Perforēta kuņģa čūla - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas - viena no smagākajām vēdera dobuma slimībām. Perorācija ir nopietna kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūla komplikācija, pēc oga apendicīta ieņem otro vietu.

Tāpat kā citām akūtas vēdera dobuma slimībām, ar perforētu čūlu, priekšlaicīga pārrēķināšana, savlaicīga diagnoze un ķirurģiska iejaukšanās ir priekšnoteikums labvēlīgam rezultātam.

Neskatoties uz pēdējo gadu desmitu sasniegumiem peptiskās čūlas ārstēšanā, perforētu čūlu sastopamība sasniedz 10%. Tās veido apmēram ceturtdaļu no visiem peptiskās čūlas un simptomātiskas čūlas komplikācijām. Biežāk to novēro vīriešiem. Turklāt milzīgs stāvoklis var beigties ne tikai ar operāciju, bet arī ar letālu iznākumu.

Cēloņi

Kāpēc attīstās perforēta kuņģa čūla, un kas tas ir? Perforēta čūla nav patstāvīga slimība, bet kuņģa čūlas komplikācija. Perforācija būtībā ir caur caurumu caur vēdera sieniņu parādīšanās un vēdera satura izbeigšanās pacienta un viņa daļas vēdera dobumā.

Šī parādība ir ļoti bīstama pati par sevi, ir pietiekami liels nāves gadījumu skaits gadījumos, kad slimības diagnoze tika veikta pārāk vēlu vai gadījumā, ja pacients ignorēja vienkāršus ārstēšanas un atgūšanas noteikumus pēc operācijas.

Daži faktori veicina orgānu sienas perforāciju:

• akūtu čūlu ārstēšanas trūkums;
• rupji diētas pārkāpumi;
• smags pārēšanās;
• biežas stresa situācijas, nemainīgs garīgais un garīgais stress;
• smags treniņš un palielināts spiediens vēdera dobumā;
• glikokortikosteroīdu un salicilskābes preparātu ilgstoša lietošana.

Kā redzat, šīs slimības attīstības cēloņus var viegli novērst, ja rūpīgi apsvērsiet savu veselību.

Perforētas kuņģa čūlas simptomi

Perforētas čūlas gadījumā simptomu smagums ir atkarīgs no perforācijas klīniskās formas. Tas var būt:

• tipiski, kad kuņģa saturs tūlīt ieplūst vēdera dobumā (līdz 80 - 95%);
• netipiska (pārklāta perforācija), ja izveidotā caurums ir pārklāts ar omentumu vai citu tā korpusu (apmēram 5-9%).

Perforētas čūlas simptomi ir klasiski attēloti, kad perforācija brīvā vēdera dobumā parādās 90% gadījumu. Tas izšķir trīs periodus:

• primārais vēdera šoks (ķīmiskais iekaisums);
• latentais periods (baktēriju);
• izkliedēts gūžas peritonīts.

Perforācijas pirksti var būt:

• pastiprinātas sāpes pacientam;
• drebuļi;
• slikta dūša;
• "Nepareiza" vemšana;
• sausa mute.

Tad pēkšņi mainās slimības modelis. Parādās pacients:

• intensīvas dedzinošas sāpes, ko parasti salīdzina ar duncis streiku;
• vājums;
• ātrāks, tad zemāks sirdsdarbības ātrums;
• asinsspiediena pazemināšanās, samazinot apziņu un dažreiz pat ar šoku.

Sāpju šoka posms

Šajā periodā pacients sajūt akūtas sāpes vēderā. Pacienti to salīdzina ar duncis streiku: tā ir asa, spēcīga un asa sāpes. Šajā laikā var rasties vemšana, pacientiem ir grūti piecelties, viņa āda ir bāla un var iznākt auksti sviedri.

Elpošana ir ātra un sekla, ar dziļu elpošanas sāpēm, asinsspiediens tiek pazemināts, bet impulss paliek normālā diapazonā: 73-80 sitieni minūtē. Ja perforētās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vēdera muskuļi ir sasprindināti, tā sajūta ir grūta.

Slēptais periods

Otrā perioda ilgums parasti ir 6-12 stundas. Simptomi ir šādi:

• seja iegūst normālu krāsu;
• impulsa, spiediena un temperatūras atgriešanās normālā stāvoklī;
• sekla elpošana, sausums un mēles trūkums;
• sāpes samazinās (ar kuņģa satura plūsmu pa labās puses kanālu, sāpes paliek, bet kļūst mazāk intensīva un kļūst lokalizēta).

Parasti šajā periodā pacienti ir pārliecināti, ka slimība ir samazinājusies un viņi nevēlas sevi pārbaudīt, pirms vienošanās ar operāciju vilcināties.

Peritonīts

Slimības pāreja uz difūzā peritonīta stadiju notiek līdz pirmās dienas beigām. Sāpīgas sajūtas atgriežas vēl izteiktākā formā, kļūstot nepanesama. Pacients cieš no nelabuma, vemšanas. Dažreiz pievienojas žagas. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C

Vēders pietūkst, klausoties zarnu trokšņus ar stetoskopu, ir ļoti vājš trokšņi, bet dažreiz jūs varat dzirdēt tikai klusumu.

Diagnostika

Perforētās kuņģa čūlas diagnozes pamatā ir detalizēta pacienta aptauja un pārbaude. Tā kā dažos gadījumos slimnieks otrajā periodā saņem ārstu, ja simptomi nav izteikti, iespējams izdarīt kļūdu.

Tādēļ, ja visaptveroša pētījuma veikšanai ir nepieciešamas aizdomas par perforāciju:

1. Rentgena diagnostika. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt gaisu vēdera dobumā (80% gadījumu). Tajā pašā laikā ir jānošķir tas no gazētās zarnas pazīmēm ar tā pazīmēm ("subphrenic hemilunus").
2. Endoskopija. To lieto rentgena pētījumu negatīvu rezultātu gadījumā, bet, ja rodas aizdomas par perforāciju. Ļauj noteikt peptiskās čūlas slimības klātbūtni, uzliesmojuma lokalizāciju. Pētījums tiek veikts, izmantojot gaisa inflāciju, kas palīdz noteikt patieso klīnisko priekšstatu.
3. Diagnostiskā laparoskopija ir visjutīgākā metode perforētās kuņģa čūlas, gāzes un efūzijas noteikšanai brīvā vēdera dobumā.

Asins klīniskajā analīzē parādīsies visas iekaisuma pazīmes (paaugstināta ESR, stab leikocītu līmenis), un asiņošanas gadījumā hemoglobīna līmenis samazinās.

Perforēta kuņģa čūla: operācija

Perforētās kuņģa čūlas ārstēšana ir tikai ķirurģiska, un operācija jāveic iespējami agrāk, jo trešajā slimības periodā tas jau var būt bezjēdzīgs.

Operatīvā labuma vispārējā izvēle ir atkarīga no:

1. Laika posms no slimības sākuma.
2. Noķermeņu īpašības (izcelsme, lokalizācija).
3. Peritonīta fenomenu smagums un tā izplatība.
4. Pacienta vecums un smagu blakusparādību klātbūtne.
5. Slimnīcas tehniskās iespējas un medicīniskās komandas prasmes.

Vairumā gadījumu perorālas kuņģa čūlas operācija tiek veikta, izmantojot klasisko laparotomiju (priekšējās vēdera sienas šķērsošana). To nosaka vajadzība rūpīgi pārskatīt vēdera orgānus. Dažreiz ir iespējams veikt mazu perforāciju šuvju, izmantojot laparoskopijas metodi (caur vēdera sienas punkciju).

Diēta

Pēc perorālas čūlas operācijas uztura pamatā ir ierobežots sāls, šķidruma un vienkāršu ogļhidrātu (cukurs, šokolāde, ceptas preces utt.) Uzņemšana. Otrajā dienā pēc operācijas tie dod minerālūdeni, vāju tēju un augļu želeju ar nelielu cukura daudzumu.

Desmit dienas pēc operācijas pacients sāka kartupeļus kartupeļu biezeniņā, kā arī ēsmu un burkānus. Visai pārtikai jābūt mīkstajai, nevis asajai, ne sāļai, ne taukainai. Maizi ir atļauts pievienot izvēlnei tikai mēnesī.

Diētas pamatprincipi:

1. Ikdienas ēdienu skaits mazās porcijās līdz 6 reizēm.
2. Visiem pieņemtajiem produktiem jābūt tīram vai pusšķidrumam.
3. Ēdienu gatavošanai vajadzētu tvaicēt vai vārīt.
4. Sāls jālieto ierobežotā daudzumā.
5. Jums vajadzētu arī ierobežot vienkāršu ogļhidrātu (cukuru, šokolādi, konditorejas izstrādājumus) un šķidrumu uzņemšanu.

Parasti pēc perforētas čūlas operācijas jums jāievēro īpaša diēta 3 līdz 6 mēnešus.

Prognoze

Ķirurģiskas ārstēšanas trūkums nākamajā nedēļā pēc perforācijas gandrīz visos gadījumos izraisa nāvi. Ārstnieciskās ārstēšanas laikā vidējā pēcoperācijas mirstība ir 5-8% no dažādām komplikācijām, kas saistītas ar pacienta stāvokļa, vecuma un blakusparādību vispārējo smagumu.

Saskaņā ar statistiku, jo agrāk operācija tika veikta, jo zemāks bija nāves risks. Piemēram, veicot operāciju pirmajās 6 stundās, risks ir 4%, pēc 12 stundām - 20%, pēc 24 stundām - 40% un augstāks.

Simptomi un perforētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana

Perorēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla (DU), ko sauc par perforētu, tiek uzskatīta par vissmagāk, visbiežāk izraisot šo gremošanas orgānu čūlas slimības nāvi vai komplikāciju.

To raksturo fakts, ka starp šīm gremošanas trakta un vēderplēves daļām parādās lūmeni. Caur to izfekālu masu un baktēriju, fizikālās un ķīmiskās īpašības radītos stimulus izraisa peritonīta attīstība. Ja šajā gadījumā netiek ievērota steidzama ķirurģiska iejaukšanās, pacients mirs.

Patoloģijas cēloņi

Faktori, kas izraisa šīs slimības attīstību, ir tik daudz, ka dažreiz pēc perforācijas sākuma, un tas tika veiksmīgi apturēts, nebija iespējams precīzi noskaidrot, kāds priekšnoteikums izraisīja patoloģiju. Šādus gadījumus visbiežāk novēro jauniem pacientiem.

Galvenais priekšnoteikums perforētās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā ir helikobaktēriju baktērija. Parasti tiek uzskatīts, ka to var izraisīt šādi faktori:

• Ārzemju priekšmets uz divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa gļotādu un mehāniski bojājumi.
• Pārtikas traucējumi - uztura akūtajā fāzē divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un kuņģa, kūpinātu, pikantu, taukainu vai ceptu pārtiku.
• Vienlaicīgas gremošanas trakta patoloģiju attīstība, kas netieši ietekmē peptiskās čūlas stāvokli.
• Ķīmiska saindēšanās vai dedzināšana uz gremošanas orgānu gļotādām.
• Vēdera trauma
• Infekcijas gremošanas trakta infekcija.
• Alkohola lietošana hroniskas čūlas patoloģijas anamnēzē.
• Pārmērīga dažu zāļu lietošana, parasti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
• Nepietiekama ārstēšana vai tās trūkums akūtu vai hronisku peptiskas čūlas formā.
• Slimību klātbūtne, piemēram, diabēts, vēzis, AIDS vai autoimūnas slimības.

Retos gadījumos vēdera dobuma fiziska pārtveršana var izraisīt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas veidošanos. Tas parasti notiek, pacelšot pārmērīgu svaru.

Slimību klasifikācija

Perforētās divpadsmitpirkstu zarnas simptomus medicīnas praksē var iedalīt vairākos attīstības posmos. Tās atšķiras atkarībā no perforācijas klīniskajām formām, iemesliem, kas izraisīja čūlas perforāciju un lokalizāciju. Saskaņā ar klīnisko kursu izceļas:

• Zarnu satura plūsma brīvā vēdera dobumā (tipiska).
• Netipisks var perforēt retroperitoneālos audos, mazos vai lielos omentumos, omentālos maisiņos vai dobumā, izdalot adhēziju veidā.
• Iespiešanās - destruktīvs process izplatās kaimiņu orgānu (aizkuņģa dziedzera vai aknu) biezumā.
• Zarnu satura noplūde tiek kombinēta ar smagu asiņošanu kuņģa-zarnu traktā.

Ir 3 klīniskās attīstības fāzes. Katram ir individuāls raksturs, kas raksturīgs tikai viņas simptomiem:

• Sākuma stadiju (pirmās 6 stundas) raksturo epigastrikas reģionā izteikta akūta, iespiesta sāpēja, kas rodas ar katru kustību. Var būt nestabila vemšana. Viss ķermenis ir pārklāts ar aukstu, lipīgu sviedru, un āda kļūst gaiša. Par palpāciju vēdera rajonā ir raksturīga paaugstināta stingrība. Pacienta stāvoklis sānos ar ceļiem noved pie kuņģa ir nedaudz vieglāks.
• Otrajā posmā, dažu stundu laikā pēc akūtas uzbrukuma iestāšanās, notiek pagaidu atvieglojums. Cilvēka stāvoklis kļūst vairāk vai mazāk stabilāks, sāpju daba ir blāvi, skriemeļa muskuļu spazmas šķērso. Bet tajā pašā laikā temperatūra sāk pieaugt, sākas spēcīga gāzu uzkrāšanās, un pacients ir izslāpis. Šo pazīmju izskats norāda uz to, ka zarnas saplīst un no tās ieplūda masas vēdera dobumā, izraisot iekaisuma procesa sākšanos. Pēc palpināšanas visbiežāk sāpes tiek konstatētas labajā pusē.
• Divpadsmitpirkstu 12 patoloģijas pēdējais posms notiek vienā dienā. Šajā laikā cilvēka stāvoklis pasliktinās. Sākas dehidratācija, temperatūra ievērojami paaugstinās, spiediens pazeminās. Pacienta pulss un elpošana kļūst paātrinātas, un viņš ir nepārtraukts vemšana.

Kad šie simptomi ir parādījušies, operācija var būt bezjēdzīga, un viss būs letāls.

Lai novērstu nāvi, ir jāzina sākotnējie patoloģijas simptomi. Tas ļaus ātri ātri un ievērojami palielināt dzīves iespējas.

Simptomi, kas norāda uz patoloģijas attīstību

Pazīmes, kas var liecināt par to, ka perforācija ir sākusies čūlas gadījumā, nav pietiekami specifiska. Ir diezgan grūti identificēt patoloģiskā procesa sākumu bez diferenciālas diagnozes, izņemot nieru koliku, sirdslēkmi un akūtu apendicītu. Parasti divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi ir tik izteikti, ka tos vienkārši nevar pamanīt:

• Temperatūra paaugstinās līdz 40-41 grādiem un sākas drudzis.
• Akūti sāpes vai griešanas raksturs vēdera vēderā, bieži izstaro uz muguras lejasdaļu vai ekstremitātēm.
• Neaptināta asiņainu masu vemšana, pilnīgi nenododot personu atbrīvojumu.
• Caureja ar asinīm.
• Halucinācijas, samaņas zudums.
• Atspoguļojoši izraisa piespiedu stāja cilvēks, kad viņš gulstas uz viņa sāniem, ceļos piespiežot krūtīs un rokas uz tiem. Pacienta seju šajā laikā izkropļo agonizējoša grimase.
• Norādīti nekontrolētas urinācijas gadījumi.

Kā jau minēts, šie simptomi var norādīt ne tikai uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforāciju, bet arī citas bīstamas patoloģijas. Tikai steidzama diferenciāldiagnoze varēs noteikt slimību, tādēļ, parādoties šādiem simptomiem, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Diferenciālā patoloģijas noteikšana

Sakarā ar to, ka tā klīniskajās izpausmēs perforēta čūla zarnās ir līdzīga vairākām citu orgānu slimībām, kas atrodas vēdera dobuma augšdaļā, vispirms tas ir jāiedala no tiem. Diagnozes nozīmīgums ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla klātbūtne vēsturē un raksturīgie simptomi, kas ietver akūtas sāpes griezumā epigastrijā, pacientam raksturīgu stāju, sasprindzinājumu un grūtu kuņģi.

Ja iespējams, tiek veikta steidzama rentgena starošanās, kas parāda, ka brīvā gāzē ir vēdera dobumā uzkrāšanās.

Ja lieta ir pretrunīga, pacientam ir atļauts dzert glāzi sodas. Ja cilvēkam ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla, gaiss izkļūst caur caurumu zarnās. Atkārtots rentgenogramma parādīs to labi. Diferencēt šo patoloģiju ar šādām slimībām:

• Kuņģa flegma.
• Vēdera aortas plīsums retroperitonālajā rajonā.
• Akūts apendicīts.
• Sirdslēkšana.
• Mezenteres aprites traucējumi.

Tas ir tikai daļa no patoloģijām, kam vēdera dobumā ir simptomi, kas ir līdzīgi čūlai. Ja diferenciāldiagnoze apstiprina, ka izkārnījumu masas izdalīšanās no zarnām kļuva par negatīvu pazīmju cēloni, nepieciešama steidzama ārstēšana.

Būtībā tas tiek veikts ķirurģiski, bet ir gadījumi, kad, saskaņā ar pacienta individuālajām liecībām, operācija nav iespējama. Šeit tiek izmantota konservatīva terapijas metode, bet to lieto tik reti, ka visdrīzāk tiek uzskatīts par izņēmumu no medicīnas prakses.

Medicīnas pasākumi

Ja tiek diagnosticēts izrāviens zarnu gastroduodenālā rajonā, nepieciešama ārkārtas operācija. Ja pacients to noraida, viņš ir lemts nāves dēĜ. Ir iespējams izmantot konservatīvu Taylor metodi, bet izdzīvošanas procents šeit ir ļoti zems un rodas daudzas komplikācijas. Šāda attieksme ir šāda:

• Tiek ieviests transnasal zonde, ar kuras palīdzību divpadsmitpirkstu zarnas izdalās no satura un pastāvīgi iztukšo vairākas dienas.
• Pacienta vēderā atrodas ledus iepakojums.
• Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai attīrītu un normalizētu skābju-bāzes līdzsvaru.
• Injicē nedēļā ar spēcīgām antibiotikām.

Ja klīniskais attēls paliek nemainīgs, pirms zondes noņemšanas caur to tiek ievadīts kontrastviela, un atkārtotas rentgenstaras.

Operatīva intervence

Sagatavošanas pasākumi ir izņemt divpadsmitpirkstu zarnas saturu un normalizēt asinsspiedienu. Pieeja ir caur vēdera viduslīnijas augšējo trešdaļu. Pēc sākotnējās pārbaudes un diagnozes apstiprināšanas, ti, ārējā masa ir konstatēta vēdera dobumā, un patoloģiskais šķidrums ir noņemts, ķirurgu nosaka ar perforācijas vietu. No tā atkarīga operatīvo darbību izvēle. Zāles izskaušanai un tās sekām ir divu veidu operācijas:

• Orgānu saglabāšana, kas sastāv no perforācijas slēgšanas.
• Radikāli - izgriešana ar perforētas čūlas vagotomiju vai pīlopropātiju.

Kopējā operācijas izvēle ir atkarīga no tā, cik ilgs laiks ir noticis kopš pārrāvuma sākuma, defekta atrašanās vietas un izcelsmes, peritonīta izplatības un smaguma pakāpes, ko izraisījusi perforēta čūla, fizisko stāvokli, vecumu un vienlaicīgu slimību klātbūtni pacientā, kā arī slimnīcas tehniskās iespējas.

Izrāvienu divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kā jau minēts, ir ļoti briesmīga un pārejoša slimība. Nepieciešama mazāk nekā viena diena, lai dotos uz skatuves, kad pat operācija var netikt palīdzēta. Tāpēc ir nepieciešams steidzami izsaukt ārstu pirmajās pazīmēs, jo šīs patoloģijas letālais iznākums ir tieši saistīts ar medicīniskās palīdzības pievilcību.

Perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir smagākā peptiskās čūlas slimības komplikācija. Šajā gadījumā orgāna sieniņās veidojas perforēta piltuve, caur kuru zarnu saturs spēj iekļūt pretroperitoneālajā zonā vai pat vēdera ārējā dobumā. Vairumā gadījumu divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija notiek tievās zarnas sākotnējā apgabala priekšējā sienā.

Perorētās čūlas slimības attīstība, kas ietekmē divpadsmitpirkstu zarnas, visbiežāk tiek diagnosticēta cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Tomēr šī slimība var attīstīties arī citās vecuma grupās. Galvenās grūtības diagnozes noteikšanā ir tā, ka ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gandrīz nemaz nav simptomu.

Cēloņi

Vairumā gadījumu čūlas veidošanās perorācijas attīstība kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā izraisa hroniskas dabas vienkāršas peptiskās čūlas progresējošu stadiju.

Visbiežāk faktori, kas izraisa perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu simptomus, ir:

• hronisku divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomu saasināšanās;
• bieža pārēšanās, kā rezultātā gremošanas orgānu sienas tiek stipri izstieptas;
• pastiprināta skābuma pakāpe;
• alkohola lietošana, pārmērīga tauku satura pārtikas diēta;
• bieža fiziska pārslodze.

Tomēr šie faktori var izraisīt perforētu čūlu tikai ar nosacījumu, ka cilvēka organismā jau ir hroniskas formas peptiska čūla.

Ir vērts atcerēties, ka šie iemesli ir saistīti ar gremošanas orgānu gļotādu iekšējo aizsargfunkciju un agresīvo faktoru iekšējo aizsardzības funkciju nelīdzsvarotību, no kuriem lielāko daļu veido arī cilvēka ķermeņa iekšējie orgāni (sālsskābe, gremošanas enzīmi). Izņēmums ir baktērija Helicobacter pylori, kas dzīvo liela skaita cilvēku ķermenī, bet tai ir patoloģiska ietekme uz orgāniem tikai dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē.

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka galvenais faktors, kuru ietekmē peptiska čūla izraisa perforāciju, ir tieši Helicobacter pylori baktērija. To apstiprina fakts, ka 90% cilvēku, kuriem ir čūlas, konstatē šādu mikroorganismu inficēšanos. Turklāt šīs slimības ārstēšanai antibiotikās ir pozitīva ietekme, kas norāda uz patoloģijas bakteriālo izcelsmi.

Tomēr tikai infekcijas fakts nav pietiekams, jo lielākā daļa no visa Zemes populācijas ir Helicobacter pylori baktērijas nesējs, bet ne visi ir jutīgi pret divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Slimības simptomi

Ja divpadsmitpirkstu zarnas apvidū ir čūlas ar izteiktu perforāciju, var novērot šādus simptomus:

• sāpīgi asa rakstura sajūtas kreisajā hipoātra zonā;
• slikta dūša;
• vemšana, kurai visbiežāk ir viens raksturs;
• pārmērīga svīšana (auksts sviedri);
• ir ciānisks ādas un gļotādu apēnojums.

Tāpat kā ar kuņģa čūlas perforāciju, šāda patoloģija divpadsmitpirkstu zarnā 12 izraisa apzīmējumu parādīšanos, kas norāda zarnu satura iekļūšanu vēdera dobumā. Šie simptomi ir:

• sirds sirdsklauves;
• elpas trūkums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• spēcīgas sāpes vēderā.

Jebkurš no šiem simptomiem var būt peritonīta pazīmes. Šī parādība vairumā gadījumu noved pie nāves. Tādēļ ar šādiem simptomiem pacientam ir nepieciešama steidzama palīdzība no speciālistiem.

Visbiežāk, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās (simptomi kļūst izteiktāki, pacienta stāvoklis pasliktinās) rodas pēc ēšanas. Ja zarnā ir pārklāta perforēta čūla, galvenais simptoms ir smagas griešanas sāpes, kuras nevar panest. Šajā gadījumā pacientam ir tendence nospiest ceļu uz krūtīm, kas ļauj nedaudz samazināt sāpju sindromu.

Šajā laikā ir palielināts arī saindēšanās simptomi, ko izraisa zarnu satura iekļūšana peritoneālās dobumā. Tajā pašā laikā pacienta āda kļūst bāla, aukstā sviedri sāk izceļas, asinsspiediens strauji samazinās un impulss paātrinās.

Šīs slimības progresēšanas process ir sadalīts šādos posmos:

1. Šoka stadijai raksturīgas smagas akūtas tipa sāpes, kuras var nedaudz samazināt jostas rajonā. Tā rezultātā pacientam kļūst grūti elpot, muskuļi ir ļoti saspringti.
2. Iedomas uzlabošanās posms nozīmē nelielu pacienta stāvokļa uzlabošanos. Sāpes samazinās, muskuļu sasprindzinājums samazinās, un tiek atbrīvota elpošana. Tajā pašā laikā ķermenī ir vājums, palielināta gāzes veidošanās, vēdera uzpūšanās. Bieži vien notiek ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Šajā slimības attīstības periodā pacientei steidzami nepieciešama medicīniska palīdzība.
3. Pēc 12 stundām pacientam ir visas peritonīta pazīmes. Novērotas smagas vēdera sāpes un mutes dobuma gļotādu izžūšana. Jāatceras, ka peritonīta simptomi vienmēr ir vienādi, neatkarīgi no tā, kādi faktori izraisa tā attīstību. Lai noteiktu precīzu šīs parādības cēloni, ir iespējams tikai pēc atbilstošas ​​pārbaudes.

Neatkarīgi no peritonīta cēloņiem pacientei nepieciešama neatliekama hospitalizācija. Visbīstamākais ir čūla, kurai nav izteikti simptomi, jo cilvēks var sajust slimību, norakstot citas slimības, cenšoties atvieglot sāpes ar pretsāpju līdzekļiem, kas ir liels risks dzīvībai.

Diagnostika

Endoskopija ir vispopulārākā un efektīvākā diagnostikas metode jebkura rakstura čūlas slimībām. Šī procedūra pacientam nav uzskatāma par ļoti patīkamu, taču ar tās palīdzību ārsti var noteikt visprecīzāko diagnozi un noteikt slimības smagumu, pārbaudot visus procesus, kas notiek gremošanas orgānos.

Modernās iekārtas, ko izmanto endoskopiskajā pārbaudē, ir aprīkotas ar visām nepieciešamajām ierīcēm, kas palīdz ņemt paraugu no orgānu un audu parauga satura. Tas atklās patogēnu baktēriju klātbūtni organismā, provocējot iekaisuma procesu. Turklāt šī metode palīdz izpētīt kuņģa sulu un noteikt tās skābuma pakāpi.

Dažreiz var izmantot tiešu testēšanu Helicobacter pylori baktēriju noteikšanai. Šim nolūkam tiek veikta vemšanas, asiņu, fekāliju vai citu materiālu analīze, kas veikta biopsijas laikā.

Svarīga loma rentgenoloģiskās izmeklēšanas diagnostikā, kas ievērojami vienkāršo diagnozi. Vēl viena svarīga metode, ko izmanto jebkādiem patoloģiskiem procesiem vēdera rajonā, ir palpēšana. Atsevišķu apgabalu zondēšana ļauj noteikt sākotnējo diagnozi, kas tiek apstiprināta vai atspēkota ar instrumentālajām pētniecības metodēm.

Slimības ārstēšana

Ja cilvēkam ir diagnosticēta perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Ja tiek konstatētas jebkādas kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, palīdzība ar perforētām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sastāv no zāļu terapijas un diētas kombinācijas. Šī ārstēšanas metode bieži vien ir neefektīva un daudzos gadījumos noved pie nāves.

Konservatīvā ārstēšanas metode ietver šādas procedūras:

• transnasal zondes ieviešana parenterālās barošanas nolūkā;
• pielietojot aukstās kompreses kuņģī;
• spēcīga infūzijas terapija, ko izmanto, lai normalizētu skābju un bāzes līdzsvaru;
• toksīnu izvadīšana no ķermeņa;
• antibiotiku kurss (ilgst vismaz 1 nedēļu);
• regulāra rentgena izmeklēšana, lai kontrolētu čūlas stāvokli.

Kopā ar zāļu ārstēšanu tiek noteikts noteikts uzturs. Šajā gadījumā strāva tiek uzstādīta ārstējošajam ārstam.

Ja pacients ir ļoti smagā stāvoklī, ir nepieciešama infūzijas terapija, kas sastāv no skābekļa inhalācijām. Nekādā gadījumā nevajadzētu dot pacientam sāpju mazinošas zāles, jo īpaši narkotiskās vielas, jo tas var saīsināt klīnisko ainu un maldināt ārstu.

Šīs slimības ārstēšanai tiek lietota laparotomija. Šo operāciju veic ar vispārēju anestēziju. Ķirurģiskās iejaukšanās terapijas metodi nosaka tieši ķirurgs. Tas ņem vērā bojājuma lielumu, pacienta vecumu un dzimumu, vispārējo viņa ķermeņa stāvokli. Visbiežāk perforētu čūlu šūšana.

Šīs ārstēšanas metodes ieviešanas indikatori ir noplūda peritonīta forma, liels komplikāciju risks operācijas laikā, stresa veida čūla klātbūtne.

Gados vecumā čūlas slēgšana un ārstēšana pēcoperācijas periodā noved pie pilnīgas atveseļošanās. Bojājuma pāraugšana, recidīvi parādās ļoti reti. Prognoze ir diezgan labvēlīga. Gados vecākiem cilvēkiem, peptiskās čūlas mēdz būt ļaundabīgi (izaugušies ļaundabīgos audzējos), tādēļ šajā gadījumā ir vēlams veikt kuņģa rezekciju.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periodā pacientam tiek noteikts stingrs uzturs. Lai ķermenis pilnīgi atjaunotos, jums jāievēro visi ārstējošā ārsta norādījumi. Diētisko uzturu jāievēro vismaz 4 mēnešus. Diēta var pakāpeniski kļūt sarežģītāka.

Ņemot vērā uzturu, jums jāievēro šādi noteikumi:

1. Maltītes jāiekļauj vismaz 5 ēdienreizēs dienā. Daļai jābūt mazai.
2. Visiem pārtikas produktiem, kas iekļauti uzturā, vajadzētu būt šķidriem vai kartupeļu biezeni.
3. Pavārmāksla ir labāk tvaicēta vai vārīta.
4. Noteikti samaziniet patērētā sāls daudzumu līdz minimumam.
5. Vienkārši ogļhidrāti (šokolāde un citas konfektes) būtu pilnībā jāizslēdz no uztura.

2 dienas pēc operācijas diētu var iekļaut minerālūdens bez gāzēm, vāju tēju un augļu želeju.

Pēc 3 dienām uzturs ļauj novārīt rožainu ogas, biezinātas zupas vai putru. Turklāt jūs varat ēst vārītas olas, biezpiena biezpienu un dārzeņu zupas, kartupeļu biezeni.

Desmitajā dienā pēc operācijas ēdienreizes sastāv no vārītām dārzeņiem, tvaicētiem pīrāgus, liesu gaļu un zivīm vārītas formās. Uztura laikā varat iekļaut biezpienu cepumus un biezputru sautējumus. Cieti sieru un citus svaigus piena produktus drīkst lietot mazos daudzumos.

Pēc 1 mēneša diētas produkti, piemēram, žāvētāji un krekeri, ir atļauti. Pēc 2 mēnešiem jūs varat ēst svaigu krējumu un piena produktus (kefīrs, jogurts).

Tā kā uzturs kļūst labāks, tas kļūst mazāk stingrs, tomēr ir aizliegti visi konservi, kūpināti produkti un ēdieni ar daudz garšvielām.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas vai medicīnisku recepti neievērošanas, var rasties šādas peptiskās čūlas komplikācijas:

1. Stenoze ir zarnu pīlora lūmena sajūta (telpa starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu). Tas sarežģī pārtikas kustības procesu caur gremošanas traktu, kas izraisa tā uzkrāšanos kuņģa dobumā. Tā rezultātā cilvēks tiek mocīts ar pastāvīgu sliktu dūšu un vemšanu. Šīs parādības galvenie simptomi ir apetītes zudums, smaguma sajūta vēderā (it īpaši augšējā daļā), vēdera uzpūšanās un dedzināšana. Kad patoloģiskais process norisinās, pacients sāk zaudēt svaru, vitamīnu un makroelementu daudzums organismā samazinās. Problēmu var atrisināt tikai ar operācijas palīdzību. Konservatīvā ārstēšana dod vēlamo efektu tikai ļoti retos gadījumos.
2. Asiņošana ir visizplatītākā un bīstamā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijas komplikācija, kuras simptomi visbiežāk izpaužas slimības attīstītajā formā jaunā vecumā. Galvenās pazīmes ir asiņu iekļūšana izkārnījumos. Tā rezultātā ir ne tikai ievērojams asins zudums, bet arī patogenisku mikroorganismu iekļūšana asinsritē.
3. Ļaundabīgums ir slimnieku šūnu deģenerācija ļaundabīgās audzēs. Šīs komplikācijas galvenais simptoms ir spēcīga sāpes vēderā, kas parādās neatkarīgi no ēdienreizes. Vairumā gadījumu šis patoloģiskais process attīstās gados vecākiem pacientiem, bet to ir diezgan grūti noteikt. Visbiežāk slimības ārstēšanā tiek izmantota sarežģīta terapija, kas ietver operāciju un zāļu lietošanu.
4. Iespiešanās ir viena no visbīstamākajām peptiskās čūlas komplikāciju formām. Galvenais risks ir tāds, ka bojājums var ietekmēt ne tikai kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas, bet arī citus iekšējos orgānus. Lai novērstu šāda veida patoloģisko procesu, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Jāatceras, ka pat pēc veiksmīgas slimības ārstēšanas var attīstīties nopietna komplikācija. Tādēļ pēcoperācijas periodā ir ļoti svarīgi ievērot visas ārsta prasības (uzturs, pienācīga uztura, noteiktu zāļu lietošana). Tas palīdzēs pilnībā atjaunot ķermeni un novērst recidīvus.

Perforēta kuņģa čūla

Perforēta kuņģa čūla - akūta vai hroniska čūla vietā sastopama kuņģa siena no gala līdz galam. Šis nosacījums attiecas uz simptomu kompleksu "akūta vēdera". Tas klīniski izpaužas kā intensīvas sāpes vēderā, priekšējās vēdera sienas dozēšana, drudzis, tahikardija un vemšana. Esophagogastroduodenoscopy, ultraskaņa un vēdera dobuma orgānu CT, vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija, diagnostikas laparoskopija palīdzēs noteikt pareizu diagnozi. Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska, to papildina antisecretory, detoksikācijas un anti-helicobacter terapija.

Perforēta kuņģa čūla

Perforēta kuņģa čūla veidojas galvenokārt strādājošo un vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Par laimi šī komplikācija ir diezgan reti - ne vairāk kā divos gadījumos uz 10 000 iedzīvotāju. Neskatoties uz uzlabošanos H. pylori terapijas diagnozes noteikšanā un uzlabošanā, gadu gaitā peptiskās čūlas slimības perforācijas biežums palielinās. Starp visiem kuņģa čūlas komplikācijām perforēta čūla aizņem vismaz 15%, un kopumā šis stāvoklis attīstās ik pa desmito pacientu ar čūlas vēsturi. Starp pacientiem ar kuņģa perforāciju, vīriešu čūlas ģenēze ir desmit reizes lielāka nekā sievietēm. Kuņģa perforācija ir viens no galvenajiem peptiskās čūlas slimības nāves cēloņiem. Pētījumi gastroenteroloģijas jomā liecina, ka kuņģa čūlas perforācija attīstās trīs reizes biežāk nekā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija. Lietu vēstures retrospektīva analīze norāda, ka apmēram 70% no perforētām čūlām ir "mēms", tas ir, pirms perforācijas tās nav klīniski acīmredzamas.

Perforētas kuņģa čūlas cēloņi

Šāda stāvokļa riska faktori ietver akūtas vai hroniskas kuņģa čūlas klātbūtni, pārbaudītu Helicobacter pylori infekciju (60-70% pacientu). Retāki perorālas kuņģa čūlas cēloņi ietver endokrīno dziedzeru darbības traucējumus, aterosklerozi, asinsrites traucējumus, smagos elpošanas traucējumus, attīstot iekšējo orgānu išēmiju.

Perforēta kuņģa čūla notiek trīs posmos. Sākotnējais posms pēc perforācijas ilgst līdz 6 stundām; Šajā fāzē skāba sula no kuņģa iekļūst vēdera dobumā, izraisot nopietnu ķīmisku bojājumu vēderplēvei, ko izraisa pēkšņi intensīvas sāpes vēderā. Otro fāzi (6-12 stundas pēc perforācijas) raksturo intensīva eksudāta ražošana, kas atšķaida sālsskābi, kā rezultātā samazinās sāpes vēderā. Trešajā fāzē (no 12 stundām līdz dienām pēc perforācijas) veidojas gūžas peritonīts, veidojas starpzobu abscesi.

Perforētas kuņģa čūlas klasificē pēc:

• etioloģija (hronisku vai akūtu čūlu perforācija);
• atrašanās vieta (uz vēdera izliekuma, antrumā, kardiā vai pylorus, kuņģa ķermenī);
• klīniskā forma (klasisks - izrāviens brīvā vēdera dobumā, netipisks - iekaisums, iekaisuma šķiedra, dobumi, ko ierobežo adhēzija, kombinācija ar kuņģa asiņošanu);
• peritonīta stadijas (ķīmiskas, baktērijas, noplūdušas gļotādas).

Perforētas kuņģa čūlas simptomi

Perforēta kuņģa čūla ir vairākas pazīmes: kuņģa čūlas anamnēzē, pēkšņas intensīvas vēdera sāpes, vēdera sāpes agrīnā spiedienā, vēdera palpēšanas ievērojamas sāpes. Pētījumā aptuveni 1 no 5 pacientiem vēdera sāpes palielinājās dažas dienas pirms perforācijas. Sāpju apstarošanās ir atkarīga no perforētās kuņģa čūlas stāvokļa: rokā (plecu un plecu lāpstiņu) pa labi uz pilarodenālo čūlu, pa kreisi - kad defekts atrodas apakšā un kuņģa korpusā. Kad plaušu mugurējās sienas čūla saplīst, sālsskābe tiek ielejama retroperitoneālās telpas audos vai omentuma maisā, tāpēc sāpju sindroms praktiski nav izteikts.

Pārbaudot, piespiedu stāvoklis ar ceļiem, kas nonāk uz vēderu, ciešanas sejas izteiksme, pastiprinātas sāpes kustībās piesaista uzmanību. Pārsvarā rievas uz taisnās acs vēdera muskuļiem kļūst izteiktākas, un vēdera ievilkšana tiek ievilkta (paradoksāla elpošana). Hipotensija ir saistīta ar bradikardiju, elpas trūkumu. Pirmajās slimības stundās epigastrālajā reģionā ir palikušas sāpes palpēšanas laikā, kas pēc tam sākas visā priekšējā vēdera sienā. Peritonālo kairinājumu simptomi ir ļoti pozitīvi.

Perforētās kuņģa čūlas diagnostika

Steidzama apspriešanās ar gastroenterologu un ķirurgu parādās visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par perforētu kuņģa čūlu. Visu instrumentālo izmeklējumu un konsultāciju mērķis (ieskaitot endoskopista ārstu) ir identificēt brīvu šķidrumu un gāzi vēdera dobumā, čūla defektu un perforācijas caurumu.

Vēdera orgānu panorāmā radiogrāfija vertikālā un sāniskā stāvoklī ļauj identificēt brīvu gāzi vēdera dobumā, sirpis, kas atrodas virs aknām vai zem vēdera sānu sienas. Šis pētījums ir informatīvs 80% gadījumu. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, vēderdobuma CT (98% informācijas satura) ļauj noteikt ne tikai brīvo šķidrumu un gāzi, bet arī kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnu sabiezējumu, tieši perforētu kuņģa čūlu pati.

Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšanas laikā ieteicams vizualizēt ne tikai gāzu un šķidrumu vēdera dobumā, bet arī perforētās kuņģa čūlas kuņģa sienas hipertrofiju. Ultraskaņa ir viena no visprecīzākajām un pieejamākajām metodēm pārklātu perforāciju noteikšanai.

Esophagogastroduodenoscopy ļauj noteikt perorālas kuņģa čūlas diagnozi deviņos no desmit pacientiem. EGD vadība ir īpaši indicēta pacientiem ar aizdomas par perforētu kuņģa čūlu, kas pēkšņās gaismas injekcijas laikā kuņģī nenovēro pneimoperitoneum (brīva gāze vēdera dobumā), noved pie gāzes izdalīšanās vēdera dobumā un pozitīviem atkārtotas rentgenoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. EGD ļauj vizualizēt dubultās perforācijas, asiņošanu no čūlas defekta, vairāku čūlu veidošanos, kuņģa čūlas ļaundabīgu audzēju. Arī fibrogastroskopija palīdz noteikt optimālo ķirurģiskās iejaukšanās taktiku.

Diagnostiskā laparoskopija ir visjutīgākā metode perforētās kuņģa čūlas, gāzes un efūzijas noteikšanai brīvā vēdera dobumā. Šis pētījums parādīts visiem pacientiem, kuriem ir apšaubāmi atklāti jau veiktie izmeklējumi (rentgena staru, ultraskaņas, endoskopijas, vēdera CT skenēšana). Perforētas kuņģa čūlas diferencēšana ir nepieciešama ar akūtu apendicītu, holecistītu, pankreatītu, vēdera aortas aneirismu, miokarda infarktu.

Perforētu kuņģa čūlu ārstēšana

Perorālas kuņģa čūlas terapijas mērķis ir ne tikai saglabāt pacienta dzīvi un novērst defektu kuņģa sieniņā, bet arī ārstēt kuņģa čūlu, difūzo peritonītu. Gastroenterologa un ķirurga praksē ir konservatīvas perforētas kuņģa čūlas ārstēšanas gadījumi. Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota tikai divos gadījumos: ar dekompensētu somatisko patoloģiju un pacienta kategorisku atteikumu no operācijas. Nosacījumi konservatīvas ārstēšanas veikšanai: mazāk nekā divpadsmit stundas no perforācijas, ne vairāk kā 70 gadus veci, nav spēcīgas pneimoperitoneuma, stabila hemodinamika. Konservatīvās ārstēšanas kompleksā ietilpst anestēzija, antibiotiku un antisecretory zāļu, anti-helikobaktēriju un detoksikācijas terapijas ieviešana.

Perforēto kuņģa čūlu ķirurģiskajā ārstēšanā ir trīs galvenās pieejas: perforācijas aizvēršana, kuņģa čūlas izgriešana un kuņģa rezekcija. Lielākajai daļai pacientu perforācija tiek slēgta ar tamponādi, noslēgta ar omentumu vai šuvēm. Norādījumi perforētās kuņģa čūlas slēgšanai: asimptomātiska perforācija, slimības ilgums vairāk par 12 stundām, peritonīta pazīmes, ārkārtīgi nopietna pacienta stāvoklis. Ārstēšanas sākums vēlāk nekā dienu no perforācijas palielina mirstību trīs reizes. Antihelikobaktērijas un antisekretorā terapija pēcoperācijas periodā ļauj uzlabot perforācijas slēgšanas operācijas rezultātus.

Perforēta kuņģa čūla izgriešana tiek veikta tikai katrs desmitais pacients. Šī operācija ir indicēta vēdera stenozes klātbūtnē, asiņošana, čūlas ar kaleznymi malām, liela perforācija, ar iespējamu čūlas ļaundabīgu audzēju (patoloģiskajai izmeklēšanai nepieciešams izgriešana).

Gastrectomiju var veikt pacientiem ar perforētu čūlu, ja nav iespējams veikt vienkāršāku operāciju un veikt pēcoperācijas anti-Helicobacter un antisecretory terapiju. Parasti šādas indikācijas rodas sarežģītas čūlas slimības (celiakijas, penetrācijas un peptiskās čūlas, vairāku čūlu veidošanos), aizdomas par ļaundabīgu procesu, atkārtota kuņģa čūlas perforācija, liela izmēra perforēta atvere (virs 2 cm).

Apmēram 10% pacientu izmanto minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras: laparoskopisku un endoskopisku kuņģa čūlu ārstēšanu. Laparoskopisko operāciju izmantošana ļauj ievērojami samazināt pēcoperācijas komplikāciju un mirstības biežumu. Dažādas darbības metodes var kombinēt viena ar otru (piemēram, laparoskopisks ar endoskopiskiem līdzekļiem) un ar vagotomiju (selektīva proksimālā vagotomija, triekas vagotomija, endoskopiska vagotomija).

Ja operācijas laikā netika veikta vagotomija, pēcoperācijas periodā tika noteikti pretterorisma pazīmes (protonu sūkņa inhibitori un H2-histamīna receptoru blokatori, zāles pret helikobaktēriju).

Perforēto kuņģa čūlu prognozēšana un profilakse

Perforētās kuņģa čūlas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Nāves risks ir ievērojami palielināts, ja pacients ir vecāks par 65 gadiem, smaga vienlaicīga patoloģija (vēzis, AIDS, aknu cirozes pārveidošanās), liela perforēta atvere, perorālas kuņģa čūlas ilga pieredze pirms operācijas. 70% letālo iznākumu kuņģa čūlas gadījumā izraisa perforēta kuņģa čūla. Vienīgā šī nosacījuma novēršanas metode ir savlaicīga kuņģa čūlas noteikšana un ārstēšana.

Perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Saskaņā ar 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas čūlu parasti saprot kā procesa gaitu, kam raksturīga orgānu gļotādas iejaukšanās. Ietekmējoša čūla veidojas hroniska procesa pasliktināšanās rezultātā. Kopā ar sāpīgu epigastrisko zonu ar atsitienu pa labi, slikta dūša, dedzināšana. Galvenie notikuma cēloņi: traucējumi uztura procesā, alkohola lietošana. Ārstēšana ir gara un sarežģīta. Regula un diēta pastāvīgi tiek novērota, zāles tiek lietotas.

Divpadsmitpirkstu zarnas end-to-end traumas rodas hroniskas slimības saasināšanās gadījumā.

Apraksts

Perforēta vai perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir nopietns stāvoklis ar augstu mirstību. Ar 12. orgāna čūlu bieži tiek skarts kuņģī. Tas veido orgāna gaitu uz citām gremošanas trakta vai vēdera daļas daļām. Sakarā ar noturīgo ķīmisko-fizisko un baktēriju kairinošo iedarbību, kas ir divpadsmitpirkstu zarnas saturā. Ņemot vērā iepriekš minēto, attīstās peritonīts. Šādas sekas prasa stingru diētu un steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Čūlas perforācija bieži notiek divpadsmitpirkstu zarnas procesa sīpolu daļas priekšējā sienā. Šāds iznākums ir vienlīdz raksturīgs akūtu ceļu un saasināto hroniskā procesa fāzei. Vidējais brūces izmērs ir 3 mm, retāk - līdz 100 mm.

Iemesli

Zarnu perforācija ir hroniskas slimības formas, gastrīta saasināšanās sekas. Procesu var uzsākt:

1. audu saasināšanās ap iekaisuma fokusu;
2. nepārtraukta pārēšanās;
3. palielināt gremošanas sulas skābumu;
4. traucējumi uzturā;
5. alkohola un pikanta pārtikas lietošana;
6. asa fiziska pārslodze.

Tā kā divpadsmitpirkstu zarnas orgānu čūlainais bojājums ir asinsrites traucējumi un gremošanas sistēmas komponentu sekrēcija kuņģī, slimības cēloņi ir:

• bieža stresa;
• pārtikas trūkums;
• salicilskābes zāļu ļaunprātīga izmantošana;
• alkoholisms;
• ĢIN fona slimības: holecistīts, holecistīts, apendicīts hroniskā formā;
• kuņģa infekcija un 12 divpadsmitpirkstu zarnas heliobaktērijas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Simptomi

Pastāv plaša perforētu čūlu simptomu klasifikācija. Tas ir saistīts ar tās lokalizācijas vietu, etioloģiju un patoloģijas formu. Simptomu veidi:

1. etioloģisks: mēms hronisks; akūta forma;
2. atrašanās vieta: bulbar (priekšējās vai aizmugurējās spuldzes sienas iznīcināšana); postbulbar (ārpus bulbous daļas);
3. klīnika: zarnu muguras perforācija; vēderplēvē; vairākas blakus esošās; spogulis cauri.

Visiem gadījumiem, kam raksturīga pakāpeniska simptomu attīstība.

Pirmais posms

1. sāpes - asa, pēkšņa, intensīva, asa, sāpīga;
2. šoku stāvoklis - ādas blāvums, auksts sviedri, strauja spiediena samazināšanās;
3. vēdera muskuļu spriedze;
4. sāpes elpošana.

Klīniskā attēla attīstība divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijā ātri attīstās 3 stundu laikā. Vemšana ir iespējama pirms akūtas sāpes. Pacients kļūst vieglāks labajā pusē pakļautajā stāvoklī, pievelkot ceļus.

Otrais posms

1. notiek iedomāts uzlabojums;
2. sāpes samazinās;
3. normāla ādas krāsa atgriežas;
4. elpošana ir vieglāka;
5. atslābini vēdera muskuļus.

Periods ilgst 6 stundas. Šajā laikā iekaisums progresē vēderplēvē un infekcija izplatās.

Trešais posms

1. strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās;
2. smaga vemšana;
3. sausa āda;
4. drudzis; drudzis;
5. saindēšanās saasinājums;
6. sekla elpošana;
7. sirds sirdsklauves;
8. pilna vēdera sāpīgums;
9. sausa mēle, stingra ziedēšana.

Stāvoklis raksturo difūzā peritonīta attīstību.

Mehānisms

Zāļu perforācija rodas, ja ārstēšana tiek pārtraukta. Piemēram, sakarā ar maksātnespējīgu rētu veidošanos čūla neārstē, bet pakāpeniski tiek perforēta, veidojot cauri brūci. Caur izveidotajām caurulēm divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek ievadīts vēderplēvē. Atbildot uz to, dobuma loksnes sāk uzspridzināt, pasargājot sevi no infekcijas un ekstrudāta. Ap žepe uz zarnas veido fibrīnu.

10% no visām caur asiņojošām brūcēm asiņo. Tas notiek biežāk zarnās priekšējā sīpolu sienā.

Retāk tiek slēpta perforācija. Ir ierobežota telpā čūlu izrāviens, piemēram, saitēs, orgānos, apakšhepatiskā telpā, vēdera pāksta labajā pusē. Pēc tam attīstās abscess.

Tipiska perforācija

Brūce atveras atbrīvotajā vēdera dobumā. Kopā ar standarta izpausmēm, kas raksturo trīs iekaisuma stadijas (sāpju šoks, iedomāts indīgums, peritonīts), šāda veida perforāciju var identificēt citos veidos. Simptomi:

• Spēcīga vēdera sienas spriedze, kas izteikta. Sakarā ar muskuļu spazmu, vēdera daļa nepiedalās elpošanas procesā.
• Shchetkins-Blumberga sindroms. Pēc palpācijas, nospiežot vēdera priekšējās daļas un pēkšņas rokas atvilkšanas pēc 5 sekundēm, asās sāpes palielinās.
• Smaga vēdera pietūkums pār aknu rajonu.
• Sāpīgums starp sternocleidomastoidālo muskuļu kājām supraclavicular reģionā.
• Ādas augsnes, aukstās ekstremitātes.
• Retais impulss, intermitējoša elpošana.

Ar nepatiesu labsajūtu sāpes samazinās, parādās eiforija, saglabājot peritoneālo diskomfortu. Attīstās paralītiskā zarnu šķēršļi, ko papildina meteorisms un samazināta peristalģija. Sausas lūpas un mēle. Perioda ilgums ir 12 stundas.

Trešā kakla iekaisuma pakāpe ir īpaši sarežģīta. Izpaužas:

• intensīva slāpēšana;
• vemšana;
• apziņas zudums;
• mitrums, lipīgums, zemādas ādas nokrāsa;
• drudzis
• sejas īpašības asināšana, iegrimušās acis;
• urīna apjoma samazināšanās, līdz urinācijas pārtraukšanai;
• sabrukums

Zarnu perforācija no apakšas, aiz muguras

Duodenālu saturs inficē retroperitoneālos audus. Galvenais simptoms ir negaidīts, asas sāpes zem karoti, ar atsitienu mugurpusē. Laika gaitā sāpes samazinās. Akūta iekaisuma, gļotādas attīstība notiek vēdera audu retroperitonālajā šķiedrā. Periodam raksturīga drudzis ar drebuļiem. 10.-12. Krūšu kurts izraisa pietūkumu, kas sāp, kad tas palpējas. Klausoties savu teritoriju, jūs varat dzirdēt raksturīgo krīku - krepi. X-ray liecina par lielāku gāzes veidošanos šajā vietā.

Slēpta atzarošana

Duodenāls saturs tiek izmests vēderplēvētajā zarnā, bet šī telpa ir slēpta omentumā, aknās vai zarnās. Jūs varat identificēt šādas funkcijas:

• neliels brūces lielums;
• maza organa piepildīšana perforācijas laikā;
• caurejošās brūces tuvums aknām, omentum, zarnas, žultspūslis.

Process norisinās trīs posmos:

1. Perforācija. Fāzi raksturo asas sāpes epigastrijā vai vēdera augšdaļā. Iespējamais sabrukums.
2. Lull Sāpes samazinās, spriedze atbrīvojas no muskuļiem, brīvā gāzē nav vēdera.
3. Komplikācijas - lokāls audu vēderplēves iekaisums, vēdera dobumā, retāk - difūzs peritonīts.

Šāda veida perforācija attīstās lēni.

Klasifikācija

1. par etioloģijas perforāciju: hroniska; akūta, ko izraisa hormonu mazspēja, stresa uc; audzējs; parazītisks; netipisks, tas ir, pārkāpjot asinsriti organismā;
2. pēc atrašanās vietas: bulbar, postbulbar;
3. attīstās simptomātiska perforācija: vēderplēvē, tipiska, pārklāta; dziedzeris - netipisks; celuloze vēdera; starpkapitāla dobumā;
4. perforācija ar asiņošanu ietekmē kuņģa-zarnu trakta, vēderplēvi;
5. peritonīta attīstības stadijas: šoku stāvoklis ar peritoneālo plākšņu ķīmisko iekaisumu; mikrobu piesārņojums, ko papildina baktēriju iekaisums; iekaisuma turpināšanās ar iedomātu indīgumu; smaga vēdera asins infekcija ar difūzu gūto peritonītu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostika

1. Asins analīze Leikocitoze tiek konstatēta, pārejot uz vienādojumu pa kreisi, palielinātu ESR, neitrofīlo granulāciju.
2. Urīna tests Pārmērīgs proteīnu saturs tiek noteikts.
3. Bioķīmija Izpaužas bilirubīna, globulīna, alanīna aminotransferāzes, urīnvielas izpausmes.
4. EKG Diafragmas izplūdušas izmaiņas miokardā, aritmija tiek konstatēta.
5. Zarnu trakta starojums. Atklāta palielināta sirpjveida veida gāzes veidošanās pa labi zem diafragmas.
6. Ultraskaņa. Iekaisuma infiltrācija tiek konstatēta.

Ārstēšana

Diagnozējot divpadsmitpirkstu zarnas perforētu čūlu, tiek veikta avārijas darbība. Ja pacients atsakās veikt ķirurģiskus pasākumus, tiek izrakstīta konservatīva terapija ar uzturu, kas izraisa zemu izdzīvošanas pakāpi, jo pastāv daudzas sekas.

Konservatīvie pasākumi

To lieto, ja problēmu neatrisina ķirurģiski. Teilora metode ir apzīmēt:

• transnasālā zondes ieviešana parenterālai barošanai;
• auksti uz kuņģa;
• spēcīga infūzijas terapija, lai stabilizētu skābju un bāzes līdzsvaru;
• detoksikācijas pasākumi;
• kombinētā antibiotiku terapija nedēļas vai ilgāk;
• Periodisks rentgena staru monitorings divpadsmitpirkstu zarnas perforācijas attīstībai.

Kopā ar medikamentiem tiek noteikts stingrs uzturs.

Darbības pasākumi

Pirmsoperācijas posmā ietilpst:

• divpadsmitpirkstu zarnas apvidus atbrīvošana no satura;
• asinsspiediena stabilizācija, ja tiek konstatēta hipovolemija;
• stingra diēta.

Griezuma līnija atrodas vēdera augšējā trešdaļā. Caur brūces atrašanās vietu nosaka ēdiena masas atrašanās vieta vēderplēvē, saskaņā ar kuru tiek izvēlēta ķirurģiskā metode. Perforācijas laikā retroperitonālās šķiedras taktikas izvēlē tiek novērota tā caurlaidības pakāpe ar žults un asinīm. Ir divas lielas grupas:

• orgānu saglabāšana - ar šķiedru brūces šuvēm;
• radikāls - ar orgānu rezekciju ar čūlas noņemšanu, pyloroplasty, vagotomy.

Tehnoloģiju izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• slimības laiks;
• īpašības, etioloģija, čūlas lokalizācija;
• simptomi un peritonīta izplatība;
• pacienta vecuma kategorija, fona slimību klātbūtne.

Metodes

1. 1. Perforēto čūlveida brūču šuvju slēgšana. Tas tiek noteikts, kad attīstās difūzs peritonīts; iekaisuma ilgums 6 stundas; fona slimību klātbūtne; progresīvs vecums; gastrīta un hronisku čūlu trūkums. Operācijas būtība: čūlas malas izgriež ar divu rindu muskuļu un serozās membrānas šuvēm pa asi un šķērsām. Metode ļauj saglabāt ķermeņa formu un diametru. Varbūt laparoskopiska iejaukšanās.
   2. Kuņģa rezekcija. Iecelta kad: čūlas ir hroniskas, lielas, raupjas; ir aizdomas par ļaundabīgumu vai tiek diagnosticēts audzējs ar perforāciju; novērota dekompensētā stenoze; vecuma grupa līdz 65 gadiem; akūtas fona slimību trūkums; peritonīta attīstība, kas ilgst mazāk nekā 12 stundas. Tiek pieņemts pilnīgs orgānu noņemšana ar defektiem.
   3. Piloroantrumektomija ar divpusēju pilnīgu vagotomiju. Iecelta, kad: diagnosticēta gastroduodenāla anastomozes nepietiekamība ar procesa mutes celulozes paplašināšanos; tajā pašā laikā ir atvērtas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ar vēdera distālo daļu. Operācijas būtība: defekta noņemšana ar plastmasas celulozes imitāciju un lielas nervu nervu atzara sagriešanu.
   4. Proksimālā selektīva vagotomija ar brūces slēgšanu. To lieto, ja: iekaisuma procesa ilgums ir mazāks par 6 stundām; pacients ir jauns; nav nekādas radikālas izmaiņas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Sarežģījumi

Lielāks postoperatīvā iedarbība parādās biežāk, jo vairāk laika ir pagājis kopš iekaisuma procesa sākuma. Pateicoties kvalitatīvas vēdera higiēnas kontroles trūkumam, vietējā peritonīts ar abscesiem subfrenā, subhepātiskajā, interintestinālajā, duglas telpā ir ierobežots.

Sakarā ar zarnu šuvju maksātnespēju ar atkārtotu vēdera dobuma divpadsmitpirkstu zarnas satura inficēšanos. Zarnu atveres disfunkcija zarnu parēzes dēļ vai kļūdas operācijas laikā. Bronhopneumonijas attīstība piespiedu stāvokļa dēļ. Samazināta imunitāte sakarā ar stingrāko diētu.

Prognoze

99% nāves gadījumu pirmajā slimības nedēļā, ja nav operācijas. Mirstības koeficients 5-8% - operācijas laikā. Pēcoperācijas mirstība ir atkarīga no pacienta slimības sekām, slimības smaguma, vecuma grupas un fona slimībām.

Mirstības risks pēcoperācijas periodā ir apkopots tabulā.

Pēc operācijas ar peptisku čūlu ir iespējama nāve. Atpakaļ uz satura rādītāju

Profilakse

Nepieciešamie pasākumi čūla perforācijas novēršanai:

1. pareiza uztura ievērošana;
2. pareiza diēta;
3. uzturēt veselīgu dzīvesveidu;
4. smēķēšanas atmešana, alkohols;
5. pastāvīga gastroenterologa pārbaude.