinīm, un tāpēc varbūt - asinsspiediena pazemināšanās.

Asinsspiediena pazemināšanās izraisa simptomus: nelabumu, hiperhidrozi, ātru sirdsdarbību. Šajā stāvoklī jums jāatbalsta.

Pārmērīgs ūdens daudzums organismā izraisa simptomus: vēdera uzpūšanās, gremošanas traucējumi vēderā, slikta dūša, traucējumi, caureja.

Ja ir dempinga sindroms, atpūsties 30 minūtes pēc tam, kad ēdiens var palīdzēt. Lai atvieglotu dempinga sindroma simptomus, jums:

  • ēst lēnām;
  • izvairīties no saldiem pārtikas produktiem;
  • pakāpeniski pievienojiet vairāk šķiedrvielu savai diētai;
  • ēst mazāk, biežāk ēdienu.

Kuņģa izņemšana ar vēzi - 5 gadu mūžu pārvar 65% cilvēku. Pēdējos posmos 34% dzīvo pieciem gadiem. Ja persona ir pieteikušies pēdējā posmā, pēc diagnozes viņš var dzīvot tikai pusgadu.

Kuņģa vēža izvadīšana vēderā

Kuņģa izņemšana ar vēzi - vairumā gadījumu to izmanto, lai ārstētu onkoloģisko procesu slimības gaitas sākumposmos un bieži vien nodrošina pilnīgu pacienta atveseļošanos un 80% izdzīvošanu.

Ir vērts ņemt vērā, ka ķirurģiska ārstēšana ne vienmēr nozīmē pilnīgu orgānu izgriešanu. No tā izriet, ka ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi, kuru mērķis ir novērst onkoloģiju.

Tāpat kā ar jebkuru citu ārstēšanu, pēc operācijas ir iespējamas dažas komplikācijas. Turklāt ir vērts apsvērt šādas ārstēšanas efektivitāti un dzīves ilgumu pēc tam, kad tas tiks individualizēts katram pacientam.

Indikācijas un kontrindikācijas

Pastāv vairākas patoloģijas, kurās ārsti pielieto vēdera izņemšanu, bet onkoloģiskais process ir visizplatītākais indikators. Ķīmijterapiju un staru terapiju lieto, lai padarītu operāciju efektīvāku sarežģītā vēža slimības likvidēšanā.

Tomēr ir vairākas situācijas, kurās nav ieteicams veikt ārstēšanu ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Galvenās kontrindikācijas jāiekļauj:

  • metastāžu atklāšana orgānos, piemēram, aknās, olnīcās, plaušās un citos iekšējos orgānos. Bieži tas tiek novērots smagākajā - ceturtās pakāpes kuņģa vēzis;
  • Onkoloģijas izplatība uz tiem limfmezgliem, kas atrodas tālu no ietekmētās orgānas. Ļoti bieži viņi sāk veidoties vēža attīstības trešajā posmā;
  • pacientam ir smaga nieru vai sirds un asinsvadu slimība;
  • vēža peritonīts;
  • pacienta ekstremāla noplicināšanās, kas var būt saistīta ar spēcīgu cilvēka vājumu, fizioloģisko procesu palēnināšanos, ievērojamu svara zudumu un pacienta garīgās attīstības traucējumiem;
  • asinsreces traucējumi;
  • vēdera lieluma palielināšanās sakarā ar liela daudzuma brīvā šķidruma uzkrāšanos dobumā.

Kuņģa vēža operatīvajā ārstēšanā nav kontrindikāciju no pacienta vecuma grupas.

Sagatavošana

Pirms jebkādas ķirurģiskas operācijas obligāti jāveic vairāki laboratorijas un instrumentālie izmeklējumi, jo īpaši vēža procesa ietekmē uz kuņģa.

Viņu vajadzība ir izskaidrot svarīgo iekšējo orgānu un sistēmu funkcionalitāti, noteikt ļaundabīgo audzēju atrašanās vietu un metastāžu izplatības pakāpi. Pacienti ir parakstīti:

  • klīniskā un bioķīmiskā asins analīze;
  • urīna analīze;
  • slēpto asiņu fekālo masu mikroskopiskā izmeklēšana;
  • krūšu kurvja rentgena;
  • gastroskopija - endoskopiskā izmeklēšana gremošanas orgānu iekšējai virsmai;
  • biopsija - lai apstiprinātu vēža gaitu;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • CT un MRI.

Pacienta zāļu sagatavošana ietver:

  • zāles - lai uzlabotu gremošanas sistēmas darbību;
  • nomierinošu līdzekļu lietošana, lai uzlabotu miegu un vispārējo labsajūtu;
  • olbaltumvielu un asins plazmas pārtulkošana, anēmijas gadījumā;
  • zāļu lietošana, lai uzlabotu aknu, sirds un asinsvadu sistēmas darbību un nieres;
  • antibiotiku lietošana;
  • hemostatisku līdzekļu lietošana;
  • kuņģa skalošana.

Turklāt psiholoģiskā sagatavošanās operācijai ir ļoti svarīga. Ārstam vajadzētu paskaidrot pacientam nepieciešamību to īstenot, ieguvumus no tā ieviešanas un trūkumiem.

Ļoti bieži pirmsoperācijas preparāts ietver ķīmijterapijas lietošanu, kas novedīs pie ļaundabīgā audzēja augšanas apjoma samazināšanās vai inhibīcijas.

Pareiza sagatavošana nodrošina ne tikai pozitīvus operācijas rezultātus, bet arī novērš komplikāciju veidošanos pēc vēdera noņemšanas.

Klasifikācija

Lai novērstu šo slimību, tiek izmantoti vairāki ķirurģijas veidi, lai noņemtu šo orgānu. Izvēloties medicīniskās iejaukšanās taktiku, pievērsiet uzmanību:

  • ļaundabīgo audzēju lokalizācija;
  • metastāžu izplatības pakāpe;
  • pacienta vecuma kategorija;
  • blakus esošo metastāžu klātbūtne.

Tādējādi tiek izšķirtas vairākas operācijas:

  • rezekcija - vēža daļas izvadīšana no vēža;
  • gastrektomija - orgānu un visu ietekmēto audu pilnīga noņemšana;
  • limfmezglu izdalīšana - limfmezglu izgriešana kopā ar tiem apkārt esošajiem audiem. Šāda procedūra bieži ir daļa no iepriekšminētajām darbībām;
  • paliatīvā iejaukšanās tiek izmantota neoperējamā kuņģa vēža gadījumā, un tā mērķis ir uzlabot stāvokli vai pagarināt pacienta dzīvi.

Gastrektomija vairumā gadījumu ir saistīta ar pilnīgu kuņģa noņemšanu, bet ir iespējams saglabāt dažas tās daļas. Tādējādi gastrektomija ir:

  • distālais starpsvars - kuņģa daļas izgriešana, kur tā nonāk zarnās;
  • proksimālais starpsvars - lieto šīs orgānas augšējās trešdaļas vēža gadījumos. Tajā pašā laikā tiek izņemti gan epiplooni, gan fragmentu ar nelielu izliekumu un limfmezglus;
  • kopā - ietver pilnīgu likvidētu skarto orgānu un barības vads ir saistīts ar plāno zarnu;
  • šļūtene

Bez tam, ir vairāki taktikas, lai veiktu gastrektomiju:

  • Laparoskopiskās operācijas tiek veiktas, izmantojot endoskopiskos instrumentus, kas ievietoti vēdera dobumā, izmantojot vairākus mazus iegriezumus vēderā. To lieto gan pilnīgai, gan daļējai kuņģa izņemšanai;
  • laparotomiskā iejaukšanās, t.i., atvērtā operācija, kas tiek veikta ar lielu griezumu priekšējās vēdera sienā.

Neatkarīgi no ķirurģiskās ārstēšanas metodes priekšnoteikums ir reģionālo limfmezglu noņemšana.

Sarežģījumi

Visu orgānu noņemšana pacientei netiks pamanīti. Iespējamās sekas var tikt ņemtas vērā:

  • refluksa ezofagīts;
  • anēmija;
  • ievērojams ķermeņa masas zudums;
  • dempinga sindroms;
  • vēža atkārtošanās;
  • difūzs peritonīts;
  • asiņošana

Rehabilitācija

Pēcoperācijas reabilitācijas ilgums tiks individualizēts katram pacientam. Tas ir atkarīgs no pacienta vecuma, operācijas tehnikas un ietekmētās orgānas izņemšanas. Parasti atveseļošanās ilgst trīs mēnešus. Šajā laikā ir stingri aizliegts:

  • pārkarsē vai pārkarst ķermeni;
  • veikt smagu fizisko slodzi;
  • ievērojiet parasto uzturu. Pacientiem ir stingri aizliegts ēst taukus un pikantus ēdienus, kūpinātas gaļas un sālījumus, saldumus un soda. Maltītes būtu jāuzilda vai tvaicēti, produkti rūpīgi jāsapriež un jāizšķiež. Aizliegts ēst pārāk aukstā vai ļoti karstā ēdiena. Ir arī vērts atteikties no sliktiem ieradumiem. Visus ieteikumus attiecībā uz uzturu, aizliegto un atļauto sastāvdaļu sarakstu, ēdienu gatavošanu un receptēm sniedz tikai ārstējošais ārsts.

Visi pacienti ir nobažījušies par vienu jautājumu, kāds ir dzīves ilgums pēc vēdera izņemšanas operācijas? Dzīves ilgums ir atkarīgs no tā, kā tika veikta onkoloģiskā diagnostika. Ja tas tika darīts sākotnējos posmos, tad cilvēks var dzīvot desmitiem gadu. Vēža atklāšanas gadījumos vēlīnās stadijās un ar paliatīvās iejaukšanās ieviešanu dzīvības periodi ir daudz zemāki un reizēm nepārsniedz piecus gadus.

Operācija, lai pilnīgi izvadītu kuņģi (gastrektomija): indikācijas, progresu, dzīvi pēc

Kuņģa izņemšana tiek uzskatīta par ļoti traumējošu operāciju, tā tiek veikta saskaņā ar īpašām norādēm, bet tajā pašā laikā tas ir visefektīvākais veids, kā atbrīvoties no dažām slimībām. Operācijas riski ir augstas, un pašai intervencei nepieciešama laba sagatavošanās un stabils pacienta stāvoklis.

Pirms pieņemt lēmumu par nepieciešamību pilnīgi noņemt kuņģi, ārsts vienmēr nosver priekšrocības un mīnusus, novērtēs sekas un ieguvumus pacientam, kurš var mūžīgi zaudēt ļoti svarīgu orgānu.

Kuņģis ir ne tikai muskuļains "maisiņš", kurā pārtikas produkti tiek uzņemti gremošanas nolūkos. Tas sagatavo saturu tālākai progresēšanai zarnā, sadalās daži pārtikas sastāvdaļas, ražo svarīgas bioloģiski aktīvās vielas, regulē hemopoēzi. Kad tiek noņemts tik svarīgs orgāns, tiek traucēta ne tikai viršanas process kopumā, bet arī daudzi vielmaiņas procesi.

Operācijas indikācijas ir ierobežotas, un gandrīz vienmēr, ja ir iespēja, ķirurgs centīsies izvēlēties labvēlīgākas ārstēšanas metodes, kas nozīmē, ka ir jāatsakās no tā orgāna daļas, kurā koncentrēta sekrēcijas darbība. Saskaņā ar statistiku, katram desmitam pacientam pēc iejaukšanās ir risks mirst, bet mūsdienu tehnoloģijas un ārsta augsta kvalifikācija palīdz samazināt šo varbūtību.

Kam nepieciešama operācija?

Indikācijas vēdera izņemšanai:

  • Ļaundabīgais audzējs;
  • Izkliedēta polipozes;
  • Hroniska čūla ar asiņošanu;
  • Ķermeņa sienas perforācija;
  • Galējā aptaukošanās.

Galvenais iemesls, kāpēc tiek veikta kuņģa izņemšana, ir ļaundabīgi audzēji. Kuņģa vēzis ir viens no visbiežāk sastopamiem neoplasma veidiem, kas skar cilvēku, tas ir visbiežāk sastopams Japānā un Āzijas valstīs, bet to biežums turpina pieaugt citos reģionos. Audzēja klātbūtne, it īpaši trešdaļas vidū, sirds vai pīlurģija, tiek uzskatīta par tiešu gastrektomijas indikāciju, ko papildina limfmezglu un citu vēdera struktūru noņemšana.

Ļoti reti, ārsti veic operāciju, lai izņemtu kuņģi citu iemeslu dēļ. Piemēram, kuņģa čūlu parasti konservatīvi ārstē gastroenterologi, bet tā komplikācijas, piemēram, perforācija vai nepārtraukta masīva asiņošana, var prasīt radikālu operāciju.

Izplatīta polipoze, kad polipi ir daudzkārtīgi un izkaisīti pa visu kuņģa gļotādas zonu, arī liecina par gastrektomiju, jo katra polipa nav iespējams noņemt un to klātbūtne ir apgrūtināta ar ļaundabīgu transformāciju. Kuņģa sienas perforācija ne tikai čūlas, bet arī ievainojumiem, prasa ārkārtas iejaukšanos, kas var izraisīt gastrektomiju.

Īpaša pacientu grupa sastāv no personām ar pārmērīgu svaru, ja vienīgais veids, kā ierobežot ēdamās pārtikas daudzumu, kļūst par kuņģa apakšdaļas un ķermeņa izņemšanu.

Ļoti retos gadījumos gastrektomija var būt profilaktiska, jo īpaši, veicot CDH1 gēnu, kurā notiek mutācija, kas nosaka iedzimto difūzo kuņģa vēzi. Ārsts var ieteikt profilaktisku orgānu noņemšanu šādām personām pirms vēža veidošanās.

Ņemot vērā lielo intervences apjomu, iespējamos asins zudumus operācijas laikā, ilgstošu anestēziju, šai ķirurģiskai ārstēšanai ir arī kontrindikācijas:

  1. Vēzis ar metastāzēm uz iekšējiem orgāniem un limfmezgliem (neoperējams audzējs);
  2. Smags vispārējs pacienta stāvoklis;
  3. Sirds un asinsvadu sistēmas dekompensētā patoloģija, plaušas un citi orgāni;
  4. Asinsreces traucējumi (hemofilija, smaga trombocitopēnija).

Gastrectomijas sagatavošana

Šāda sarežģīta operācija, piemēram, kuņģa noņemšana, prasa rūpīgu pacienta pirmsoperāciju un saistīto slimību ārstēšanu.

Pirms plānotā darbība prasīs:

  • Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes;
  • Urīna analīze;
  • Slēgto asiņu izkārnījumu pētīšana;
  • Rentgena rentgena vai krūšu kurvja rentgenogrāfija;
  • Vēdera dobuma ultraskaņas pārbaude;
  • CT skenēšana, skartās teritorijas MRI;
  • Fibrogastroskopija, lai pārbaudītu kuņģa iekšējo oderējumu, noteiktu audzēja augšanas raksturu utt., Ko parasti papildina ar biopsiju.

Pirms operācijas, ja tas tiks veikts plānotā veidā, vairākiem speciālistiem būs jāapspriežas, sākot ar terapeitu. Sirds un asinsvadu slimības (hipertensija, koronāro slimību), cukura diabēts, hroniska bronhopulmonālā patoloģija, to ārstēšana ir jāpielāgo tā, lai pacients varētu droši veikt anestēziju un pašu operāciju.

Pacientiem, kas lieto jebkādus medikamentus, par to jāinformē ārsts un nedēļu pirms gastrektomijas, viņiem jāpārtrauc asins recināšanas un antitrombotiskas zāles (antikoagulanti), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, aspirīns. Augsts infekcijas komplikāciju risks iepriekš noteiktā antibiotikām pirmsoperācijas periodā.

Jāpārskata arī diēta un dzīvesveids. Pacientiem, kas gatavojas pilnīgai kuņģa izņemšanai, ir nepieciešama uztura bagātināšana, izņemot pikanto, sāļu, ceptu, alkoholu. Smēķētājiem vajadzētu domāt par to, kā izdalīties ar atkarību, kas palielina bīstamo pēcoperācijas komplikāciju risku.

Kad visas nepieciešamās pārbaudes ir pabeigtas, pacienta stāvoklis ir stabils un netraucē operācijai, viņš tiek ievietots slimnīcā. Pirms gastrektomijas dienas ēdam jābūt īpaši vieglam, un no pusnakts ir aizliegts ēst ēdienu un ūdeni ne tikai tāpēc, ka iespējama kuņģa pārslodze, bet arī iespējama vemšana, lietojot anestēziju.

Darbības veidi vēdera noņemšanai

Gastrectomija parasti ietver pilnīgu kuņģa noņemšanu, bet var arī atstāt nelielas orgānu daļas. Kuņģa izņemšana ietver vairāku veidu darbības:

  1. Distālā putekļu gastrectomija, kad lielākā daļa no kuņģa tiek noņemta, nokļūst zarnās.
  2. Proksimālā subtotal gastrectomy, ko izmanto augšdaļas augšdaļas audzējiem ķermeņa, kad proximal fragmentu kuņģa ar nelielu izliekumu, gan omentum, limfas aparāts ir noņemts.
  3. Kopējā gastrektomija - viss kuņģis tiek pilnībā noņemts, un barības vads ir saistīts ar plāno zarnu.
  4. Piedurkņu gastrektomija.

Galvenie gastrektomijas posmi

Pacienta ievadīšana anestēzijā (endotraheāla plus miorelaksants).

  • Vēdera dobuma atvere transabdominālais (caur priekšējās vēdera sieniņu), transtorekas (caur pleiras dobumu), torakobaudas (abas pieejas kombinācija).
  • Vēdera dobuma pārbaude.
  • Kuņģa mobilizācija.
  • Pārklājuma savienojums starp barības vadu un zarnām.

Kuņģa mobilizācija ir ļoti svarīga operācijas daļa, kurā ķirurgs nodrošina piekļuvi orgānam, sadalot saites, omentum, nogriežot un saspiežot tievo zarnu. Kuņģa-aizkuņģa saista krustpunkts vienlaicīgi ar tur esošajiem kuģiem ir vissvarīgākais posms, kam nepieciešama vislielākā piesardzība un uzmanība. Kad saite ir sadalīta, ķirurgs arī veic asinsvadu sajaukšanu.

Gastrektomijas beigas ir saistība starp barības vada un tievo zarnu, visbiežāk - no vienas puses uz otru. No end-to-end anastomozi reti tiek ievadīts garš barības vada vai mazs zarnu apvidus, kas ir savienojams.

Vēža operācijas gaita

Tā kā galvenā gastrektomijas indikācija ir ļaundabīgais audzējs, ārstiem visbiežāk ir jānoņem vienlaicīgi visu orgānu un dažas apkārtējās struktūras. Operācija vēža izvadīšanai no vēdera ir ar īpašām pazīmēm, kas saistītas ar audzēja procesa izplatīšanos un blakus esošo audu bojājumu.

Gastrektomija tiek veikta ar vispārēju anestēziju un var ilgt līdz piecām stundām. Pacientam ievieto urīna katetru un nazogastrisko cauruli. Onkoloģijā vispiemērotākie ir atvērti operāciju veidi, ieteicams izmantot vēdera piekļuvi, kas nozīmē, ka ir diezgan liela vēdera uzpūšanās. Protams, tas ir vairāk traumatisks, bet tas dod ķirurgam iespēju labi pārbaudīt skarto zonu un noņemt visus ietekmētos audus.

Pēc vēdera dobuma atvēršanas ārsts pārveido orgānus un pēc tam turpina gastrektomiju, izdalot kuņģi, gan omentumus, vēdera saites, gan taukaudus, limfmezglus atkarībā no slimības stadijas kā vienu bloku. Ar ievērojamu audzēja izplatīšanos var būt nepieciešama arī aizkuņģa dziedzera, barības vada, aknu un liesas rezekcija.

Kopējā gastrektomijas vēža pēdējā stadija ir tievās zarnas atkalapvienošanās ar barības vada daļu. Visi darbības posmi tiek veikti, stingri ievērojot ablastikas principus, lai novērstu vēža šūnu izplatīšanos (kuģu agrīna saskare, linu un cimdu maiņa utt.). Onkologa ķirurgam jābūt ļoti uzmanīgam, jo ​​pat vismodernākās diagnostikas metodes ne vienmēr sniedz precīzu informāciju par audzēja izplatīšanos, un ar tiešu izmeklēšanu ārsts var noteikt papildu vēža šūnas, kas prasa operācijas paplašināšanu.

Dažos onkotopoloģijas gadījumos laparoskopiska piekļuve ir iespējama, ja kuņģis tiek noņemts ar nelielu iegriezumu vēdera sienā. Laparoskopija ir daudz traumējošāka nekā atvērtā operācija, mūsdienīga tehnika ļauj droši un efektīvi veikt to, taču var rasties grūtības ar limfmezglu noņemšanu, tādēļ šādas operācijas iespējamību lemj individuāli katram pacientam.

Gastrectomija čūlu un citu neoplastisku bojājumu gadījumā

Hroniskas peptiskas čūlas slimības gadījumā, kas nav pakļauta ārstēšanai ar konservatīvām metodēm vai komplikāciju gadījumā, tiek veikta arī gastrektomija, mēģinot ierobežot operācijas starpparametriskus variantus vai daļu no kuņģa noņemšanas (rezekcija). Turklāt ne-onkoloģiskajos procesos (difūzā polipozi, Zollingera-Ellisona sindromam) nav nepieciešams noņemt dziedzerus, limfmezglus un citu orgānu zonas, tāpēc iejaukšanās parasti ir labvēlīgāka un pacientam ir mazāk traumējoša.

Ja operācija tiek veikta ārkārtas situācijā sakarā ar masveida asiņošanu, vienkārši nav laika pārbaudei, tādēļ ķirurgam operācijas laikā jānosaka nepieciešamais intervences apjoms.

Piedurkņu gastrektomija

Īpašs ķirurģijas veids, lai izņemtu kuņģi, ir tā saucamā piedurkņu gastrektomija, kas ir indicēta pacientiem ar smagu aptaukošanos. Lai samazinātu pārtikas daudzumu, ko pacients var ēst, ķirurgs noņem ķermeņa un kuņģa apakšu, atstājot tikai nelielu kanālu mazāk elkoņa izliekumā. Ēdot pat nelielu ēdiena daudzumu, atlikušais vēdera fragments tiek ātri piepildīts, un ir pilnības sajūta, un pacients apstājas ēst.

Slepenā gastrektomija plaši tiek praktizēta visā pasaulē, un tas liecina par labu rezultātu. Lielākajā daļā pacientu novēro nepārtrauktu svara zudumu, tomēr vairs nav iespējams izvairīties no ierobežojumiem uztura jomā.

Gastrectomijas un iespējamo seku komplikācijas

Visu orgānu, šajā gadījumā vēdera, izņemšana no pacienta nevar palikt nepamanīta. Komplikāciju risks ir diezgan augsts, un sekas attiecas ne tikai uz gremošanas traucējumiem. Visticamāk:

  1. Atteces esophagitis;
  2. Anēmija;
  3. Svara zudums;
  4. Dempinga sindroms;
  5. Kuņģa recidīvs kuņģa celmā;
  6. Asiņošana un peritonīts.

Asiņošana un peritonīts ir akūta ķirurģiska patoloģija, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Raksturīgi, ka šādas komplikācijas izraisa neveiksmes šuvēm, kas tika lietotas, izdalot kuņģi no asinsvadiem un zarnu sienām.

Ar labvēlīgu pašas operācijas gaitu un agrīnajā pēcoperācijas periodā pēc izrakstīšanās mājās pacients var saskarties ar vairākām citām ārstēšanas sekām. Tādējādi, refluksa ezofagīts ir barības vada iekaisums, kad zarnu saturs ar žults skābēm un fermentiem tiek izmests, ko izraisa sāpes, dedzināšana no grēmas, slikta dūša.

Dempinga sindromu izraisa nepietiekams patērēto pārtikas daudzumu daudzums, un tas izpaužas kā tahikardija, svīšana, reibonis, vemšana tūlīt pēc ēšanas.

Lielākā daļa pacientu, kam tiek veikta gastrektomija, neatkarīgi no operācijas cēloņa cieš no vitamīnu, mikroelementu, uzturvielu trūkuma, ko izraisa svara zudums, vājums, miegainība utt. Anēmija ir saistīta ar faktoru trūkumu, kas rada kuņģa gļotādu un veicina eritrocītu veidošanos.

Dzīvesveids pēc operācijas un komplikāciju novēršana

Pēcoperācijas periodā pacientei var būt nepieciešama aprūpe un palīdzība, kas sastāv no pretsāpju līdzekļu ievadīšanas, barības vielu maisījumu ar zondēm, intravenozu šķidrumu. Līdz brīdim, kad ir iespējama norīšana caur muti, īpašus šķīdumus ievada intravenozi vai caur zondi, kas novietota tievā zarnā. Lai aizpildītu trūkstošo šķidrumu, ir infūzijas terapija.

Aptuveni 2-3 dienas pēc operācijas pacientam tiek piedāvāts dzert šķidrumu un mēģināt šķidrumu barot. Ja viss ir labi, zarnas sāka darboties, tad diēta pamazām paplašinās no šķidrumiem līdz graudaugiem, sarīvētiem traukiem un tālāk, ēdot regulāras maltītes.

Īpaša nozīme ir uzturs pēc gastrektomijas. Pacientiem, kuriem tiek veikta operācija, ieteicams lietot mazu ēdienu līdz 6-8 reizes dienā, lai novērstu dempinga sindroma un gremošanas traucējumu iespējamību. No liela daudzuma pārtikas jāatsakās.

Diēta pēc kuņģa noņemšanas ir maiga, labāk ir sautēt vai vārīt traukus, vēlams pietiekami daudz olbaltumvielu, samazinot tauku daļu un izvairoties no sagremojamiem ogļhidrātiem (cukurs, saldumi, medus). Pēc kuņģa noņemšanas no uztura, ir nepieciešams izņemt garšvielas, alkoholu, pikantu un ceptu pārtiku, kūpinātus pārtikas produktus, sīpolus un samazināt sāls uzņemšanu. Pārtiku vajadzētu labi sakošļāt, nevis auksti, bet ne karsti.

Ja tiek traucēta zarnu funkcija caurejas formā, ir ieteicami ēdieni ar rīsiem, griķi, kā arī aizcietējums - žāvētas plūmes, piena produkti, bietes vārītas formās. Ir atļauts dzert tēju, kompotus, bet vienā solī tas nedrīkst pārsniegt 200 ml, un to labāk sadalīt 2-3 daļās.

Vitamīnu un mikroelementu deficīts, kas neizbēgami rodas pēc kuņģa izņemšanas, tiek kompensēts ar zāļu formu. Vitamīns B12 noteikti ir paredzēts, jo, ja nav vēdera, tā absorbcija nenotiek, kas ir saistīta ar pūtītes anēmijas attīstību.

Pēc vēdera noņemšanas jūs varat pāriet uz aprakstīto diētu pusotru mēnesi, bet reabilitācija parasti ilgst aptuveni gadu. Īpaša nozīme ir pacienta psiholoģiskajam stāvoklim un noskaņojumam. Tādējādi pārmērīga trauksme un aizdomas var izraisīt ilgstošus nepamatotus ierobežojumus uzturā, kā rezultātā - svara zudums, anēmija, vitamīnu trūkums. Pastāv vēl viena galēja iespēja: pacients neiztur režīmu, ēdienu samazina līdz trīs vai četrām reizēm, sāk ēst aizliegtus pārtikas veidus, kas izraisa gremošanas traucējumus un komplikāciju rašanos.

Zarnu funkcijas agrīnai aktivācijai un stimulēšanai ir nepieciešama laba fiziskā aktivitāte. Jo ātrāk pacients pēc darbības uzsākšanas (protams, saprātīgi), jo zemāks ir trombembolisko komplikāciju risks un ātrāk atveseļošanās.

Pareiza un savlaicīga operācija, atbilstoša rehabilitācija un atbilstība visiem ārsta ieteikumiem, pacientiem pēc gastrektomijas dzīvo tikpat daudz kā visi pārējie. Daudzi ir pielāgojušies jaunajiem gremošanas traucējumiem un pavada diezgan aktīvu dzīvesveidu. Situācija ir sliktāka pacientiem, kuriem tiek veikta vēža operācija. Ja audzējs savlaicīgi tiek atklāts agrīnā stadijā, izdzīvošanas rādītājs sasniedz 80-90%, citos gadījumos šis procents ir daudz zemāks.

Prognoze pēc kuņģa izņemšanas, kā arī paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no operācijas veikšanas iemesla, pacienta vispārējā stāvokļa, komplikāciju klātbūtnes vai trūkuma. Ja izvešana tehnika organisms netika bojāta, tas bija iespējams, lai izvairītos no sarežģījumiem, nebija ļaundabīga audzēja recidīva, prognoze ir laba, taču pacients ir izdarīt maksimālas pūles, lai organisms saņem nepieciešamo tas jautājums kopumā, un gremošanas sistēma ir nepiemīt kuņģa, nav cieš no nelīdzsvarots barošanas avots.

Vēža vēdera noņemšana - pilnīgi vai daļēji

Galvenā ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metode ir ķirurģija. Ja pacientam tiek diagnosticēts I-III stadijas kuņģa vēzis, tad visu ietekmēto orgānu un audu radikāla noņemšana ir vienīgā reālā iespēja atgūties.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Operācijas taktikas un apjoma izvēle ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un onkoloģiskā procesa apjoma. Operācijas laikā orgānu var pilnībā vai daļēji noņemt.

Dažās situācijās ir nepieciešams noņemt blakus esošās struktūras, ko skārusi audzēja (liesa, aizkuņģa dziedzera daļa, barības vada un aknas, zarnu cilpas).

Ķirurģiskas ārstēšanas mērķis ir pabeigt audzēja izgriešanu veselos audos ar visu saistaudu aparātu un tuvākiem limfmezgliem, kurus galvenokārt ietekmē metastāzes.

Operācijas panākumi un izdzīvošanas prognozes ir atkarīgas no tā, cik daudz limfmezglu tiks noņemti. Saskaņā ar pašreizējiem starptautiskajiem ieteikumiem, vismaz 15 reģionālajiem limfmezgliem tiek veikta šķelšana (noņemšana).

Galvenās ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

  • kopējā gastrektomija;
  • subtotal (daļēja) rezekcija, kas ir sadalīta distālajā un proksimālā.

Kopējā gastrektomija ir orgānu, gan dziedzeru, šķiedru, gan reģionālo limfmezglu pilnīga noņemšana. Operācija ir indicēta vēdera vidējai trešdaļai, augšanas makroskopiskajam vēzim, iedzimtu difūzo vēža sindromam un nediferencētām patoloģijas formām.

Intervences rezultātā veidojas barības vada un zarnu anastomija: barības vads ir tieši saistīts ar tievo zarnu.

Proksimālā subtotal resection tiek veikta ar exophytic vēdera augšdaļas un augšdaļas audzēju, kas neattiecas uz kardiodelu. Operācijas beigās starp kuņģi un barības vada tiek izmantota anastomāze.

Distālā rezekcija ir indicēta eksotiskam neoplastiskajam procesam antrumā (apakšējā trešdaļa vēzis) vai neliela audzēja vēdera vidējā trešdaļā.

Darbību var veikt divējādi:

  1. saskaņā ar Billroth 1 - 1/3 no kuņģa tiek noņemts, no end-end - gastroduodenāla anastomāze;
  2. saskaņā ar Billroth 2 - 2/3 no kuņģa ir izņemta, blakus vēdera anastomozi tiek pielietota starp kuņģa un kuņģa stomām, daļēji dezaktivējot divpadsmitpirkstu zarnu no gremošanas procesa.

Tiešsaistes piekļuve tiek izvēlēta, ņemot vērā audzēja atrašanās vietu un pacienta vispārējo stāvokli. Griezums tiek veikts gar ribu sprostu ribu (transpleurālās piekļuves) zonā vai gar priekšējās vēdera sieniņu (transperitoneāla piekļuve). Pēcoperācijas rēta var atrasties gan krūtīs, gan vēdera dobuma vidus posmos.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pirms operācijas, lai noskaidrotu slimības stadiju un izstrādātu ārstēšanas plānu, tiek veikti vairāki diagnostikas pasākumi:

  • Ārstniecības vēsture un fiziskā apskate
  • Pilnīgs asins analīzes (kopējais un bioķīmiskais)
  • Urīna analīze
  • Slēgto asiņu izkārnījumu analīze
  • EKG
  • Krūškurvja rentgena izmeklēšana divās projekcijās
  • Vēdera orgānu ultraskaņa
  • CT skenēšana, skartās zonas MRI
  • Gastroskopija ar histoloģisko biopsiju
  • Analīze par audzēju marķieriem CA 72-4, REA, Sa 19.9
  • Kolonoskopija
  • Pirmsoperatīvā diagnostiskā laparoskopija ir indicēta pacientiem ar kuņģa un plaušu bojājumiem. Šis pētījums tika veikts ar mērķi izslēgt peritoneālo karcinomu un noteikt metastāzes vēdera orgānos, kas neinficēja ar neinvazīvām metodēm.
  • Ja ir norādes, tiek iecelti papildu klīniskie izmeklējumi un konsultācijas ar medicīnas speciālistiem.
  • Ar paaugstinātu infekcijas komplikāciju risku tiek norādītas antibakteriālas zāles.
  • Dažas nedēļas pirms ķirurģiskas operācijas pacientam jāsāk ievērot īpašu diētu ar agresīvas pārtikas noraidījumu. Produktus galvenokārt izmanto sasmalcinātā veidā mazās porcijās.
  • 7-10 dienas pirms operācijas antikoagulanti un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek atcelti.
  • Tikpat svarīgi ir pacienta psiholoģiskais noskaņojums un ticība ātrai uzvara pār slimību. Radinieku un draugu atbalsts palīdz pieskaņoties pozitīvam ārstēšanas rezultātam.

Kontrindikācijas

Kuņģa vēža operācija ne vienmēr ir ieteicama:

  • Attālinātas metastāzes orgānos un limfmezglos. Šajā situācijā operācija tiek veikta tikai vitālo indikāciju klātbūtnē, radot briesmīgas komplikācijas: asiņošanu, perforāciju, audzēja stenozi. Šajos gadījumos limfa šķelšana netiek veikta.
  • Smaga dekompensēta orgānu un sistēmu patoloģija.
  • Asinsreces sistēmas darbības traucējumi.
  • Galējā izsīkšana.
  • Peritonīts

Vecums nav šķērslis ķirurģiskai ārstēšanai.

Kuņģa izņemšanas operācijas rašanās sekas vēža gadījumā

Kuņģa izņemšana ir tehniski sarežģīta un riskanta operācija, kas var izraisīt vairākas komplikācijas:

  • asiņošana;
  • iekšējo un ārējo šuvi atšķirība;
  • pēcoperācijas pneimonija;
  • trombembolija.

Praktiski pēc katras kuņģa operācijas attīstās dažādi funkcionālie un organiskie traucējumi, kas saistīti ar gremošanas procesa pārstrukturēšanu:

  • dempinga sindroms;
  • anastomāze;
  • asiņainā cilpas sindroms;
  • vēdera refluksa;
  • hipoglikēmijas sindroms;
  • anēmija;
  • mazs kuņģa sindroms, agri sāta sajūta;
  • dispepsijas traucējumi: nelabums, izdalījumi no rētas, vemšana;
  • pārtikas alerģijas.

Attiecībā uz mirstību, tad ar gastrektomiju tas ir aptuveni 10%.

Pēcoperācijas periods

Pareiza pēcoperācijas vadība palīdz izvairīties no komplikācijām un veicina ātru rehabilitāciju.

Tūlīt pēc operācijas pacientam jānodrošina optimāla aprūpe intensīvās terapijas nodaļā, jāpārrauga visu diennakti, kā arī jānodrošina pietiekama anestēzija. Parasti pacientam intensīvi jākontrolē 1 līdz 3 dienas.

Pirmajās dienās tiek noteikts stingrs gultas režīms.

Stingrākas pneimonijas profilaksei, sākot no agrīnā pēcoperācijas perioda, tiek veikti elpošanas vingrinājumi.

Pēc pilnīgas kuņģa izņemšanas pirmajās dienās tiek nodrošināta parenterāla barošana (intravenozi pilinātāji), pēc tam pacientam pārnes uz enterālo barošanu caur caurulīti vai caur gastrostomijas mēģeni.

Enterālo barību nodrošina maksimālu skarto orgānu glābšanu un ātru brūces sadzīšanu. Katru dienu jāievada vismaz 2-3 litri uzturvielu šķīdumu.

Ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara līmeni un, ja nepieciešams, nekavējoties tos novērst.

Kardiovaskulāros un antibakteriālos līdzekļus izraksta saskaņā ar norādēm.

Ķīmijterapija pēc vēdera izņemšanas

Slēptu audzēju procesu lielas varbūtības dēļ adjuvantu ķīmijterapiju izmanto, lai noņemtu mikrometastāzes, kas paliek pēc radikālas audzēja noņemšanas. Optimāla ir uzsākt citostātisko terapiju nākamajās dienās pēc operācijas.

Ir dažādi ķīmijterapijas režīmi. Kā progresējoša vēža standarts tiek izmantotas ķīmijterapijas zāļu kombinācijas, kas, atšķirībā no monoterapijas, ievērojami palielina izdzīvošanas līmeni.

Preparāti tiek izvēlēti atsevišķi atkarībā no slimības stadijas, histoloģiskā attēla, pacienta stāvokļa un ar to saistītās patoloģijas.

Galvenie kuņģa vēža ķīmijterapijas līdzekļi:

  • Ftorafurs
  • Adriamicīns
  • 5-fluoruracils
  • Mimomicīns C
  • UVT, S1
  • Polikemoterapija: FAM, EAP, FAP uc

Ieteicams veikt 6 - 8 ķīmijterapijas kursus, pēc tam novērojot dinamiku. Ķīmijterapijas terapijas ilgums ir saistīts ar šūnu ciklisko sadalījumu, kā rezultātā ne visi vēža šūnas vienlaicīgi var tikt pakļauti citostatiskiem līdzekļiem, kas novedīs pie slimības recidīvu.

Ambulatorā novērošana

Kuņģa izņemšana nav absolūta izārstēšanas garantija, tāpēc, lai novērstu atkārtotu slimību, pacienti tiek pakļauti medicīniskām pārbaudēm un regulāri pārbauda stāvokli.

Pirmajos divos gados pēc operācijas ik pēc 3 līdz 6 mēnešiem tiek veikta ikdienas pārbaude, pēc 3 gadiem - reizi sešos mēnešos, 5 gadus pēc operācijas, ja ir iesniegtas sūdzības, tiek parādītas ikgadējas pārbaudes vai neplānotas pārbaudes.

Ja tiek palielināts atkārtošanās risks, intervāls starp profilaktiskām pārbaudēm tiek samazināts. Profilaktisko izmeklēšanu apjoms tiek noteikts individuāli atbilstoši klīniskajām indikācijām.

Vēža atkārtošanās

Kuņģa vēža atkārtošanās pēc radikālas terapijas novērota 20 - 50% gadījumu. Atkārtots onkoloģiskais process var attīstīties pēc dažiem mēnešiem vai dažiem gadiem pēc operācijas.

Ja atkārtošanās ir agrīna, sekundārais audzējs visbiežāk tiek noteikts anastomozes zonā, ja vēlu, mazākās izliekumā, sirds vai celma sienā.

Atlikušais vēzis rodas trīs gadu laikā no operācijas datuma - agrīna recidīvs. Atkārtota vēzis attīstās pēc trim gadiem no primārā audzēja izņemšanas brīža.

Galvenais recidīva cēlonis ir vēža šūnas, kuras operācijas laikā netika noņemtas. Audzēja procesa atsākšanās varbūtība ir atkarīga no slimības stadijas un ir 20% I un II stadijā, 45% - III stadijā. Zemas pakāpes vēža formas ir visvairāk pakļautas atkārtošanās gadījumiem.

Problēma par recidīvu ir nopietna. Vidējais izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 25%.

Rehabilitācija pēc operācijas

Atgūšanas ilgums katrā gadījumā ir atšķirīgs. Minimālais rehabilitācijas periods ir vismaz 3 mēneši. Ja sekojat ieteikumiem, jūs varat dzīvot pilnvērtīgu dzīvi bez nopietniem ierobežojumiem.

Rāpes veidošanās laikā ieteicams nomainīt vēdera pārsēju. Tas ievērojami paātrinās pēcoperācijas brūču sadzīšanu, samazina trūces risku, nostiprina orgānus pareizajā stāvoklī un mazina sāpes.

Pirmajos 6 mēnešos pēc operācijas smagas fiziskās piepūles un svara celšanas ir aizliegtas, lai novērstu trūču veidošanos.

Tā paša iemesla dēļ:

Jāizvairās no aizcietējuma, spēcīga klepus, šķaudām. Vingrojumi tiek veikti bez vēdera muskuļu iesaistīšanās.

Pēc operācijas attīstās vitamīnu trūkums, kas tiek papildināts ar narkotiku palīdzību. Ar kopējo gastrektomiju tiek parakstītas B12 vitamīna injekcijas.

Ļoti svarīgi ir saglabāt fiziskās aktivitātes: vieglu vingrošanu, soli gaisā, iespējamos mājas darbus - tas viss veicina ātru rehabilitāciju.

Stingra noteiktā diētas un diētas ievērošana - veiksmīgas atveseļošanās galvenā sastāvdaļa. Ir nepieciešams pilnībā likvidēt aizliegto pārtiku no uztura.

Liela nozīme ir psiholoģiskajam aspektam. Personu nedrīkst izslēgt no sabiedrības dzīves. Kaut ko tu mīli, tērzēšana ar draugiem un pozitīvas emocijas labvēlīgi ietekmē rehabilitācijas procesu.

Izdzīvošanas prognoze - cik dzīvo pēc operācijas

Dzīves prognoze ir atkarīga no slimības uztveršanas stadijas, audzēja augšanas formas, slēpto metastāžu klātbūtnes, vispārējā stāvokļa un pacienta vecuma. Vidēji izdzīvošanas līmenis pēc operācijas pēc pieciem gadiem ir aptuveni 40%.

Kuņģa vēzis ir nopietna, bieži recidivējoša patoloģija ar agresīvu gaitu, bet ar integrētu pieeju ārstēšanai un pacienta pozitīvu psiholoģisko attieksmi ir iespējams panākt ilgstošu remisiju un pat pilnīgi izārstēt slimību sākotnējos posmos.